Бюллетень 17 октября 2008 г., 83-й год no. 42, 2008, 83, 373-384


См. №14, 2003, стр.110-119. 2 См. №12, 2007, стр. 93-104. Общие



Скачать 172.15 Kb.
Pdf просмотр
страница2/8
Дата24.10.2018
Размер172.15 Kb.
ТипБюллетень
1   2   3   4   5   6   7   8

1
См. №14, 2003, стр.110-119.
2
См. №12, 2007, стр. 93-104.


Общие сведения

Эпидемиология пневмококковой инфекции
Во всем мире Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae) является основной причиной заболеваемости и смертности детей и взрослых. Несмотря на важность этой проблемы, информация о бремени различных форм пневмококковой инфекции остается весьма ограниченной, в особенности это касается детей старших возрастных групп и взрослых в странах с низким и средним уровнем доходов, а имеющиеся оценки бремени пневмококковой инфекции варьируют в широких пределах. Расхождения в оценках, возможно, отражают динамику эпидемиологии пневмококковой инфекции, отличия в методах исследований, сезонные особенности, а также обычные трудности определения этиологии большинства случаев пневмонии. Согласно оценкам ВОЗ, проведенным в 2002 г., в мире ежегодно регистрируется около 1,6 млн. летальных исходов при заболевании пневмококковой инфекцией, чаще всего среди детей грудного возраста и пожилых людей
3
Кроме того, повышенному риску подвержены лица всех возрастных групп с ослабленным иммунитетом.
Из колоний в слизистой носоглотки пневмококки могут распространяться неинвазивно в прилегающие области дыхательных путей. Инвазивное пневмококковое заболевание (ИПЗ) определяется как состояние, при котором S. pneumoniae присутствует в крови, спинномозговой жидкости или других стерильных в нормальном состоянии тканях организма. ИПЗ распространено не столь широко, как пневмококковая пневмония, но его результаты микробиологической диагностики недвусмысленны и поэтому заболеваемость
ИПЗ часто рассматривается в качестве показателя общего бремени пневмококковой инфекции. Изоляты, полученные от больных ИПЗ, могут использоваться для изучения распространения серотипов, которые являются возбудителями наиболее тяжелых форм пневмококковой инфекции.
В промышленно развитых странах годовая заболеваемость ИПЗ колеблется от 8 до 34 на
100 тыс. населения с наивысшим уровнем среди детей грудного возраста и детей младше 2 лет, а также среди пожилых лиц. Так, среди лиц в возрасте 65 лет и старше годовые показатели заболеваемости составляют от 24 до 85 случаев на 100 тыс. населения. Согласно оценкам, в Европе и США «внебольничная» пневмония (ВБП), вызываемая S. рneumoniae,
является причиной 30–50% госпитализаций.
Заболеваемость ИПЗ среди общего взрослого населения развивающихся стран в основном неизвестна. Данные локальных исследований, проведенных в США среди коренного населения Аляски и племени апачей Белых Гор в Аризоне, а также среди коренных жителей
Австралии, показали заболеваемость ИПЗ среди взрослых в пределах 53–178 случаев на 100 тыс. населения среди лиц в возрасте 20–59 лет и 121–172 случаев на 100 тыс. населения среди лиц в возрасте старше 60 лет. Результаты исследований причин госпитализации в странах Восточной и Южной Африки в период 1957–1990 гг. показали, что 10–13%
3
Estimates of disease burden and cost-effectiveness. Geneva, World Health Organization, 2008 (документ доступен на сайте http://www.who.int/immunization_monitoring/burden/estimates_burden/en/index.html по состоянию на октябрь 2008 г.).

госпитализаций взрослых больных было обусловлено пневмонией. Среди лиц, работающих на золотых приисках Южной Африке, годовой показатель заболеваемости
«предполагаемой» пневмококковой пневмонией составлял 90 случаев на 1000 шахтеров. В целом, результаты исследований позволяют сделать вывод, что пневмококковая инфекция является важной причиной заболеваемости и госпитализации взрослых и детей в развивающихся и индустриально развитых странах.
Заболеваемость ИПЗ выше среди лиц с анатомической или функциональной аспленией
(например, в результате спленэктомии или серповидноклеточной анемии), а также у лиц с ослабленным иммунитетом. К последним относятся больные с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе, в результате онкологических заболеваний, иммуносупрессивной химиотерапии или ВИЧ-инфекции. У ВИЧ-инфицированных лиц по мере снижения числа CD4-клеток риск развития пневмококковой бактериемии возрастает. В отсутствие адекватной антиретровирусной терапии или химиопрофилактики триметоприм- сульфаметоксазолом пневмококковая бактериемия может проявляться в начальной стадии или оказаться первым признаком наличия ВИЧ-инфекции, при этом частота ИПЗ у ВИЧ- инфицированных больных может быть в 50-100 раз выше по сравнению с лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, относящимися к той же возрастной группе.
Связь между сезонным гриппом и частотой случаев ВБП не выяснена
4,5
. Однако имеются сведения о том, что во время пандемий гриппа внебольничная пневмония является одним из самых частых осложнений
6
. Во время пандемии 1918–1919 гг. вторичная бактериальная пневмония, по оценкам, диагностировалась у 7–20% больных гриппом при летальности на уровне 20–36%. Во время менее тяжелых пандемий гриппа в ХХ веке пораженность вторичной пневмонией, считается, была около 5%. Возбудителей вторичных пневмоний у больных гриппом выявить не удавалось зачастую из-за недостатка проб, необходимых для лабораторной диагностики, а также в силу недостаточной чувствительности и специфичности методов, применявшихся для выявления возбудителя пневмонии. Однако, вероятно, S. рneumoniae играл важную роль.
В последние годы во многих индустриально развитых странах в программы иммунизации детей грудного возраста была внедрена вакцина PCV7, что потенциально может оказывать влияние на эпидемиологические особенности распространения инвазивных форм пневмококковой инфекции среди населения в целом посредством прямого воздействия на вакцинированных лиц и косвенного воздействия вакцины (коллективный иммунитет) среди тех, кто не был привит, включая взрослое население всех возрастов
7

4
Toschke AM et al. No temporal association between influenza outbreaks and invasive pneumococcal infections.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница