Чайка владимир кириллович



страница183/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   179   180   181   182   183   184   185   186   ...   440
231

Глава 5



Выводы

1. Листериоз — редкая, тяжелая инфекционная болезнь из
группы зоонозов. Встречается во всех странах мира. Резервуаром
инфекции в природе являются многие виды грызунов и домашние
животные. Основной путь заражения — алиментарный, чаще
вследствие употребления загрязненных бактериями продуктов.

2. Заболевание протекает в виде:



  • острого сепсиса (с поражением центральной нервной систе­мы, миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки, половых органов);

  • хронической формы (бессимптомного носительства).




  1. Для акушеров-гинекологов актуальность листериоза связана с установлением внутриутробного заражения детей. Инфицирование в ранние сроки беременности может приводить к самоаборту. Пер­вичное инфицирование листериозом происходит в III триместре.

  2. Внутриутробное инфицирование — результат обострения ла­тентного листериоза во время беременности, что проявляется в виде легких гриппоподобных форм заболевания, инфекций моче-выводящих путей или в более тяжелых формах. Возможен фаталь­ный исход у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

  3. Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением и нередко приводит к гибели детей в течение первых 2-х недель жизни; является своеобразным септическим заболеванием, сопро­вождающимся образованием специфических гранулем в различ­ных органах. Заболевание нередко называют гранулематозным сепсисом.




  1. Листериоз новорожденных протекает тяжело с высокой ле­тальностью. При заражении младенца во время родов признаки ли­стериоза появляются через 1-2 недели после рождения.

  2. Во время беременности с целью профилактики листериоза следует изменить диету, исключить квашеную капусту, мягкие сыры, особенно сыры домашнего изготовления, паштеты (кроме консервированных), сырое мясо и недостаточно термически обра­ботанные мясо и птицу, а также салаты, продаваемые в упаковке. Соблюдать меры гигиены.

5.12. КОРЬ

Это наиболее распространенное из всех детских инфекционных заболеваний, которым болеют все непривитые неиммунизирован-ные люди, имевшие контакт с больными. С момента введения в

232

Глава 5

1963 году соответствующей вакцины количество известных случа­ев заболевания корью (например, в США) снизились на 95%. Тем не менее болезнь до сих пор не искоренена, и малые эпидемии про­должаются — преимущественно в детских коллективах дошколь­ного и школьного возраста.

Большинство взрослых в развитых странах иммунизированы или после перенесенного заболевания или после прививок, поэтому случаи заболевания при беременности встречаются не часто. Соот­ветственно и осложнения кори во время беременности наблюдают­ся редко.

Этиология

Вирус кори — РНК вирус семейства Рагатуxoviridae.

Основным механизмом распространения является воздушно-ка­пельный, при этом воротами инфекции являются ротоглотка, нос, слизистая конъюнктивы и нижние отделы дыхательных путей. Ре­же корь может передаваться через одежду или другие личные вещи.

После внедрения вирус размножается в течение 10-12 дней в лимфатических и слизистых эпителиальных клетках с последую­щим развитием первичной виремии. После чего вирус проникает и размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы с по­следующим развитием вторичной виремии. В результате диссеми-нации вируса поражаются кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательная система. Инкубационный период составляет около 10 дней. Приблизительно через 12-14 дней после инфицирования появляется коревая диффузная пятнисто-узелковая сыпь. Вместе с появлением сыпи начинают определяться антитела — как имму­ноглобулины G (IgG), так и М (IgM). В этот период из крови легко выделяется свободный вирус. Поэтому инфицированный пациент остается заразным за 4 дня до высыпаний и 3 дня после них. В те­чение 48 часов после появления сыпи опасность заражения резко снижается. В конце инкубационного периода вирус может быть вы­делен из крови, мочи, слезной жидкости, секрета слизистых носа и горла.

Клинические проявления

Продромальный период развивается через 10-12 дней после инфицирования и характеризуется неспецифическими симптома­ми — повышение температуры тела, недомогание. Через 24 часа присоединяются симптомы, характерные для поражения респира-

233


Глава 5

торного тракта: кашель, насморк. Через 48-72 часа присоединяется конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью. Эти симптомы предшествуют появлению пятен Коплика, которые локализуются на слизистой рта напротив маляров. Пятна Коплика — маленькие нерегулярные, слегка выпирающие белые пятна в центре эритемы. Через 1-2 дня после появления пятен и через 12-14 дней после ин­фицирования развивается характерная пятнисто-узелковая коре­вая сыпь. Сыпь сразу же очень хорошо заметна, обычно вначале появляется на шее и голове. Хотя позже она распространяется на туловище, верхние, а затем и нижние конечности, в пик заболева­ния она преимущественно концентрируется на лице и туловище. Исчезает сыпь в той же последовательности, в которой появлялась.

Наиболее частыми осложнениями кори являются воспаление среднего уха и вторичная бактериальная инфекция верхних дыха­тельных путей. Сообщалось о частоте осложнений в 1,3-5,7% всех случаев кори, которые достигали 60% всех случаев смерти от кори в развитых странах. Другими серьезными последствиями кори яв­ляются острый коревой энцефалит и подострыи склерозирующии панэнцефалит. Подострыи склерозирующии панэнцефалит — ред­кое, медленно развивающееся неврологическое заболевание, пора­жающее от 6 до 22 пациентов на 1 млн случаев кори. Это осложнение развивается в среднем через 7 лет после перенесенной острой коревой инфекции.

Беременность не влияет на клиническую картину кори. В про­шлом в литературе были упоминания о высокой частоте осложне­ний и смертности у инфицированных беременных женщин. В последние десятилетия серьезные осложнения и смерть наблюда­ются редко. Наиболее значительным осложнением кори во время беременности может быть вирусная или вторичная бактериальная пневмония. И хотя соотношение случаев смерти к случаям заболе­ваний существенно снизилось, заболевшие корью женщины во вре­мя беременности требуют особого внимания.




Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   179   180   181   182   183   184   185   186   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница