Чайка владимир кириллович



страница279/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   275   276   277   278   279   280   281   282   ...   440
368

Глава 10 .

Тактика ведения

Вопрос о времени восстановления ректовагинальных свищей ос­тается спорным. Раньше хирурги предлагали отсрочку лечения не менее 6 месяцев после диагностики свища для адекватной редук­ции воспаления, надлежащей реваскуляризации и уменьшения возможности инфицирования. Однако сегодня точно известно, что не так важен временной фактор, как физикальные данные перед восстановлением. Так, наличие продолжающейся эритемы, уп­лотнения и скрытой инфекции почти всегда обрекают попытки восстановления свища на неудачу, тогда как отсутствие вышепере­численной симптоматики обусловливает возможность раннего хи­рургического вмешательства, гарантируя безопасную и успешную коррекцию. После первичной диагностики маленький свищевой ход может быть обработан нитратом серебра или другими антисеп­тиками для улучшения самостоятельного заживления.

Использование длительно рассасывающегося шовного материа­ла, проктоскопическое удаление пенетрирующих швов способству­ют заживлению свищей. Шов на слизистой прямой кишки может быть диагностирован при классической пальпации ее поверхности. Большие свищи требуют местных гигиенических процедур для обеспечения первичного заживления. Хирургическое восстановле­ние может быть предпринято при условии полного отсутствия уплотнения и наличия адекватной грануляционной ткани. Пред­операционное применение смягчителей стула и местных клизм способствует уменьшению любого напряжения, которое может воз­никнуть по линии шва при контакте с фекальными массами и за­трудненной дефекации. Интраоперационная антибиотикотерапия, как сообщалось, позволяет предотвратить развитие инфекций в по­слеоперационном периоде и избежать неудачи при хирургической коррекции.


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   275   276   277   278   279   280   281   282   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница