Чайка владимир кириллович



страница235/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   440
    Навигация по данной странице:
  • Глава
Глава 9

Таблица 9.1. Состав амниотической жидкости

Показатель

Триместры беременности

I

II

III

Осмолярность ммоль/кг

281

272

254

Na ммоль/л

136

134

125

С1_, ммоль/л

109

107

104

К+, ммоль/л

3,9

4,0

4,3

Mg2+, ммоль/л

0,7

0,6

0,55

Са2+, ммоль/л

1,67

1,9

1,9

Мочевина, ммоль/л

3,8

4,0

6,3

Глюкоза, ммоль/л

2,67

2,0

1,5

Креатинин, ммоль/л

70

70

192

Липиды, ммоль/л

90

121

138

Общий белок, г/л

5,0

8,0

3,0

Альбумины, г/л

3,0

5,0

2,0

р02, мм рт. ст.

8,4

11,6

60,8

НС03, ммоль/л

16,7

16,5

13,5

Как видно из таблицы, имеется тенденция к повышению кон­центрации мочевины и креатинина с увеличением срока беременно­сти. Это объясняется тем, что в начале беременности АЖ является диализатом плазмы крови плода, а к концу ее (III триместр) — пер­вичной мочой плода.

Содержание антимикробных факторов представлено лизоци-мом, антителами к вирусам полиомиелита, гриппа и парагриппа, иммуноглобулинами классов A, G, а также стрепто- и стафилокок­ковыми антитоксинами. В результате исследований установлено снижение содержания антимикробных факторов у рожениц с вы­соким риском развития инфекции.

314

Глава 9

Исследование АЖ представляет огромную диагностическую ценность. Его проводят с целью



  • контроля за состоянием плода;

  • определения его зрелости;

  • при изоантигенной несовместимости крови плода и матери;

  • сахарном диабете;

  • выраженной гипотрофии плода в сроке 34-36 недель бере­менности;

  • при перенашивании более 2-х недель;

  • у женщин с отягощенным акушерским анамнезом;

— для диагностики наследственных заболеваний и фетопатий.
Околоплодные воды могут быть получены при трансабдоми­
нальном амниоцентезе, начиная с 12-13-й недели беременности.

Противопоказания к трансабдоминальному амниоцентезу:

  • спайки кишечника с передней брюшной стенкой;

  • наличие очагов инфекции на коже живота;

  • прикрепление плаценты по передней стенке матки;

  • неустойчивое положение плода;

  • наличие признаков преждевременных родов;

— врожденные аномалии матки и наличие фиброматозных
узлов.

Показания к амниоцентезу — наличие сенсибилизации при на­стоящей беременности, мертворождение и гемолитическая болезнь новорожденного при предшествующих беременностях.

При резус-конфликте (гемолизе крови плода) в АЖ выделяются билирубин и другие продукты распада гемоглобина. Это приводит к повышению оптической плотности исследуемых вод. В норме их оптическая плотность к концу беременности равна оптической плотности дистиллированной воды.

С целью оценки состояния плода изучают кислотно-щелочное состояние АЖ. Во время физиологической беременности в около­плодных водах отмечается метаболический ацидоз, нарастающий с увеличением ее срока. При преэклампсии, перенашивании бере­менности, резус-конфликтной беременности, сахарном диабете, внутриутробной гипоксии плода отмечается выраженный метабо­лический ацидоз (рН < 7,4).

Другим диагностически ценным представляется метод определе­ния щелочной фосфатазы АЖ. По мере прогрессирования физиоло­гической беременности ее активность возрастает. Выраженный подъем отмечается при трофобластической болезни, переношенной беременности, причем активность ее нарастает параллельно выра­женности степени преэклампсии и длительности перенашивания.

315

Глава 9 )

Для определения зрелости плода в АЖ исследуют: креатинин, лицетин, сфингомиелин, билирубин; изучают клеточный состав околоплодных вод. Так, концентрация креатинина прогрессивно возрастает с увеличением срока беременности, что связано с функ­цией почек плода и выделением мочи, богатой креатинином, или с уменьшением количества жидкости и увеличением мышечной мас­сы плода к концу беременности.

Другим методом определения зрелости плода является цитоло­гическое исследование АЖ. Поверхностные жиросодержащие клетки сальных желез появляются в препарате с 30-й недели бере­менности. С увеличением срока их количество увеличивается, до­стигая 50 единиц и более в препарате к концу беременности.

Показателем зрелости плода является содержание в АЖ двух основных фракций фосфолипидов: лецитина и сфингомиелина, ко­торые отражают в большей степени зрелость легких плода. В ран­ние сроки беременности содержание сфингомиелина больше, чем лецитина. Примерно с 28-й недели под влиянием метилтрансфера-зы это соотношение меняется в сторону увеличения лецитина, по­вышение которого способствует образованию сурфактанта. Точнее зрелость легочной ткани определяется соотношением сфингомие­лина и лецитина. Если соотношение лецитин/сфингомиелин < 2 — это характеризует незрелость легочной ткани; > или = 2 — под­тверждает зрелость легочной ткани.

Для пренатальной диагностики аномалий развития плода в АЖ исследуют концентрацию АФП (а-фетопротеина), этот белок выра­батывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в око­лоплодные воды. Считается, что при некоторых дефектах нервной системы плода АФП попадает из спинномозговой жидкости в ам-ниотическую в высоких концентрациях.

При беременности, осложненной преэклампсией и сердечно-со­судистой патологией, возрастает содержание молочной кислоты (до 97,2 ммоль/л), а количество пировиноградной кислоты снижа­ется. При нормальном течении беременности отношение лактат/пи-руват в АЖ составляет 49-52. При беременности, осложненной преэклампсией или в сочетании с сердечно-сосудистыми заболева­ниями, нарушается фето-плацентарное кровообращение, в результа­те накапливается молочная кислота при одновременном снижении пировиноградной и отношение лактат/пируват составляет 125-140.

При гипоксии плода диагностическим параметром может наблю­даться увеличение в АЖ прямого и непрямого билирубина, креати­нина, мочевины, К+, а также уменьшение количеств глюкозы и Na+.

316


Глава 9

Таким образом, показатели веществ, содержащихся в амниоти-ческой жидкости, являются ценными для диагностики патологи­ческих состояний плода.



Выводы

  1. Амниотическая жидкость (АЖ) является частью защитной системы, предохраняющей плод от механических, химических и инфекционных воздействий.

  2. В образовании АЖ принимают участие плодные оболочки, плодная поверхность плаценты, эпителий пуповины и плод, кото­рый продуцирует ежедневно 600-800 мл мочи и 300-400 мл альве­олярного секрета.

  3. АЖ — сложная коллоидная среда, важнейшей составной ча­стью которой являются белки, свободные аминокислоты, глюкоза, жирные кислоты, холестерин, ферменты, различные микроэле­менты, витамины, гормоны.

  4. Для качественного изучения амниотической жидкости прово­дится амниоцентез, который позволяет оценить внутриутробное состояние плода и определить тактику ведения беременности.


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница