Бюллетень 17 октября 2008 г., 83-й год no. 42, 2008, 83, 373-384



Скачать 172.15 Kb.
Pdf просмотр
страница5/8
Дата24.10.2018
Размер172.15 Kb.
ТипБюллетень
1   2   3   4   5   6   7   8

Иммунный ответ

Пневмококковые полисахариды – не зависимые от Т-клеток антигены, поэтому они (i) обладают слабой иммуногенностью у детей в возрасте до 2-х лет и (ii) не обеспечивают иммунную память. Результаты некоторых (но не всех) исследований указывают на слабую стойкость индуцированных вакциной антител, что предполагает возможную пользу от проведения ревакцинации. После введения разовой дозы PPV23 вырабатываются серотип- специфические иммуноглобулины (Ig) G, IgA и IgM с доминированием подкласса IgG2 в формировании IgG-ответа. Иммунный ответ зависит от возраста пациента и серотипа возбудителя. Подсчет функциональных антител (что биологически более уместно по сравнению с определением титров антител методом твердофазного иммуноферментного анализа - ELISA) показывает, что иммунный ответ, как правило, несколько ниже у лиц пожилого возраста по сравнению с лицами более молодого возраста. Необходимы дополнительные данные относительно возможности индукции гипореактивности на повторное введение пневмококковой полисахаридной вакцины
10
. Требуется также дополнительное изучение возможного применения PPV23 для бустерного иммунного ответа у лиц, ранее привитых вакциной PCV7.
Действенность и эффективность

Несмотря на проведение в течение более 30 лет многочисленных исследований, действенность и эффективность вакцины PPV23 у детей и взрослых не достаточно четко определены
11,12
Оценка действенности и эффективности этой вакцины затруднена в силу многих причин, в том числе, из-за низкой частоты наиболее специфического исхода (т.е. проявления инфекции S. pneumonia в инвазивной форме), недостаточной точности диагностических критериев более общих исходов (т.е.пневмококковой пневмонии), возможности и биологической вероятности изменения действенности и эффективности вакцины в зависимости от возраста и тяжести сопутствующих состояний, способствующих
9
Jackson LA et al. Safety of revaccination with pneumococcal polysaccharide vaccine. Journal of the American
Medical Association
, 1999, 281(3):243–248.
10
O’Brien KL, Hochman M, Goldblatt D. Combined schedules of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines: is hyporesponsiveness an issue? Lancet Infectious Diseases, 2007, 7(9):597–606.
11
Moberley S et al. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database of Systematic
Reviews
, 2008, (1):CD000422.
12
Huss A et al. Pneumococcal polysaccharide vaccine in adults: systematic review and meta-analysis of clinical trials of higher and lower methodological quality [in press]. Canadian Medical Association Journal, 2008.

повышению риска развития пневмококкового заболевания. Проблема усугубляется интерпретацией результатов проведенных ранее многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) действенности вакцины и обсервационных исследований ее эффективности из-за методологических недостатков, а также возможных ошибок при проведении выборки и путаницы, которые весьма характерны для обсервационных исследований
13,14
. Более того, проведено лишь несколько исследований относительно эффективности PPV23 у детей.
С другой стороны, был проведен всесторонний мета-анализ исследований по оценке действенности и эффективности вакцины PPV23, включая проведенные в 2007 г. по заказу
ВОЗ мета-анализ и обзор результатов РКИ
11,12
Мета-анализы свидетельствуют о том, что результаты РКИ согласуются с защитным эффектом PPV23 против ИПЗ и пневмоний в целом, у, в общем, здоровых молодых людей, а также, в меньшей мере, против ИПЗ у пожилых людей. Такие испытания продемонстрировали эффективность вакцины PPV23 против ИПЗ и пневмоний, вызываемых разными возбудителями, у лиц групп повышенного риска, например, у взрослых и детей с сопутствующими состояниями, увеличивающими риск развития ИПЗ, или лиц с ослабленным иммунитетом всех возрастных групп.
Результаты одного РКИ, проведенного в Уганде среди ВИЧ-позитивных лиц, показали неожиданно высокий уровень пневмоний, вызываемых разными возбудителями, среди привитых PPV23 15
. Эти результаты не получили обоснованного объяснения. В целом, проведенные на высоком качественном уровне РКИ не продемонстрировали защитного эффекта вакцины у взрослых групп повышенного риска развития пневмококковой инфекции.
В то же время, результаты обсервационных исследований эффективности PPV23 продемонстрировали эффективность вакцины в 50-80% случаев в профилактике ИПЗ у иммунокомпетентных взрослых и лиц с различными сопутствующими заболеваниями, но без значительного снижения иммунитета
16, 17, 18, 19
. Более того, среди привитых PPV23, но у которых, тем не менее, возникла пневмония, тяжесть заболевания и риск летального исхода могут быть снижены
20, 21, 22
. Некоторые обсервационные исследования показали защитный
13
De Vito C et al. A systematic review evaluating the potential for bias and the methodological quality of meta-analyses in vaccinology. Vaccine, 2007, 25:8794–8806.
14
Fedson DS, Liss C. Precise answers to the wrong question: prospective clinical trials and the meta-analyses of pneumococcal vaccine in elderly and high-risk adults. Vaccine, 2004, 22:927–946.
15
French N et al. 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in HIV-1-infected Ugandan adults: double-blind, randomised and placebo controlled trial. Lancet, 2000, 355(9221):2106–2111.
16
Conaty S et al. The effectiveness of pneumococcal polysaccharide vaccines in adults: a systematic review of observational studies and comparison with results from randomized controlled trials. Vaccine, 2004, 22(23-
24):3214–3224.
17
Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. [Профилактика внебольничной пневмонии в воинских коллективах 23-валентной пневмококковой вакциной] Военно-медицинский журнал, 2004, 325(12):35–43, 96 18
Mangtani P, Cutts F, Hall AJ. Efficacy of polysaccharide pneumococcal vaccine in adults in more developed countries: the state of the evidence. Lancet Infectious Diseases, 2003, 3(2):71–78.
19
Butler JC et al. Pneumococcal polysaccharide vaccine efficacy. An evaluation of current recommendations. Journal



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница