Бюллетень 17 октября 2008 г., 83-й год no. 42, 2008, 83, 373-384



Скачать 172.15 Kb.
Pdf просмотр
страница7/8
Дата24.10.2018
Размер172.15 Kb.
ТипБюллетень
1   2   3   4   5   6   7   8
Prevention and Control (ECDC),
Stockholm, Sweden, 18 January 2007 (доступно на сайте http://ecdc.europa.eu/en/).
28
United States Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization schedule – United
States, October 2006–September 2007. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2006, 55(40):Q1–Q4.
29
Levine OS et al. Pneumococcal vaccination in developing countries. Lancet. 2006, 367(9526):1880–1882.


(более 9 лет), хотя при этом отмечались широкие границы доверительного интервала в различных временных точках, в которых проводились оценки эффективности вакцины
19,30
Ревакцинация может быть необходима, поскольку есть основания полагать, что вакцина
PPV23, как и другие полисахаридные вакцины, не обеспечивает продолжительной защиты, а заболеваемость пневмококковой инфекцией с возрастом значительно возрастает
31
. Вопрос о плановом применении ревакцинации PPV23 требует дальнейшего изучения данных об иммунологическом ответе на 2 и более дозы пневмококковых полисахаридных антигенов, потенциальной клинической пользе от ревакцинации и частоте побочных поствакцинальных проявлений. Величина иммунного ответа на ревакцинацию может оказаться ниже, чем ответ на первую дозу вакцины
10,32
, но клиническое значение этих данных не известно. Однако опасения относительно возможной иммунной толерантности ограничивает рекомендации проводить ревакцинацию в некоторых странах. В настоящее время доказательства относительно клинической эффективности ревакцинации ограниченные, в особенности в отношении здоровых лиц старшего возраста, и практика применения ревакцинации в разных странах значительно варьирует. Хотя местные побочные реакции среди вакцинированных второй или третьей дозой вакцины PPV23 могут наблюдаться чаще, обычно они самокупируются и не тяжелые.
Экономическая эффективность

Данные исследований относительно экономической эффективности применения вакцины
PPV23 в различных группах риска касаются почти исключительно промышленно развитых стран. Результаты таких исследований варьируют, поскольку зависят от особенностей населения, выбора целевых показателей и других факторов. Имеющиеся доказательства (в основном, по результатам обсервационных исследований) позволяют сделать заключение об относительной экономической эффективности PPV23 по сравнению с другими вмешательствами, а также потенциальной экономии в случае ее применения в отдельных группах населения, например, среди лиц в возрасте 65 лет и старше. Однако, за исключением одной недавней публикации из Соединённых Штатов Америки
33
, большинство таких исследований проводилось до включения вакцины PCV7 в календари плановых прививок детей грудного возраста. Оценки экономической эффективности вакцины PPV23 в странах, добившихся высокого уровня охвата PCV7 среди детей грудного возраста, могут потребовать пересмотра, поскольку данные нескольких промышленно развитых стран указывают на то, что в возрастных группах, не являющихся целевыми в отношении вакцинации PCV7, отмечается снижение уровня заболеваемости ИПЗ и
30
Shapiro ED et al. The protective efficacy of polyvalent pneumococcal polysaccharide vaccine. New England
Journal of Medicine
, 1991, 325(21):1453–1460.
31
Manoff S et al and the Pneumococcal Revaccination Study Group. Revaccination with a 23-valent pneumococcal
polysaccharide vaccine induces elevated and persistent functional antibody responses in adults
65 years of age.
Представлено на 12-м Международным конгрессе по инфекционным заболеваниям, Лиссабон, Португалия, июнь 2006 г.
32
Törling J et al. Revaccination with the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in middle-aged and elderly persons previously treated for pneumonia. Vaccine, 2003, 22(1):96–103.
33
Smith KJ et al. Alternative strategies for adult pneumococcal polysaccharide vaccination: a cost-effectiveness analysis. Vaccine, 2008, 11:1420–1431.

госпитализаций по поводу пневмоний разных этиологий, что, по всей вероятности, связано с опосредованной защитой (коллективным иммунитетом)
7
Применение вакцины PPV23 в рамках обеспечения готовности к пандемии гриппа

Считается, что S. pneumoniae является основным возбудителем вторичной бактериальной пневмонии при гриппе
5,34
Хотя вакцина PPV23 не подтвердила эффективность в профилактике пневмонии без бактериемии среди лиц наиболее высокой группы риска в отношении заболеваемости и смертности, связанных с гриппом, вакцинация PPV23 может снизить риск развития пневмококковой бактериемии и связанных с ней осложнений во время крупных вспышек гриппа, которые поражают большое число молодых взрослых практически здоровых лиц
35
Вакцинация беременных женщин

Не зарегистрировано случаев неблагоприятных последствий у новорожденных, родившихся у женщин, привитых вакциной PPV23 во время беременности. Данные, полученные в развивающихся странах относительно бремени пневмококковой инфекции среди новорожденных и потенциальных рисков и пользы иммунизации при беременности, весьма ограниченные
36, 37, 38, 39
. На основании результатов анализа, проведенного Кокрейновским
Сотрудничеством в 2006 г., были сделаны выводы о том, что имеющиеся данные недостаточны для подтверждения предположения, что проведение вакцинации PPV23 во время беременности может снизить число пневмококковых заболеваний среди детей грудного возраста, в котором иммунизация PCV7 еще не проводится
40
. Однако целесообразность иммунизации женщин в периоде беременности и грудного вскармливания для защиты детей в первые месяцы жизни требует дальнейшего изучения.
Позиция ВОЗ относительно применения PPV23

В последние годы получены дополнительные результаты исследований и мета-анализов относительно действенности и эффективности вакцины PPV23. Кроме того, растущая озабоченность в отношении пандемии гриппа подняла вопрос о потенциальной роли пневмококковых вакцин в профилактике вторичных бактериальных пневмоний и связанных с ними осложнений при заболевании гриппом. Более того, во многих индустриально
34
McCullers JA. Insights into the interaction between influenza virus and pneumococcus. Clinical Microbiology
Reviews, 2006
, 19(3):571–582.
35
Brundage JF. Interactions between infl uenza and bacterial respiratory pathogens: implications for pandemic preparedness. Lancet Infectious Diseases, 2006, 6(5):303–312 36
Lehman D et al. Maternal immunization with pneumococcal polysaccharide vaccine in the highlands of Papua New
Guinea. Vaccine, 2002, 20:1837–1845.
37
Lehmann D et al. Studies of maternal immunization with pneumococcal polysaccharide vaccine in Papua New
Guinea. Vaccine, 2003, 21:3446–3450.
38
Quiambao BP et al. Immunogenicity and reactogenicity of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among pregnant Filipino women and placental transfer of antibodies. Vaccine, 2007, 25:4470–4477.
39
Shann F. Giving pneumococcal vaccine to mothers. Vaccine, 2007, 25:6147.
40
Chaithongwongwatthana S et al. Pneumococcal vaccination during pregnancy for preventing infant infection.
Cochrane Database of Systematic Reviews
, 2006, (1):CD004903.

развитых странах вакцина PCV7 включена в календари плановой иммунизации детей, что, в свою очередь, оказывает влияние на эпидемиологию пневмококковой инфекции непосредственно и косвенно (коллективный иммунитет)
7, 41
. В связи с этим в 2003 г. позиция ВОЗ в отношении применения вакцины PPV23 была пересмотрена. В ходе пересмотра уровень качества научных доказательств (КНД), положенных в основу ключевых рекомендаций, был разделен по степеням - высокой, средней, низкой или очень низкой, используя систему GRADE
42
. Результатам рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) была присвоена более высокая научная значимость при подготовке выводов, чем результатам обсервационных исследований. Ссылка на перечень результатов оценки приведена в начале этого документа. Учитывая высокое бремя пневмококковой инфекции среди детей и взрослых, ВОЗ считает, что ее профилактика является приоритетной задачей как в развивающихся, так и в индустриально развитых странах.
Данные о действенности и эффективности вакцины PPV23 противоречивы; для них
характерны различия в отношении целевых групп населения и результатов, а на них
отражается различное качество приводимых отдельных исследований



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница