Цели занятия



Скачать 188.73 Kb.
Дата01.05.2016
Размер188.73 Kb.
Тема 2.7. Технология выполнения медицинской услуги «Измерение артериального давления». Техника измерения. Диагностическое значение

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Учебные цели:

- формировать профессиональные компетенции

Специальность 34.02.01 Сестринское дело:



ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

Специальность 31.02.01 Лечебное дело:



ПК 7.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 7.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 7.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

- формировать знание о технологии оказания медицинских услуг – об измерении артериального давления; формировать умение оказывать помощь медсестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям – к измерению артериального давления.


В настоящее время существует большое количество современных средств оценки функционального состояния организма. Для диагностики заболеваний используют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования. Но самым распространенным и используемым и медицинскими специалистами, и пациентами самостоятельно, по-прежнему остается контроль артериального давления. При обращении за медицинской помощью в поликлинику, медицинский пункт образовательных учреждений, отделение скорой медицинской помощи, на фельдшерско-акушерский пункт медицинские работники в первую очередь для диагностики используют тонометр.

Необходимость проведения данного метода продиктована ещё и показателями состояния общественного здоровья, так как значительную долю заболеваемости в России составляет патология сердечно-сосудистой системы.



img1.jpg


Кровяное давление – давление крови на стенки кровеносных сосудов и камер сердца; важнейший энергетический параметр системы кровообращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосудах, диффузию газов и фильтрацию растворов ингредиентов плазмы крови через мембраны капилляров в ткани. Наиболее часто под этим понятием подразумевают артериальное давление.

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки. Различают артериальное давление систолическое и диастолическое.

Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени, и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое – в венах и на входе сердца (в правом предсердии).

Давление на выходе из сердца, в аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5-10 мм рт. ст.), поскольку из-за большого диаметра этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно так же незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.

Величина нормального кровяного давления зависит от возраста человека, его индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий (рисунок 1). При непривычных физических нагрузках или эмоциональном напряжении величина артериального давления возрастает. 4812_html_m8b32df1.jpg


Рис.1 Зависимость систолического и диастолического давления от возраста и пола

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют: оптимальное АД 120/80 мм рт. ст., нормальное АД 130/85 мм рт. ст..

Показатель «артериальное давление» складывается из нескольких характеристик: систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Систолическое давление (в норме составляет 100-140 мм рт.ст.) – максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерий во время сокращения левого желудочка. Частично в его создании участвуют крупные артерии, такие как аорта, играя роль буфера, поэтому утверждение, что это сердечное давление, не совсем верное.

После сердечного сокращения клапан аорты закрывается, и кровь не может поступать обратно в сердце, в этот момент происходит его наполнение обогащенной кислородом кровью, для произведения следующего сокращения. На данном этапе кровь пассивно движется по сосудам – это и будет так называемое диастолическое давление (в норме 60-90 мм рт.ст.), то есть это минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка сердца, которое говорит о сопротивляемости сосудов.

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, оптимальное – 40-50 мм рт.ст.. Более низкое или высокое не желательно, однако с другой стороны и не является ключевым как в диагностике, так и лечении болезни.

Для того, чтобы определить уровень систолического и диастолического давления существуют так называемые тоны Короткова, это образное понятие, обозначающее характерные звуки, выслушиваемые фонендоскопом над периферическими артериями при их плавном пережатии проксимальнее места прослушивания.55839_2.jpg

В 1905 г. Николай Сергеевич Коротков (1874-1920, российский хирург, Военно-медицинская академия), открыл звуковые явления, возникающие при пережатии крупных периферических артерий. Для прослушивания этих звуков он использовал фонендоскоп. Коротков объяснил происхождение этих звуков и их отношение к артериальному давлению. Это открытие стало основой предложенной Коротковым неинвазивной методики оценки систолического и диастолического артериального давления с использованием модифицированного Коротковым сфигмоманометра. Позже эта методика стала называться аускультативной методикой оценки артериального давления. Открытые Н.С. Коротковым звуки назвали тонами Короткова. Это название до сих пор используется многими русскоязычными клиницистами.

Измерение артериального давления осуществляют с помощью тонометра (их называют также сфигмоманометрами), а тоны Короткова выслушивают с помощью фонендоскопа.



Виды тонометров:

- автоматические,

- полуавтоматические,

- механические,

- ртутные тонометры.

Также в зависимости от места закрепления манжеты их делят на плечевые и запястные тонометры.

Условно измерители артериального давления делят на два поколения: измерители давления старого поколения и измерители давления нового поколения. Приборы для измерения артериального давления последнего поколения имеют автоматическую систему настройки индивидуального подхода. Также существуют измерители артериального давления, предназначенные специально для людей с ослабленным зрением. Подобные тонометры оснащены функцией звукового сопровождения результатов.

В строении тонометра можно выделить:

- манжету,

- монометр,

- грушу с вентилем,

- соединительные трубки.

На полученные результаты могут оказать влияние такие факторы, как:

- физическая нагрузка непосредственно перед измерением артериального давления;

- прием крепкого чая, кофе, курение,

- прием лекарственных препаратов,

- положение пациента и верхней конечности по отношению к туловищу во время измерения,

- при использовании всех тонометров также рекомендовалось пациентам не разговаривать и не смяться.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ –ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ





Код технологии

Название технологии




А 02.12.002

Измерение артериального давления на плечевой артерии

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:

Сестринское дело Лечебное дело Акушерское дело

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Педиатрия Стоматология Сестринское дело

1.2

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Наличие сертификата по специальности

2.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором.

3.

Условия выполнения простой медицинской услуги: Амбулаторно-поликлинические Стационарные

Санаторно-курортные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»



4.

Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое Профилактическое Лечебное

5.

Материальные ресурсы

5.1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

  • Прибор для измерения артериального давления - тонометр. Прибор для измерения артериального давления (тонометр, прошедший ежегодную поверку средств измерений), соответствующий росто-возрастным показателям пациента и разрешенный

к применению в медицинской практике

  • Стетофонендоскоп

  • Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа)

  • Стул (при измерении артериального давления в положении сидя)

  • Стол

5.2

Реактивы

Отсутствуют

5.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4

Продукты крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

5.6

Прочий расходуемый материал

  • Мыло.

  • Марлевые салфетки

  • Антисептическое средство для обработки рук

  • Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа и манжеты тонометра

  • Полотенце

6.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Основным неинвазивным методом измерения артериального давления является метод Короткова.

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях:

I. Подготовка к процедуре:

Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на предстоящую процедуру. Узнать у пациента его предполагаемое «рабочее» давление (если у него наблюдается изменение АД).

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

II. Выполнение процедуры:

Освободить руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Рука пациента должна находиться в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой кулак), мышцы расслаблены.

Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки (при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала).

Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.

После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

III. Окончание процедуры

Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

Снять манжету с плеча.

Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу.

7.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий:

1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст..

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом и менее 2-х минут. Во время первого визита пациента, необходимо измерив, артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на каком именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), вес последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикл; выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходим, дать дополнительное время для расслабления пациента.



Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последним измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

8.

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).




нормотензия

гипертензия

день

< 135/85

>= 140/90

ночь

< 120/70

>= 125/75

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Артериальное давление ниже 100/60 мм рт.ст. называется артериальной гипотензией.

Манипуляция считается освоенной при выполнении 100% пунктов алгоритма. ИТОГО (освоил/не освоил)

9.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

10

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

  • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

  • Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

  • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

  • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

  • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

11

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

  • Журнал регистрации процедур

  • Амбулаторная карта ф.025/у

  • Карта стационарного больного ф.003/у

  • Лист врачебных назначений

  • Лист наблюдений

Повышенное артериальное давление называется артериальной гипертензией, пониженное артериальное давление – артериальной гипотензией.


Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (Всемирная организация здравоохранения, 1999)

Категория АД

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное

< 130

< 85

Высоко нормальное

130-139

85-89

Артериальная гипертензия

140-159

90-99

Артериальная гипертензия 1-й степени (мягкая)

140-149

90-94

Артериальная гипертензия 2-й степени (умеренная)

160-179

100-109

Артериальная гипертензия 3-й степени (тяжелая)

>180

>110

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

>140

<90

Пограничная артериальная гипертензия

140-149

<90

Результаты измерения артериального давления записываются в:

- карту стационарного больного (титульный лист или дневник динамического наблюдения за пациентом);

- температурный лист (отображается графически);

- лист интенсивного наблюдения.

Запись в медицинской документации выглядит так:



АД пр.р. 120/80 мм рт.ст.

л.р. 120/85 мм рт.ст.
Факторы, приводящие к снижению АД:

- возраст (у младенцев АД низкое),


- применение лекарственных препаратов,

- уменьшение общего объема циркулирующей крови (при кровотечениях или обширных ожогах).

Факторы, повышающие АД:

- возраст,

- физические нагрузки,

- увеличение общего объема циркулирующей крови,

- чувство страха, тревоги, положительные и отрицательные эмоции, стрессы, реакция на врача – «синдром белого халата»,

- физическая боль,

- сосудосуживающие средства (лекарственная терапия),

- атеросклероз, заболевание почек, ожирение,

- после курения, приема алкоголя.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

Дайте письменно или устно ответы на вопросы:



  1. Дайте определение понятиям: артериальное давление, систолическое давление, диастолическое давление, пульсовое давление, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия.

  2. Опишите устройство механического тонометра.

  3. Перечислите факторы, повышающие и понижающие артериальное давление.

  4. Оцените уровень артериального давления в предложенных клинических ситуациях – нормотензия, гипертензия, гипотензия:

Ситуация 1. Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с врачебным диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.


При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

Ситуация 2. Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с врачебным диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Ситуация 3. Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с врачебным диагнозом: обострение хронического пиелонефрита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.



Объективно: температура 37,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Ситуация 4. Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с врачебным диагнозом: почечно-каменная болезнь.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту.



Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,70 С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


  1. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [текст] / Л.И.Кулишова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд. 3-е – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012.

  2. Википедия/ Кровяное давление [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://ru.wikipedia.org

  3. Учебная литература по медицине/ Артериальное давление [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://auno.kz

  4. Elhow/ Диастолическое и систолическое артериальное давление [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://elhow.ru

  5. Libemed/ Артериальное давление [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://www.libemed.ru

  6. LabelTest ulmart.ru/История изобретения тонометров [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://www.labeltest.com/istoriya-izobreteniya-tonometra.html




  1. Tonometor.ru/ Виды тонометров [Электронны ресурс]//Режим доступа: http://www.tonometor.ru/forms_of_tonometrs.html

Каталог: Vladimirova
Vladimirova -> Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария
Vladimirova -> Тема 11. Виды, типы и периоды лихорадки цели занятия учебные
Vladimirova -> Цели занятия
Vladimirova -> Цели занятия
Vladimirova -> Тема 10. Понятие «инфекционная безопасность», «внутрибольничная инфекция», «инфекционный процесс», «эпидемиологический процесс»
Vladimirova -> Тема 11. Основы профилактики внутрибольничной инфекции Кто неуклюжей рукой хватает розу, пусть не жалуется, что она жалит
Vladimirova -> Ф. Бэкон Истоки врачевания


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница