Бюллетень 17 октября 2008 г., 83-й год no. 42, 2008, 83, 373-384



Скачать 172.15 Kb.
Pdf просмотр
страница3/8
Дата24.10.2018
Размер172.15 Kb.
ТипБюллетень
1   2   3   4   5   6   7   8
Archives of Disease in Childhood
, 2008, 93(3):218–220.
5
Talbot TR et al. Seasonality of invasive pneumococcal disease: temporal relation to documented influenza and respiratory syncytial viral circulation. American Journal of Medicine, 2005, 118(3):285–291.
6
Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza: implications for pandemic influenza preparedness. Journal of Infectious Diseases, 2008, 198(7):962–270.
7
Lexau CA et al. Active Bacterial Core Surveillance Team. Changing epidemiology of invasive pneumococcal disease among older adults in the era of pediatric pneumococcal conjugate vaccine. Journal of the American Medical
Association
, 2005, 294(16):2043–2051.


Возбудитель
S. pneumoniae –
это грамположительный инкапсулированный диплококк. Полисахаридная капсула является важным фактором, определяющим вирулентность возбудителя. В зависимости от различий в составе этой капсулы в настоящее время идентифицирован 91 серотип пневмококка. Спектр превалирующих капсульных типов меняется в зависимости от возраста, времени и географического региона, хотя общие вызывающие заболевание серотипы постоянно обнаруживаются во всех странах мира. В мировых масштабах на долю примерно 20 серотипов приходится более 70% случаев ИПЗ во всех возрастных группах.
Невозможность однозначного определения возбудителя пневмонии без бактериемии не позволяет оценить степень распространения серотипов этого важного проявления пневмококковой инфекции, хотя представляется вероятным, что оно то же, что и ИПЗ.
Пневмококки передаются от человека человеку при прямом контакте воздушно-капельным путем. Передача и преходящая колонизация микроорганизмов в носоглотке являются общими для всех случаев, при этом клинические проявления заболевания развиваются нечасто. Однако прямое распространение инфекции в придаточные пазухи носа или среднее ухо, или попадание возбудителя в кровоток могут привести к развитию заболевания у восприимчивых лиц.
Серьезной и быстро распространяющейся по всему миру проблемой является резистентность пневмококка к широко применяемым антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, триметоприм-сульфаметоксазол, макролиды и фторхинолоны, что осложняет проведение специфического лечения и подчеркивает необходимость предотвращения пневмококковой инфекции путем иммунизации
8
Лабораторная диагностика, основанная на выявлении возбудителя в питательной среде, возможна в большинстве клинических микробиологических лабораторий, но нередко из-за ранее применяемых антибиотиков, несоблюдения правил хранения и транспортировки проб, а также использования несоответствующих питательных сред выделение возбудителя может быть неудачным. Новые методы быстрой диагностики могут помочь в преодолении некоторых из этих трудностей и улучшить выявляемость S. pneumoniae. Серотипирование и молекулярное типирование S. pneumoniae проводятся только в референс-лабораториях.
Пневмококковое заболевание
Основными проявлениями инвазивной пневмококковой инфекции являются пневмония с бактериемией, бактериемия с лихорадкой и менингит. Кроме того, считается, что пневмококки часто являются причиной возникновения пневмоний, протекающих без бактериемии. Во многих развивающихся странах большинство случаев смерти от пневмококковой инфекции происходит по причине пневмонии без бактериемии. Инфекции среднего уха и синуситы представляют собой менее тяжелые, но значительно более часто встречающиеся проявления пневмококковой инфекции. Даже в промышленно развитых странах общий показатель летальности при пневмококковой бактериемии достигает 15-20%
8
Adegbola RA et al. Serotype and antimicrobial susceptibility patterns of isolates of Streptococcus pneumoniae causing invasive disease in the Gambia 1996–2003. Tropical Medicine & International Health, 2006, 11(7):1128–
1135.

среди взрослых и 30-40% среди лиц пожилого возраста, несмотря на применение соответствующих антибиотиков и интенсивного лечения.
К группам повышенного риска относятся лица с анатомической или функциональной аспленией; хроническими заболеваниями сердца, легких, печени или почек; сахарным диабетом; страдающие алкоголизмом; ликвореей; врожденный или приобретенный иммунодефицитом (включая ВИЧ); гематологическими и генерализованными злокачественными заболеваниями; получающие иммуносупрессивную терапию, в том числе кортикостероидами; а также лица после трансплантации органов, костного мозга или кохлеарной имплантации. В некоторых группах с предрасполагающими факторами показатель летальности может превышать 50% даже при проведении надлежащего лечения.
Пневмококковые вакцины

В настоящее время коммерчески доступны 2 вакцины для профилактики пневмококковой инфекции: вакцина PCV7 и вакцина PPV23. Ожидается, что в течение нескольких лет на рынок поступят новые вакцины другого состава. Цель настоящего документа с изложением позиции ВОЗ заключается в том, чтобы проанализировать все аспекты применения вакцины
PPV23 и обновить рекомендации ВОЗ, касающиеся ее применения.
Вакцина PPV23

Вакцина PPV23 была разработана для профилактики пневмококковой инфекции среди взрослых. В настоящее время эта вакцина лицензирована для широкого применения среди взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше с определенными выраженными состояниями.
Одна доза (0,5 мл) вакцины PPV23 содержит 25 мкг очищенного капсулярного полисахарида каждого из 23 серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14,
15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F и 33F), которые в совокупности вызывали большинство случаев (85-90%) ИПЗ среди взрослых в США и нескольких других промышленно развитых странах до внедрения вакцины PCV7 в практику плановой иммунизации. PPV23 включает капсулярные полисахариды большинства лекарственно устойчивых серотипов и не содержит адъюванта. Вакцина должна храниться при температуре 2–8°C. Комитет экспертов ВОЗ по биологической стандартизации не сформулировал рекомендаций, касающихся производства вакцины PPV23.
Для первичной иммунизации PPV23 вводится однократно внутримышечно
(предпочтительно в дельтовидную мышцу) или подкожно. Вакцину нельзя смешивать в шприце с другими вакцинами (например, с противогриппозной вакциной), но она может вводиться одновременно с другими вакцинами, но другим шприцем и в другую руку.
Одновременное введение вакцин не повышает побочные поствакцинальные проявления и не снижает иммунный ответ любой из вакцин. Защитные уровни серотип-специфических антител обычно вырабатываются к третьей неделе после вакцинации.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница