Цель исследования



Скачать 23.29 Kb.
Дата23.04.2016
Размер23.29 Kb.
Просмотров19
Скачиваний0
Размер23.29 Kb.
Цель исследования. Разработка эффективного метода профилактики развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств (ЭТПВ) у пациентов с высоким риском его развития.

Материал и методы. В период проведения проспективного когортного исследования, с января 2008 г. по сентябрь 2013 г. в Клинике №1 ВолгГМУ, больным были выполнены 811 ЭТПВ. В группы исследования включены пациенты 14-92 лет, с доброкачественными и злокачественными заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны.

Для определения факторов, повышающих риск развития острого панкреатита (ОП), всех больных распределили по группам в зависимости от возраста, пола, характера заболевания, видов и исходов эндоскопических вмешательств.

Все ЭТПВ выполнены одной эндоскопической бригадой, однообразной аппаратурой. Все больные после ЭТПВ поступали в палату интенсивной терапии.

При статистической обработке полученных данных проводили расчет отношения шансов (ОШ) и его 95% доверительного интервала (95% ДИ).



Результаты. В 100% случаев клиническая картина ОП развивалась в первые сутки после ЭТПВ. В общей выборке (n=811) острый панкреатит осложнил течение раннего послеоперационного периода у 95 (11.7%) пациентов, из которых у 11.6% (11/95) диагностирован панкреонекроз.

Определены факторы, повышающие риск развития острого панкреатита после ЭТПВ, к которым отнесены:

1. молодой возраст (до 50 лет);

2. женский пол;

3. осложненный характер заболевания (дисфункция сфинктера Одди);

4. травматичность вмешательства (проведение механической литотрипсии, литоэкстракция при множественном холедохолитиазе, длительность вмешательства более 40 минут, более 5 попыток неудачной канюляции);

5. особенности вмешательства (наличие пара- и перифатериальных дивертикулов, использование эндогемостаза);

6. недостаточный опыт врача-эндоскописта (стаж работы менее 5 лет и/или выполнение менее 50 ЭТПВ в год).

Каждый из этих факторов мы оценили в один балл. Для определения степени риска развития острого панкреатита (ОП) у больных, необходимо суммировать эти баллы. У пациентов с высоким риском развития ОП определяются от 2 до 6 баллов.

В исследованной выборке высокий риск развития ОП определен у 48,7% (395/811) пациентов. У 275 больных (степень риска – 2 балла) ОП диагностирован в 14.5% (40/275), у 106 пациентов (3 балла) – в 19.8% (21/106), у 14 больных (более 3 баллов) – в 28.6% (4/14) наблюдений.

Для профилактики развития ОП после ЭТПВ мы применяли, с нашей точки зрения, наиболее эффективные методы профилактики: стентирование вирсунгова протока (стенты 5Fr) и грудную эпидуральную анальгезию.

Определено, что у больных с высоким риском развития ОП (степень риска – 2 балла и более) удалось снизить заболеваемость ОП при выполнении стентирования вирсунгова протока с 16.2% (64/395) до 8.3% (9/108), (ОШ 0.43 [95% ДИ 0.21-0.91]), а при использовании грудной эпидуральной анальгезии до 7.7% (21/272), (ОШ 0.22 [95% ДИ 0.13-0.39]). У 89 из 395 пациентов были применены оба метода профилактики (стентирование вирсунгова протока и грудная эпидуральная анальгезия), из которых только у 3 (3.4%) больных диагностирован острый панкреатит, (ОШ 0.17 [95% ДИ 0.05-0.56]).



Заключение. Применение стентирования вирсунгова протока и/или грудной эпидуральной анальгезии при ЭТПВ у больных с высоким риском развития острого послеоперационного панкреатита позволяет снизить частоту развития этого осложнения почти вдвое, а сочетанное применение обоих способов профилактики позволяет снизить риск развития острого панкреатита почти в пять раз.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал