Чайка владимир кириллович



страница234/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   230   231   232   233   234   235   236   237   ...   440
309

Глава 8

ЛИТЕРАТУРА

Новиков А.И., Логинова ЭА. Болезни кожи инфекционного и парази­тарного происхождения: Руководство для врачей. — Н. Новгород: Меди­цинская книга, 2001. — 283 с.

Пирля І.Л., Гончарук С.Н. Особливості перебігу вагітності та пологів у жінок з туберкульозом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1998. — №4. — С 117-119.

Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи: Руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2000. — 420 с.

Савула М.М. Туберкульоз і вагітність // Мистецтво та лікування. — 2004. — №4. — С 54-57.

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Факторы резистентности и иммунитет при глубоких микозах // Иммунология, аллергология, инфектология. — 2004. — № 1. — С. 15-20.

Томилов А.Ф., Гагарина Л.Н., Салтыкова ТА. О генерализованном криптококкозе // Клиническая медицина. — 1995. — № 1. — С. 57-60.

Infections in pregnancy / Larry С. Gilstrap III, Sebastian Faro. — 2nd ed. — New York-Chichester-Weinheim-Brisbane-Singapore-Toronto: Wiley-Liss, 1990. — 345 p.

Obstetric and gynecologic infectious disease / Ed. Joseph G. Pastorek II. — New York: Raven Press, 1994. — 798 p.

Williams' Obstetrics. / F. Gary Cunningham, Paul C. MacDonald, Norman F. Gant, Kenneth J. Leveno, Larry C. Gilstrap III, Gary D. V. Hankins, Steven L. Clark. — 20th ed. — Stamford, Connecticut: Appleton&Lange, 1998. — 1448 p.



310

ГЛАВА 9

АМНИОТИЧЕСКИЕ ВОДЫ.

АМНИОТИЧЕСКАЯ ОБОЛОЧКА

И ИНФЕКЦИИ



О.Л. Антонова, ИЛ. Говоруха, А.А. Железная, А. И. Соловьев, Н.И. Шпатусько

Амниотическая жидкость (АЖ) является частью защитной сис­темы, предохраняющей плод от механических, химических и инфекционных воздействий. Это сложная биологическая среда, которая изменяется в течение всей беременности в зависимости от ее срока, внешних условий, состояния плода и организма матери. В образовании АЖ участвуют: плодные оболочки, плодная поверх­ность плаценты и эпителий пуповины. Активное участие в продук­ции и утилизации АЖ принимает плод — в частности, его почки и легкие. Ежедневно плод продуцирует 600-800 мл мочи и 300-400 мл альвеоляторного секрета. Установлено, что образова­ние и элиминация АЖ происходит за 3 часа, а обмен всех раствори­мых веществ — за 5 суток.

Удаление жидкости в I половине беременности осуществляется за счет всасывания их поверхностью плода, а с появлением глота­тельных движений происходит заглатывание АЖ в количестве от 300 до 500 мл в сутки с последующим поступлением в пищевари­тельный тракт. Изменение состояния плода и функционирования плацентарной системы вследствие внутриутробного инфицирова­ния или гипоксии плода отражается на составе и свойствах АЖ.

311


Глава 9

Околоплодные воды состоят на 98-99% из воды и 1—2% их при­ходится на твердый остаток. В норме удельный вес амниотической жидкости колеблется от 1002 до 1028, рН 7,43. В начале беремен­ности воды бесцветные и прозрачные, к концу ее становятся мут­ными из-за примеси пушковых волосков, смазки и эпителия. При гипоксии плода АЖ приобретает зеленую окраску, а при внутриут­робной гибели плода она становится непрозрачной и имеет корич­невый оттенок. Наличие в водах стрепто- и стафилококкового антитоксина позволяет считать их стерильными.

АЖ обладает бактерицидными свойствами в отношении многих микробов и выполняет иммунную функцию. Она препятствует сра­щению кожи плода с амнионом, защищает его от механических повреждений и действия гравитационного поля, является пита­тельной средой для плода. Кроме того, околоплодные воды регули­руют родовую деятельность, способствуя раскрытию шейки матки, а находящиеся в них вещества влияют на активность гладкой мус­кулатуры матки. Слишком малое количество вод — маловодие — препятствует нормальному развитию плода. У последнего могут развиваться различные уродства (кривошея, косолапость и др.). Многоводие способствует неправильному положению плода в мат­ке, нарушает ритм его сердечных сокращений. В родах многоводие может стать причиной слабости родовой деятельности, способству­ет выпадению пуповины и мелких частей плода.

АЖ — сложная коллоидная среда, важнейшей составной частью которой являются белки, количество их возрастает с увеличением срока беременности. Белки выполняют осмотическую, транспорт­ную, иммунологическую функции. В амниотической жидкости представлены белки материнского, плодового и плацентарного происхождения. В I триместре физиологической беременности в составе амниотической жидкости обнаруживают альбумин, а1-ан-титрипсин, орозомукоид, церулоплазмин, трансферрин, IgA, IgG. Во II триместре гестации концентрация белков возрастает, а в III триместре — снижается, но антигенный спектр соответствует таковому во II триместре. Это связано с биосинтезом белков в орга­низме плода, трансплацентарным их переносом, существованием плацентарного барьера, селективно пропускающего белки с М 200 000 Дальтон. Высокая концентрация а-фетопротеина в АЖ (по сравнению с количеством а-фетопротеина в сыворотке крови мате­ри) вызвана интенсивным биосинтезом его в организме плода и минимальным осмотическим градиентом в системе мать-плацен-та-плод-амниотическая жидкость.



312

Глава 9

В АЖ содержатся и свободные аминокислоты. Определение их концентрации представляет диагностическую ценность для выяв­ления наследственной предрасположенности к врожденным болез­ням обмена.

Другой важной составляющей АЖ является глюкоза, количест­во которой уменьшается к концу беременности, вместе с тем проис­ходит увеличение в них продуктов обмена веществ: масляной и пировиноградной кислот.

Жиры и липиды АЖ представлены жирными кислотами и хо­лестерином. Вещества липидной природы также оказывают влия­ние на сократительную деятельность матки.

Околоплодные воды содержат ряд ферментов: пепсин, щелоч­ную фосфатазу, гиалуронидазу. Активность щелочной фосфатазы в околоплодных водах значительно выше, чем в сыворотке крови матери. При осложнении беременности преэклампсией ее содержа­ние увеличивается. Установлено, что гиалуронидаза оказывает влияние на отделение плаценты. Инсулин присутствует в около­плодных водах, начиная с 16-й недели беременности и только при наличии живого плода, из крови матери он не поступает, т. к. име­ет высокую молекулярную массу.

В АЖ водах содержатся ионы Na+, К+, Ca2+, P2+, Mg2+, Fe2+, Cu2+, Zn2+. Ионы Са2+ и Na+ присутствуют в одинаковых количе­ствах как в крови матери, так и в околоплодных водах. К концу бе­ременности содержание Na+ уменьшается. Концентрация Fe2+ в околоплодных водах ниже, чем в крови матери и плода. С увеличе­нием срока беременности уровень Fe2+ в АЖ снижается, т. к. с 8-й недели гестации идет отложение его в печени плода, а основное его количество накапливается в последние 3 месяца. Поэтому недо­ношенные дети, имея низкое содержание Fe2+ в крови, на первом году часто страдают гипохромной анемией. В амниотической жид­кости присутствуют витамины С, А, группы В. Околоплодные воды обладают высокой гормональной активностью. Так, максималь­ный уровень хорионического гонадотропина обнаруживается в 10-12 недель беременности, после чего его количество убывает. Наибольшее содержание прогестерона отмечается к 13-й неделе, затем его уровень снижается. В АЖ определяются и другие стеро­идные гормоны, количество которых зависит от пола плода. Концентрация эстрогенов возрастает к концу беременности, их ме­таболизм нарушается при изоиммунизации по резус-конфликту. К концу беременности появляется отсутствовавший в ранние сроки окситоцин, который способен стимулировать сократительную дея­тельность матки. Состав АЖ по триместрам отражен в таблице 9.1.



313


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   230   231   232   233   234   235   236   237   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница