Чайка владимир кириллович


Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL)



страница128/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   124   125   126   127   128   129   130   131   ...   440
Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL)

Трепонемные тесты (МНА-ТР, FTA-ABS)

Инкубационный пе­риод (6 недель)

Отрицательные

Отрицательные

Первичный сифилис

Отрицательные

FTA-ABS IgM + на ранних сроках, затем исчезают FTA-ABS IgG (+) МНА-ТР (+)

Вторичный сифилис

Положительные

Положительные

Ранний латентный сифилис (первые 2 года)

Положительные

Положительные

Поздний латентный сифилис (после 2-х лет)

Положительные (титры ниже, чем при раннем ла­тентном сифилисе)

Положительные

Третичный

Отрицательный (низкий титр)

Положительные

Леченный сифилис

Отрицательные после 6 мес.

Положительные

Реинфекция

Повышение титра в четыре раза, или появ­ление положительных после предыдущих негативных

Положительные

Лечение без эффекта

На протяжении 3-6 мес. нет снижения титра в четыре раза

Положительные

179

Глава 5

плода (как результат внутриутробного гемолиза) необходимо пред­положить возможность врожденного сифилиса.



Диагностика у новорожденного

В первые месяцы жизни диагностика раннего врожденного скрытого сифилиса затруднена в связи с тем, что сложно провести дифференцирование между заболеванием ребенка и трансплацен­тарной передачей антител от матери, так как большинство детей являются бессимптомными после рождения, а в результате присутствия материнских антител трудно интерпретировать ре­зультаты серологических тестов. У младенцев антилипидные и антитрепонемные антитела IgG, имеющиеся у матери, могут пас­сивно передаваться плоду через плаценту. Антитела, полученные от матери, могут персистировать у младенца в течение нескольких месяцев, но, как правило, исчезают к 6-месячному возрасту. Ново­рожденный может быть обследован на наличие IgM-антител. Мате­ринские IgM-антитела не переходят через плаценту, и позитивный результат в этом случае позволяет предположить врожденную инфекцию. Однако при этом могут наблюдаться как ложноположи-тельные, так и ложноотрицательные результаты, и младенцы с врожденной инфекцией могут не быть IgM-позитивными вплоть до 3-месячного возраста. Кроме того, инфицированные младенцы мо­гут быть и серонегативными при рождении, если мать была инфици­рована в третьем триместре беременности. Поэтому рекомендуется проводить повторный скрининг детей, подверженных риску инфек­ции, вплоть до 6-месячного возраста.

В таблице 5.9 представлены серологические тесты для диагнос­тики сифилиса у новорожденных. Новыми тестами на стадии ис­следования являются FTA-ABS 19S, IgM ELISA, Western blot и ПЦР. Ни один из этих тестов не обладает чувствительностью более 88%, высокая стоимость этих исследований ограничивает их при­менение в рутинной практике.

Повышение титра RPR у нелеченного ребенка указывает на врожденную инфекцию, а снижение титра (без лечения) отражает снижение уровня пассивно приобретенных антител матери и отсут­ствие врожденной инфекции. У небольшого количества детей с врожденным сифилисом титр RPR выше, чем у их матерей.

FTA-ABS-тест определяет IgM, которые не проникают через плаценту. Однако процент ложноотрицательных результатов со­ставляет 20-39%, а ложноположительных — до 10% случаев, по­этому тест и не может быть использован для диагностики врожден­ного сифилиса.

180


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   124   125   126   127   128   129   130   131   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница