Чайка владимир кириллович



страница272/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   268   269   270   271   272   273   274   275   ...   440
359

Глава 10

Этиология

Проведенные бактериологические исследования, касающиеся заживления «чистых» эпизиотомий, показали, что микрофлора у 90% пациенток была представлена условно-патогенными штамма­ми. Как при любой раневой инфекции, серома или гематома в при­сутствии контаминирующей флоры могут быть усугубляющими факторами течения послеоперационного (послеродового) периода.



Диагностические критерии и тактика ведения

Нормально заживающая эпизиотомия обычно имеет симмет­ричную отечность в сочетании с минимальной эритемой вдоль всей линии разреза. Ограниченный отек, особенно с асимметричной эритемой, выделения из раны должны насторожить в отношении наличия инфекции. При неинфицированной эпизиотомий боль отмечается пациенткой только лишь при сидении на жестких по­верхностях либо при ходьбе. Однако при наличии инфекции жен­щина будет жаловаться на постоянную боль, даже в состоянии покоя либо в положении лежа на спине из-за отека и связанного с ним давления на швы. Общие жалобы и симптомы инфекционного процесса типа лейкоцитоза и лихорадки являются редкими при простых инфекциях и свидетельствуют о более серьезном инфек­ционном процессе.

Лечение поверхностных, или простых, инфекций при эпизиото­мий проводится по общим принципам, как и при других раневых инфекциях. Линия шва должна быть открыта до подкожной клет­чатки по всей его длине. Попытки открыть только часть раны лишь продлевают клиническое выздоровление. Бактериологические ис­следования инфицированного участка практически не влияют на исход инфекционного процесса. Частая обработка раны с изоляци­ей инфицированного участка, интенсивная гигиена с использова­нием сидячих ванн способствуют быстрому заживлению. При отсутствии нагноения в области поверхностных раневых инфекций системное введение антибиотиков оказывает незначительное влия­ние на ускорение заживления.

В этих случаях заживление идет вторичным натяжением. Хотя большинство пациенток получают приемлемый косметический результат и возвращаются к нормальной сексуальной жизни, у некоторых возникает «зияющий» вход во влагалище с возможной сексуальной дисфункцией и, предположительно, хроническим ваги­нитом, который требует последующей кольпо- и перинеопластики.



360

Глава 10

Первичное восстановление разрушенной эпизиотомии на фоне хирургической обработки и системной антибиотикотерапии позво­лило Monbergi и Hammen (1987) избежать дальнейших хирургиче­ских вмешательств у пациенток и уменьшить время их пребыва­ния в больнице.

Поверхностные фасциальные инфекции

Поверхностные фасциальные инфекции, вероятнее всего, явля­ются либо осложнением простой инфекции, либо результатом позднего начала терапии. Большинство таких инфекций реализу­ются спустя 4-5 дней после родов. Стремясь к сокращению сроков пребывания новорожденных в стационаре, врачи могут не заме­тить прогрессирование инфекции и, следовательно, своевременно не проводить необходимую терапию.



Этиология

Бактериологические исследования показывают, что микрофло­ра у пациенток представлена аэробными (Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, E. coli, Klebsiel­la, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Enterobacter) и анаэробными бактериями, включая как Bacteroides fragilis, так и другие разно­видности рода Bacteroides.




Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   268   269   270   271   272   273   274   275   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница