Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в санкт-петербурге



Дата27.04.2016
Размер32.7 Kb.
ТипМетодические рекомендации
Федеральное государственное учреждение
"ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ"
"УТВЕРЖДАЮ":
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
26.05.2003
СОГЛАСОВАНО:
Главный врач
ГУ "Санкт-Петербургская
городская дезинфекционная станция
Министерства здравоохранения
Российской Федерации"
Ю.В.Шиян
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ТРЕБОВАНИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАРАЖЕНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ
В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Санкт-Петербург
2003 год
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Методические рекомендации предназначены для работников медицинских учреждений

различных форм собственности, в первую очередь руководителей, главных и старших медицинских

сестер, ответственных за обеспечение противоэпидемического режима и врачей-эпидемиологов.
Методические рекомендации разработаны специалистами Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-

Петербурге О.В.Парковым, Г.В.Волковой, Л.Н.Крыгой для медицинских учреждений независимо от

ведомственной подчиненности и форм собственности.
I. Введение
Целью методических рекомендаций является совершенствование профилактики

парентерального инфицирования пациентов и медицинских работников вирусами иммунодефицита

человека, вирусных гепатитов B и C, цитомегаловирусной инфекции и др.
II. Эпидемиологическое обоснование
В Санкт-Петербурге в последние годы наблюдается рост числа больных инфекциями,

имеющими гемоконтактный механизм передачи: парентеральные гепатиты B и C, ВИЧ-инфекции,

цитомегаловирусная инфекция и пр.
Показатели заболеваемости вирусными гепатитами B и C постоянно выше

среднереспубликанского уровня в 1,5-4,0 раза. Отмечается значительный рост заболеваемости

хроническими гепатитами и "носительства" вирусов этих болезней среди населения, что

обуславливает высокую частоту заносов инфекции в медицинские учреждения. Это, в свою очередь,

приводит при несоблюдении соответствующих требований к возникновению внутрибольничного

инфицирования пациентов и медицинских работников, выполняющих инвазивные процедуры.


Профессиональное инфицирование медицинского персонала вирусными гепатитами B и C в

Санкт-Петербурге не только не снижается, но в 2001-2002 гг. отмечен рост заражения вирусным

гепатитом C.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в последние 3 года резко ухудшилась, о чем

свидетельствуют данные выявляемости больных ВИЧ/СПИДом.


До 1999 года совокупное число ВИЧ-инфицированных в городе составляло менее 800, а за 3

последних года оно достигло 19 тыс.


На фоне роста заболеваемости многообразие парентеральных диагностических и лечебных

вмешательств в медицинских учреждениях повышает риск заражения медицинского персонала

вирусами гепатитов B, C, иммунодефицита человека, цитомегаловирусной инфекции.
Наиболее распространенной инвазивной процедурой в медицинских учреждениях независимо

от профиля является забор крови из вены.


Практикуемое в настоящее время традиционное взятие венозной крови с помощью шприца или

только иглы, когда кровь самотеком поступает в стеклянные пробирки, не отвечает современным


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
требованиям и приводит нередко к загрязнению кровью (и возможному в связи с этим

инфицированию) кожи пациента в локтевом сгибе, наружной стенки пробирки, рук медицинской

сестры, пробок, закрывающих пробирки, что создает предпосылки к инфицированию также

персонала, осуществляющего доставку проб и проведение исследований в клинико-биохимических

лабораториях. Кроме того, риск инфицирования возрастает вследствие сложного и трудоемкого

процесса дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации использованного

медицинского инструментария.
В последние годы участились случаи травматизма: проколы, порезы и др. повреждения кожи

среди процедурных сестер, хирургов, лаборантов при использовании игл, стеклянных шприцев и

пробирок.
Только в 2002 году за профилактическим лечением антиретровирусными препаратами

обратились 37 медицинских работников, получивших повреждение кожи и слизистых при оказании

медицинской помощи ВИЧ-инфицированным или при исследовании крови в клинико-

диагностических лабораториях.


III. Требования к медицинскому работнику, осуществляющему забор крови из вены
Медицинские работники, забирающие кровь из вены, должны отвечать следующим

требованиям:


1. Систематически повышать знания по профилактике инфекционных заболеваний путем

постоянного изучения директивных документов, посещения семинаров, занятий со сдачей зачетов не

реже 1 раза в год.
2. Проходить по месту работы ежегодный медицинский осмотр с обязательным обследованием

на маркеры вирусных гепатитов B, C и СПИДа.


3. Быть привитым против дифтерии и вирусного гепатита B.
4. Нести ответственность за безопасность процедуры как для пациента, так и для самого

работника.


5. На медицинском работнике должен быть надет медицинский халат, шапочка, на ногах -

сменная обувь, выходить в которой за пределы отделения запрещается.


6. Обязательно применение маски, а при угрозе разбрызгивания (склерозированные вены и др.)

- защитных очков.


7. Ногти должны быть коротко острижены, кольца , браслеты, часы перед началом работы

должны быть сняты.


8. Непосредственно перед взятием крови обязательно мытье рук с мылом не менее 30 сек.

(лучше использовать жидкое мыло в дозаторах), а затем гигиеническая антисептика рук с

применением 0,5%-ного спиртового раствора гибитана (хлоргексидин биглюконат), АХД-2000-

специаль, кутасепт-ф, 70%-ного этилового спирта, стериллиума, лизанина и других кожных

антисептиков согласно инструкции по применению.
9. Небольшие поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

При обострениях дерматита, повреждениях кожи (ожоги и др.), необходим временный перевод на


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
участок работы не связанный с парентеральными вмешательствами или они сведены к минимуму.
10. Взятие крови выполняется в индивидуальных разовых стерильных перчатках. Смена их

после каждого пациента обязательна. После выполнения процедуры руки также моются с мылом.


IV. Преимущества взятия крови из вены вакуумсодержащими системами
В наибольшей степени отвечает современным требованиям и гарантирует эпидемиологическую

безопасность заражения гемоконтактными инфекционными заболеваниями взятие крови

вакуумсодержащими системами.
1. Взятие крови обеспечивается в одноразовые стерильные пробирки, изготовленные из

пластика, заведомо заданным объемом 2, 3, 4, 6, 7, 10 мл с пробкой, которую при заборе не нужно

открывать. Иглы к ним одноразовые стерильные с ультратонкой стенкой. Дистальный конец их

закрыт латексной мембраной, что позволяет одновременно сделать несколько заборов крови с

использованием только одной иглы у одного пациента и исключает подтекание крови при

присоединении очередной вакуумной пробирки. Таким образом исключается возможность

загрязнения кровью локтевого сгиба пациента, рук медперсонала, внешней поверхности пробирок.
2. Герметичная упаковка проб крови в вакуумной пробирке создает максимум эпидемической

безопасности процесса транспортировки проб и центрифугирования (небьющиеся пробирки), тем

самым уменьшается риск профессионального инфицирования как при доставке проб крови, так и при

исследовании их в лаборатории.


3. Экономия на приобретении вторичных разовых пробирок, т.к. имеется возможность

использования первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов.


4. Экономия на приобретении резиновых пробок и отсутствие необходимости в изготовлении

ватно-марлевых пробок младшим медицинским персоналом.


5. Сокращение затрат на дезинфекцию, исключение процессов предстерилизационной очистки

и стерилизации пробирок, шприцев и игл к ним.


6. Невозможность повторного использования вакуумсодержащих систем.
7. Сокращение времени на операцию взятия венозной крови.
8. Простая методика обучения персонала.
9. Простота конструкции вакуумсодержащих систем и их надежность.
Таким образом, стерильные системы вакуумного забора крови гарантируют удобство и

безопасность этой процедуры как для пациентов, так и для медицинских работников.


V. Требования к упаковке и транспортировке проб крови
На каждую пробу с биологической жидкостью заполняется бланк направления в клинико-

диагностическую (серологическую) лабораторию.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Направление заполняется в 2 экземплярах и помещается в полиэтиленовый мешочек.

Запрещается пробирки обертывать направлениями. Каждая пробирка должна быть пронумерована

(этикетирована), этот же номер указывается на бланке направления.
Пробирки с пробами устанавливаются в штатив, который помещается в специальный

герметичный контейнер для транспортировки их в лабораторию. Лица, доставляющие кровь, должны

быть проинструктированы по профилактике гемоконтактных инфекций и привиты против вирусного

гепатита B.


VI. Меры первой помощи при травматизации медицинского персонала или при

разбрызгивании крови


5.1. В тех случаях когда произошла травматизация рук и других частей тела или загрязнение

кожи и слизистых биологической жидкостью, необходимо произвести манипуляции в следующей

последовательности:
- немедленно обработать дезинфектантом перчатки и снять их;
- не допускать выдавливание крови из ранки;
- вымыть под проточной водой руки, дважды их намыливая;
- обработать их 70%-ным спиртом;
- смазать ранку 5%-ным раствором йода.
5.2. При попадании биологической жидкости на слизистую глаза:
- промыть глаза под слабой струей воды, затем закапать в глаз 20%-ный альбуцид или 1%-ный

раствор борной кислоты.


5.3. При попадании биологической жидкости на слизистую носа:
- обработать 1%-ным раствором протаргола (20%-ным раствором альбуцида).
5.4. При попадании биологической жидкости на слизистую рта:
- прополоскать 70%-ным спиртом, или водой, или 1%-ным раствором борной кислоты.
Обо всех случаях повреждения необходимо поставить в известность администрацию и главную

медицинскую сестру учреждения, которая зарегистрирует аварийную ситуацию в специальном

журнале.
Пострадавший по показаниям должен быть привит немедленно против вирусного гепатита B по

схеме 0-1-2-12 (т.е. через месяц, через 2 и 12 месяцев от первой прививки). Прививки против

гепатита B могут быть проведены в прививочном кабинете поликлиники ГУЗ "Санкт-Петербургская

городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" или в приемном покое больницы в

выходные дни. Не позже первых суток необходимо провести исследование крови на маркеры

вирусов гепатита B (HBs Ag, анти-HBs, анти-cor), антитела к вирусу гепатита C как пострадавшего,

так и пациента, при обслуживании которого получена травма. Пробы крови направляются в

Городской диагностический центр (вирусологический) Комитета по здравоохранению на территории

ГУЗ "Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" (Миргородская,
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
д. 3).
За пострадавшим ведется медицинское наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием на

маркеры вирусов гепатита B и C не реже 1 раза в 2 месяца (предпочтительно ежемесячно для ранней

диагностики).
Если авария произошла при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту

из группы повышенного риска или лицу, которому поставлен быстрый тест на ВИЧ, давший

положительный результат, медицинскому работнику назначается в течение первых 24 часов

антиретровирусная терапия по схеме 800 мг/сут. азидотимидина (тимозидон). Антиретровирусная

терапия проводится специалистами городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом (наб.

Обводного канала, 179). В праздничные и выходные дни за профилактическим лечением можно

обращаться в ГУЗ "Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина".
VII. О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумсодержащих

систем для забора крови


В условиях Санкт-Петербурга до начала работы городской программы по утилизации изделий

медицинского назначения обеззараживание вакуумсодержащих систем забора крови и

иглодержателей к ним может проводиться в соответствии с действующими нормативно-

методическими документами.


Наиболее гарантированным методом обеззараживания использованных вакуумсодержащих

систем является автоклавирование: системы помещаются в бикс, дно которого предварительно

застилается упаковочной бумагой. Обеззараживание осуществляется в автоклаве в течение 20 минут

при температуре 132°C, 1,5 атм. По окончании обеззараживания утилизация может проводиться по

общепринятой в лечебно-профилактическом учреждении схеме.
Возможна утилизация использованных вакуумсодержащих систем сжиганием в учреждениях,

имеющих мусоросжигающие печи. При выборе метода сжигания необходимо организовать сбор,

временное хранение использованных систем в герметично закрытой таре в специально отведенном

месте.
VIII. При использовании вакуумсодержащих систем забора крови обязательным является

выполнение следующих условий:
8.1. Предварительное специальное обучение медицинских работников, осуществляющих взятие

крови из вены с помощью вакуумсодержащих систем. Обучение может проводить организация,

имеющая разрешение фирмы поставщика.
8.2. Выделение в каждом учреждении медработника, ответственного за сбор, хранение,

обеззараживание и утилизацию изделий медицинского назначения.


8.3. Контроль за упаковкой, этикетировкой и транспортировкой проб крови в лабораторию

ответственным медицинским работником.


Нормативные ссылки и используемая литература
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения".


2. СНиП 2.08.-02-89* "Общественные здания и сооружения".
3. СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-

профилактических учреждений".


4. СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к

эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".


5. Приказ Минздрава РФ от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения периодических и

первичных медицинских осмотров работников и медицинского регламента допуска к профессии".


6. СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и

гельминтами".


7. Медицинские лабораторные технологии. Том 1. Под редакцией Карпищенко А.И. Санкт-

Петербург, 1998.


8. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела (Практическое руководство). М.,

1998.
9. Информационное письмо Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 18.08.1997 N 13-

09-15-24-68 "О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумных систем

для забора крови "Веножект II" (Venoject II) производства Бельгии".


10. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля.

Под редакцией РАЕН, Л.П. Зуевой. - СПб: Санкт-Петербургский учебно-методический центр

инфекционного контроля, 2000.
11. Инструкция МЗ РФ по противоэпидемическому режиму лаборатории СПИД N 42/28/88-90.
12. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол N 7 от

23.03.2001 "О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации".


13. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 37

от 06.11.2002 "Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций".


14. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол N 16

от 26.11.2002 "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах

по их предупреждению".
15. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1 от

26.01.2003.


16. Распоряжение Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-

Петербурге от 27.04.2000 N 149-р/15 "О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-

инфекции в Санкт-Петербурге".
17. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения".
18. Методические рекомендации ЛДС по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации

хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения N 14-01-12-31 от


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
21.03.1996.
19. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного

применения МЗ СССР от 24.03.1989.


20. Приказ МЗ СССР N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в

стране" от 12.07.1989.


21. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов

и других лечебных стационаров от 01.01.1991.


22. При исключении из числа действующих документов, на которые дается ссылка в настоящих

нормах, следует руководствоваться нормами, введенными взамен исключенных.


23. Методические указания "Организация работы клинико-диагностических лабораторий по

предупреждению инфицирования пациентов и персонала вирусными гепатитами B и C и

иммунодефицита человека", утвержденные 29.12.2000 главным государственным санитарным врачом

по Санкт-Петербургу Курчановым В.И.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Каталог: law -> zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm -> zdravoohranenie
zdravoohranenie -> Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в нефрологической клинике
zdravoohranenie -> Утверждены Минздравом СССР лабораторная диагностика хламидиозов
zdravoohranenie -> Рекомендации по организации рационального и диетического питания в санаториях-профилакториях
zdravoohranenie -> Вопросы клиники, диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и организации медицинской помощи при интоксикации бензолом
zdravoohranenie -> Методические рекомендации по сопоставлению классификаций болезней, травм и причин смерти седьмого, восьмого и девятого пересмотра
zdravoohranenie -> Методические рекомендации инструктивно-методические рекомендации подготовлены кафедрой инфекционных болезней
zdravoohranenie -> Наставление по лечению и профилактике болезней, вызываемых простейшими кишечника


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница