Цели занятия



Дата05.05.2016
Размер1.55 Mb.
Тема 2.29. Рентгенологические методы исследования. Подготовка пациента

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Учебные цели:

- формировать профессиональные компетенции

Специальность 34.02.01 Сестринское дело:



ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

Специальность 31.02.01 Лечебное дело:



ПК 7.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 7.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 7.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

- формировать знание о технологии оказания медицинских услуг – о ретгенологических методах исследования; формировать умение оказывать помощь медсестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям – к рентгенологическим методам исследования.



2. Развивающие цели:

- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней (ОК 4 (7).1.).



3. Воспитательные цели:

- способствовать развитию способности организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определенных руководителем (ОК 4 (7).2.).


В настоящее время существует большое количество современных средств оценки функционального состояния организма. Для диагностики заболеваний используют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования. Современная медицина располагает многочисленными диагностическими методами, некоторые из них требуют специальной подготовки исследуемого органа и самого пациента к их проведению. Подготовку пациента, как правило, проводит медицинская сестра. От того, насколько правильно она это сделает, во многом будет зависеть качество полученных данных, что имеет большое значение для своевременного выявления заболевания и начала лечения.

ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ


Рентгенологическое (рентгеновское) исследование основано на свойстве рентгеновских лучей в различной степени проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека, поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализируются на экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а лёгочная ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью яркого свечения.

Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) - немецкий физик-экспериментатор, основоположник рентгенологии, в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

Различают следующие основные рентгенологические методы исследования:


1.     Рентгеноскопия (греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) - рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна структура органов.

2.     Рентгенография (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. При цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять видов рентгенографии:
•Полноформатная рентгенография.
• Флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor - течение, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания.
•      Обзорная рентгенография - изображение целой анатомической области.
 •     Прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа.
• Серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.

3.  Томография (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография).



4.  Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов.







ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

Перед исследованием необходимо освободить грудную клетку от одежды, снять мазевые повязки, наклейки из лейкопластыря по возможности.



Рентгенологическое исследование пищевода:

Для исследования пищевода по поводу инородного тела подготовки не требуется. При исследовании по поводу спазмов с целью отличить их от органического сужения рекомендуется провести предварительный курс спазмолитического лечения или ввести за 15 минут до исследования 1,0 мл 1% раствора атропина или 0,5% раствора дибазола. При выраженном органическом сужении пищевода перед исследованием по указанию врача медсестра производит отсасывание из пищевода скопившейся жидкости при помощи толстого желудочного зонда и резиновой груши. После удаления жидкости пищевод нужно промыть теплым раствором пищевой соды.



Обзорная рентгенография почек:

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: все необходимое для очистительной клизмы.



Действия медсестры

Обоснование

  1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования, получить его согласие на исследование

Обеспечение права пациента на информацию, участие пациента в исследовании

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию – подготовка займет три дня:

А) в амбулаторных и стационарных условиях:

- из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты, газированные напитки, капуста)

- при метеоризме по назначению врача использовать карболен, активированный уголь, эспумизан;

- ужин в день накануне исследования не позднее 19 часов;

- вечером накануне исследования очистительная клизма в 20.00 и 21.00 часов;

- в день исследования – очистительная клизма в 7.00;

Б) в амбулаторных условиях:

обучить пациента методике постановки очистительной клизмы



для устранения метеоризма

для очищения кишечника от каловых масс

для самостоятельной подготовки к исследованию


  1. Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях): попросить пациента повторить методику подготовки; при необходимости дать письменную инструкцию

Убедиться, что информация понята верно – условие успешного обучения и эффективности исследования

  1. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение

  1. В условиях стационара проводить/транспортировать пациента в рентгенографический кабинет в назначенное время.

В амбулаторных условиях указать на направлении на исследование время, дату и номер кабинета, в котором будет проводиться исследование. Объяснить куда и когда необходимо доставить результаты исследования (при необходимости)

Обеспечение своевременности проведения процедуры


Внутривенная (экскреторная) урография – рентгенологическое исследование почечных лоханок, мочевыводящих путей – при экскреторном исследовании контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно. Почки расположены забрюшинно, поэтому для исследования необходимо исключить скопление газов в кишечнике, расположенном впереди почек:

Действия медсестры

Обоснование

  1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования, получить его согласие на исследование

Обеспечение права пациента на информацию, участие пациента в исследовании

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:

- исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты, газированные напитки, капуста);

- по назначению врача дать пациенту активированный уголь, карболен, эспумизан;

- ограничить прием жидкости до 1л со второй половины дня накануне исследования;

- при наличии запоров провести очистительные клизмы вечером накануне исследования и утром не позднее 2 часов до исследования (при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставятся);

- проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования


для устранения метеоризма

для очищения кишечника от каловых масс

обеспечивается своевременность проведения исследования


  1. Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях): попросить пациента повторить методику подготовки; при необходимости дать письменную инструкцию

Убедиться, что информация понята верно – условие успешного обучения и эффективности исследования

  1. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение

  1. За 1-2 суток по назначению врача провести пробу на чувствительность к контрастному препарату (урографину, основой которого является йод) – ввести очень медленно внутривенно 1 мл урографина, сделать отметку в истории болезни о результатах проведенной пробы (допускается провести пробу в рентгенкабинете перед исследованием).

При повышенной чувствительности (появление зуда, отека, насморка, слезотечения, чихания, крапивницы, общего недомогания, тахикардии, а также гиперемии, отечности и болезненности в области инъекции) немедленно сообщить врачу

Определение повышенной чувствительности к йоду.

Перед проведением следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!



  1. Если нет противопоказаний, то в рентгенкабинете по назначению врача вводят внутривенно 20-60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 мл/с

Обеспечивается возможность проведения исследования

Для некоторых исследований контрастный препарат вводят в мочевые пути через катетер – ретроградная урография. Контрастное вещество, которое вводится при ретроградной урографии, непроницаемо для рентгеновских лучей и хорошо видно на снимках. Методика используется для диагностики нарушений проходимости, формы и функции мочевыводящих путей. Прежде всего, при помощи экскреторной урографии удается получить изображения только тех отделов мочевыделительной системы, которые лежат на той стороне, где функционирует почка. Если почка не функционирует, то встает вопрос о диагностике аномалий, например, мочеточника, и необходимо подавать контраст с другой стороны. При проведении ретроградной урографии минимален риск развития аллергических реакций, так как контрастное вещество не попадает в кровь. В этом случае подготовка кишечника не требуется.

К компьютерной томографии почек пациента готовят так же, как и для внутривенной (экскреторной) урографии.

Парентеральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с парентеральным введением контрастного вещества (парентеральным контрастированием); метод основан на способности печени улавливать и накапливать йодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Действия медсестры

Обоснование

  1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования, получить его согласие на исследование

Обеспечение права пациента на информацию, участие пациента в исследовании

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:

- провести пробу на чувствительность к йоду – ввести внутривенно 1-2 мл контрастного вещества, подогретого на водяной бане до 38°С (допускается провести пробу в рентгенкабинете перед исследованием, сделать отметку в истории болезни о результатах проведенной пробы). При повышенной чувствительности (появление зуда, отека, насморка, слезотечения, чихания, крапивницы, общего недомогания, тахикардии, а также гиперемии, отечности и болезненности в области инъекции) немедленно сообщить врачу;

- проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования

Убедиться в правильности понятой информации, попросить пациента повторить методику подготовки


Определение повышенной чувствительности к йоду. Перед проведением следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!

  1. При отсутствии аллергической реакции через 5-10 минут доставить пациента в рентгенкабинет

Уменьшается опасность тяжелых аллергических реакций при введении всей дозы

  1. Ввести пациенту внутривенно контрастный препарат в рентгенкабинете.

Медицинская сестра при проведении серии рентгеновских снимков не присутствует

Обеспечивается возможность проведения исследования: контрастное вещество выделяется печенью и контрастирует желчные протоки и желчный пузырь

Исключается воздействие рентгеновских лучей на медсестру




Пероральная холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с пероральным (внутрь) введением контрастного вещества (пероральным контрастированием). Метод позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, опухолей.

Исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, опухоли.



Действия медсестры

Обоснование

  1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования, получить его согласие на исследование

Обеспечение права пациента на информацию, участие пациента в исследовании

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:

А) в амбулаторных условиях:

- по назначению врача выписать рецепт на рентгеноконтрастный пероральный препарат из расчета 1,0 на 20 кг массы тела пациента;

- в 17-19 часов (если холецистография назначена на 9-10 часов) принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 минут, запивать сладким чаем;

- предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата;

- предупредить пациента о необходимости принести в рентгенкабинет в день исследования 20,0 сорбита (сахарозаменителя) (в условиях стационара пациент получает сорбит в рентгеновском кабинете)

- проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования



Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования

Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется желчью и накапливает в желчном пузыре

Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов

Исключается обеспокоенность, связанная с побочным действием препарата

Сорбит обладает желчегонным действием (прием сырых желтков в качестве желчегонного препарата не рекомендуется в связи с опасностью сальмонеллеза)

Обеспечивается своевременность проведения исследования



  1. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию)

Необходимое условие обучения

  1. Доставить пациента в рентгеновский кабинет (в стационарных условиях) в сопровождении медсестры

Обеспечивается своевременность проведения исследования

В стационарных условиях подготовку пациента осуществляет медицинская сестра.

Исследование желчного пузыря и протоков (внутривенная выделительная холангиохолецистография) – метод искусственного контрастирования желчных пузырей, основанный на способности печени выделять с желчью введенные в кровь органические соединения с большим содержанием йода. Для контрастирования используют билигност или билиграфин.

Подготовка к внутривенной холангиохолецистографии включает в себя:

- обязательное проведение пробы на чувствительность контрастного препарата – накануне или за несколько дней до исследования пациенту внутривенно вводят 1-2 мл контрастного препарата, при повышенной чувствительности сообщить врачу (сделать отметку в истории болезни о результатах проведенной пробы);

- утром перед исследованием пациент не должен принимать пищу – исследование проводится натощак;

- пациентам, страдающим запорами и метеоризмом, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах и исключают продукты, способствующие газообразованию;

- накануне вечером и утром делается очистительная клизма.

Перед исследованием вводят контрастное вещество обычно в вену локтевого сгиба при горизонтальном положении пациента в рентгенкабинете в течение 5-8 минут; после введения 5 мл контрастного препарата делается пауза 2-3 минуты. Взрослым пациентам средней массы тела вводят 20 мл 20% раствора билиграфина или 30 мл 20% раствора билигноста. При исследовании тучных пациентов, лиц, перенесших холецистоэктомию, рекомендуется ввести 20 мл 50% билиграфина или 40 мл 20% раствора билигноста.

Ретроградная панкреатохолангиография - (греч. pankreas, pankreatos поджелудочная железа + cholē желчь + angeion сосуд, русло + graphō писать, изображать; лат. Retrogradus движущийся назад, обратный; синоним эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) - метод рентгенологического исследования протоков поджелудочной железы и желчных путей после введения в них ренгтеноконтрастного вещества через большой сосочек двенадцатиперстной кишки с помощью гастродуоденоскопа. ретроградная панкреатохолангиография при желчнокаменной болезни в прямой (а) и боковой (б) проекциях: общий желчный проток (1) резко расширен, в боковой проекции определяется  
</p>
<p>Панкреатохолангиография ретроградная позволяет оценить проходимость протоков поджелудочной железы и желчных путей, определить их положение, форму, наличие пороков развития, конкрементов, а также выявить изменения, обусловленные воспалительными процессами, опухолью и повреждениями (рис.). Достоинством метода является также сочетание эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки <a href=с рентгенологическим исследованием желчных путей и протоков поджелудочной железы.



Ретроградная панкреатохолангиография при желчнокаменной болезни в прямой (а) и боковой (б) проекциях: общий желчный проток (1) резко расширен, в боковой проекции определяется дефект контрастирования иза наличия конкремента (2); виден контрастированный проток поджелудочной железы.
Подготовка продолжается 2 дня:

- исключаются из рациона желчегонные и богатые клетчаткой продукты;

- накануне исследования очистительная клизма;

- пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы дают седативные средства на ночь;

- вечером накануне можно принимать только чай и воду;

- для релаксации 12-перстной кишки за 20-25 минут до исследования подкожно вводят 2,5% раствор бензогексония 1 мл, ,1% раствор атропина 1,0 мл;

- при весе пациента более 70 кг вводится 2% раствор бензогексония;

- в кабинет пациент доставляется на каталке.



Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества.

Действия медсестры

Обоснование

  1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования, получить его согласие на исследование

Обеспечение права пациента на информацию, участие пациента в исследовании

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:

- за 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета;

- при метеоризме – настой ромашки 2 раза в день, по 1 таблетки активированного угля 4 раза в день по назначению врача; поставить при необходимости газоотводную трубку;

- за день до исследования утром натощак выпить 30-50 мл касторового масла; вечером легкий ужин не позднее 19 часов;

- вечером в 20.00 и 21.00 поставить очистительную клизму;

- в день исследования легкий завтрак;

- за 1 час до исследования поставить очистительную клизму



Для предотвращения газообразования

Для максимального освобождения кишечника от газов

Для максимального очищения слизистой кишечника


  1. Информировать пациента, что в рентгенкабинете ему в кишечник через прямую кишку будет введен барий

Право пациента на информацию

  1. Информировать пациента о времени и месте исследования




  1. Обучить пациента технике постановки очистительной клизмы (в амбулаторных условиях)

Убедиться в правильности понятой информации

  1. Доставить (транспортировать) пациента в рентгенкабинет






Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом.бронхограмма легкого

Подготовка пациента:

- предварительно проводится проба на чувствительность к йодистым препаратам – пациенту в течение 2-3 дней дают по 1 ст.ложке 3% раствора йодида калия (сделать отметку в истории болезни о результатах проведенной пробы);

- при наличии гнойной мокроты за 3-4 дня до исследования проводят очищение бронхиального дерева – дренажное положение в постели, отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты по назначению врача;

- за 30-60 минут до бронхографии назначают фенобарбитал 0,1 г, атропина 0,1% - 1 мл п/к, пипольфен 0,025г, седуксен 0,005 г. - это поможет пациенту успокоиться, расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. .

Осложнения при бронхографии могут быть связаны с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и его задержкой в легких. После бронхографии возможно повышение температуры тела; в этом случае необходимо уложить больного в постель, дают обильное питье, успокаивающие средства, им требуется хороший уход.



Томография – особой подготовки не требуется; желательно иметь на пациенте хлопчатобумажное белье, снять металлические изделия (часы, украшения).

Рентгенологическое исследование позвоночника - рентгеновское исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требует. Готовить пациента надо для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, т.к. наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

Бесшлаковая диета назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.

Исключаются продукты: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

Разрешаются продукты: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

Вставьте пропущенные слова (задание выполняется устно):

  1. _____________ (греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) - рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна структура органов.

  2. ______________ (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге.

  3. _____________ (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография).

  4. _____________ рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов.

  5. Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости, поясничного отдела позвоночника необходимо очистить кишечник от каловых масс и газов, решая проблемы пациента ________и _________.

  6. Перед контрастной рентгеноскопией или рентгенографией в обязательном порядке проводится _______________________.

  7. Черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки повышают _____________________.

  8. Активированный уголь, эспумизан, карболен помогают решать проблему пациента - ____________________.

  9. _____________ – рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом.

  10. ____________ – рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества.

  11. __________________ – рентгенологическое исследование почечных лоханок, мочевыводящих путей с применением контрастного вещества – при экскреторном исследовании контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.

  12. ___________________ – метод искусственного контрастирования желчных пузырей, основанный на способности печени выделять с желчью введенные в кровь органические соединения с большим содержанием йода.

  13. ___________________ - рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с пероральным (внутрь) введением контрастного вещества (пероральным контрастированием).

  14. Исследование, при котором желательно иметь на пациенте хлопчатобумажное белье, снять металлические изделия (часы, украшения) -___________________.


ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ (ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ)

  1. Изучить конспект

  2. Составить глоссарий

  3. Моделирование профессиональной деятельности: подготовить проект памятки для пациента «Рентгенологические методы исследования. Как подготовить пациента?»

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ




  1. Бронхография [Электронный ресурс]/ Медицинская энциклопедия// Режим доступа: http://www.medical-enc.ru/2/bronhografia.shtml

  2. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст] / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд. 3-е – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012.

  3. Панкреатохолангиография ретроградная [Электронный ресурс]/Академик// Режим доступа: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/22286/Панкреатохолангиография

  4. Ретроградная урография [Электронный ресурс]/Ультраклиник.ру// Режим доступа: http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/retrogradnaja-urografija/

  5. Сборник для медицинских сестер реанимационных и анестезиологических отделений: методические рекомендации [Текст] .-Санкт-Петербург.-2014.-724 с.

  6. Учебное пособие по основам сестринского дела [Текст]/ Под общ.ред.А.И.Шпирна.-М:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.-2003.-720с.




Каталог: Vladimirova
Vladimirova -> Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария
Vladimirova -> Тема 11. Виды, типы и периоды лихорадки цели занятия учебные
Vladimirova -> Цели занятия
Vladimirova -> Цели занятия
Vladimirova -> Тема 10. Понятие «инфекционная безопасность», «внутрибольничная инфекция», «инфекционный процесс», «эпидемиологический процесс»
Vladimirova -> Тема 11. Основы профилактики внутрибольничной инфекции Кто неуклюжей рукой хватает розу, пусть не жалуется, что она жалит
Vladimirova -> Ф. Бэкон Истоки врачевания


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница