Чайка владимир кириллович



страница230/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   226   227   228   229   230   231   232   233   ...   440
Глава 8

Клиника

Клиническая классификация туберкулеза, принятая в Украи­не, основывается на патогенетических, морфологических и клини-ко-рентгенологических принципах. Она включает:



  • основные клинические формы;

  • характеристику туберкулезного процесса;

  • осложнения;

  • остаточные изменения излеченного туберкулезного процесса;

  • сопутствующие заболевания.

Первичным считают туберкулез, который развивается у ранее неинфицированных лиц и характеризуется развитием специфиче­ских воспалительных изменений в легких, поражением внутри-грудных лимфатических узлов и лимфангитом. Происходит формирование специфической туберкулезной гранулемы с казеоз-ным центром и лимфоидным валиком вокруг. В это время можно выявить положительную реакцию на туберкулин. С момента зара­жения до появления положительной реакции на туберкулин про­ходит от 3-х недель до 4-х месяцев. Такая форма туберкулеза чаще диагностируется у детей. При неосложненном течении симптомы заболевания быстро проходят, постепенно рассасываются специ­фические изменения в легких и лимфоузлах. Однако возможно и осложнение течения данной формы туберкулеза с развитием пер­вичной каверны гематогенной и лимфогенной диссеминацией про­цесса.

Туберкулез может носить острый, подострый и хронический ха­рактер.

Общепринятым является тот факт, что беременность отягощает состояние женщины, поскольку происходит мобилизация всех си­стем организма. Наибольший риск появления или обострения туберкулеза приходится на первую половину беременности и по­следние недели перед родами.

Существуют определенные особенности клиники туберкулеза легких у беременных. В первые месяцы беременности клинические проявления туберкулеза аналогичны проявлениям вне беременно­сти, но они часто наслаиваются на симптомы раннего токсикоза (слабость, снижение аппетита, тошнота, потливость и др.), что мо­жет быть причиной поздней диагностики заболевания. Во второй половине беременности, когда организм приспосабливается к но­вым условиям, вспышки туберкулеза протекают малосимптомно. Даже при распространенных инфильтративных и деструктивных

зоз

Глава 8

до родов является вынужденным, и при своевременной и правиль­ной терапии удается спасти мать и ребенка.

Доказано, что беременность следует прерывать при фиброзно-кавернозном и кавернозном туберкулезе легких (в любом сроке); при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе (в любом сроке); при сочетании туберкулеза с легочно-сосудистой не­достаточностью, сахарным диабетом и другими хроническими за­болеваниями, отягощающими состояние женщины; при впервые выявленном очаговом, инфильтративном туберкулезе легких, про­текающем с тенденцией к прогрессированию; при всех формах ту­беркулеза легких, по поводу чего необходимо оперативное вмеша­тельство; при цирротическом туберкулезе легких с явлениями легочно-сосудистой недостаточности; при туберкулезе мочевыде-лительной системы, протекающем на фоне хронической почечной недостаточности I—III степени.

Клиника врожденного туберкулеза нетипична. Часто дети уми­рают в первые дни жизни на фоне внезапного цианоза, или рожда­ются вроде бы здоровыми, но через 5-10 дней теряют в весе, у них повышается температура, появляется обтурационная желтуха (как следствие сдавления желчевыводящих путей увеличенными лимфатическими узлами), в случае поражения легких — симпто­мы тяжелой пневмонии, дыхательная недостаточность.

При врожденном туберкулезе у новорожденных выявляют гепа-тоспленомегалию (76%), респираторные расстройства (72%), повышение температуры тела (48%) и лймфаденопатию (38%). Подтверждением туберкулезной природы заболевания является нахождение МБТ в желудочном содержимом или трахеальном ас­пирате новорожденного. При необходимости выполняют биопсию печени. Туберкулиновые пробы обычно отрицательные.


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   226   227   228   229   230   231   232   233   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница