Влияние на плод/новорожденного
Трансплацентарная передача инфекции бывает крайне редко вследствие малой вероятности виремии у матери. Так как вирус не колонизируется в родовых путях, то интранатальное заражение невозможно.
Нет прямых доказательств наличия связи гриппа с врожденными пороками, абортами или мертворождениями, синдромом задержки внутриутробного развития плода — это связано с низкой частотой материнской виремии. Имеются отдельные сообщения о крайне редких случаях трансплацентарного инфицирования плода. Некоторые авторы указывают на то, что перенесенный грипп во время беременности ассоциируется с энцефалией, расщелиной верхней губы, расщелиной неба, но это не является доказанной закономерностью. Не установлена прямая связь между гриппом и преждевременными родами, лишь отмечается повышение их частоты вследствие лихорадки и тяжелого легочного заболевания. Кроме того, отсутствуют доказательства наличия связи между задержкой внутриутробного развития плода и неосложненным течением гриппа. Общее влияние инфекции на организм матери приводит к развитию гипоксии у плода.
Хорошо известна способность новорожденных легко заражаться гриппом вскоре после родов, особенно тогда, когда ребенок транс-плацентарно не получил от матери защитных антител. Инфицирование младенца может происходить вскоре после родов типичным (воздушно-капельным) путем.
Грипп у новорожденных клинически может проявляться разнообразно — от бессимптомного течения заболевания или незначительного насморка до неонатального сепсиса.
Диагностика
Вследствие неспецифических клинических проявлений заболевания поставить диагноз гриппа весьма трудно, за исключением развития болезни во время эпидемии.
244
Глава 5
Лабораторная диагностика:
-
Выделение вируса из смывов носоглотки. Обычно это возможно в острый период (первые 3 дня заболевания).
-
Серологический метод.
Обычно используют метод связывания комплемента или торможения гемагглютинации. В острый период и в период реконвалес-ценции определяется 4-кратный подъем титра специфических антител в парных сыворотках.
Лечение
Лечение острого неосложненного гриппа при беременности заключается в проведении общеукрепляющей терапии для облегчения симптомов заболевания. Обычно достаточно соблюдения постельного режима, обильного питья и витаминотерапии. Анти-биотикотерапия не рекомендуется.
Специфические противовирусные химиотерапевтические препараты — амантадин и ремантадин — нарушают жизненный цикл вируса и действуют на вирус гриппа А, но не В. Эти препараты могут использоваться как для лечения, так и для профилактики гриппа в период эпидемии. Амантадин назначается по 100 мг в сутки в 2 приема на протяжении 10 дней; противопоказан во время беременности. Возможно назначение ремантадина в третьем триместре беременности при вспышках гриппа и угрозе инфицирования, особенно женщинам из группы высокого риска (с врожденными пороками сердца и другими хроническими заболеваниями). В то же время нет достаточных материалов клинических испытаний о безопасности и эффективности этого препарата у беременных. Оба препарата в больших дозировках обладают тератогенным действием у животных.
При появлении признаков пневмонии необходима госпитализация и антибиотикотерапия.
Профилактика
Способом предупреждения заболевания является вакцинация, прививки делают пациентам, имеющим риск развития осложнений гриппа, а также всем здоровым людям, которые могут находиться в тесном контакте с больными. Беременным также показана вакцинация, особенно женщинам из группы повышенного риска инфицирования (с кардиореспираторными заболеваниями, врожденными пороками и ревматическими поражениями сердца, ту-
Поделитесь с Вашими друзьями: |