Чайка владимир кириллович



страница281/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   277   278   279   280   281   282   283   284   ...   440
Глава 10

Рекомендуется использование системных антибиотиков — в част­ности, с бета-лактамазной устойчивостью.

Хотя синдром токсического шока встречается редко в послеро­довом периоде, серьезность этого осложнения, связанного с высо­ким уровнем материнской смертности, требует своевременной диагностики и интенсивной адекватной терапии. В заключение следует отметить, что поскольку возможно внутрибольничное распространение инфекций, крайне важно соблюдение правил асептики и антисептики, особенно при подозрении на синдром ток­сического шока.

Пудендальные инфекции

Использование анестезии перед выполнением эпизиотомии — неотъемлемая часть современной акушерской практики. При от­сутствии эпидуральной анестезии блокада парацервикальных и пудендальных нервов играет важную роль в уменьшении боли при родах. Развитие инфекции после использования таких блокад наблюдается редко, хотя возможно попадание небольшого количе­ства бактерий в свободную рыхлую соединительную ткань, окру­жающую пудендальные нервы. Инфекция распространяется латерально к седалищным буграм и кзади к крестцу. Бактерии распространяются по нервам пояснично-крестцового сплетения и внутренней запирательной мышце на бедро или выше под под­вздошной мышцей в ретроперитонеальное пространство. Мышцы тазового дна ограничивают генерализацию инфекции, изолируя ее глубоко между мышечными слоями, затрудняя тем самым диагно­стику. Фактором, способствующим распространению инфекции, является присоединение влагалищной микрофлоры.

Доминирование инфекционного процесса слева наводило неко­торых на мысль о правильности выполнения пункции и проколе сигмовидной кишки с обильным загрязнением этого пространства. С другой стороны, также может произойти неосторожный прокол пудендальной артерии с формированием гематомы в очаге инфици­рования. Доминирующую левостороннюю локализацию процесса можно объяснить, во-первых, относительной легкостью выполне­ния процедуры введения иглы в правую сторону пациентки правой рукой врача и, во-вторых, относительным неудобством выполне­ния того же слева, чем, возможно, обусловлен большой процент со­судистых повреждений слева с последующим инфицированием.

Эти инфекции могут проявляться как в течение первых часов после родов, так и в период до 11 дней после них. Наиболее постоян­ным симптомом являются сильные боли в бедре, ограничивающие

372


Глава 10

объем движения и перемещение. Эти боли могут наблюдаться до начала лихорадки и других симптомов, заставляя врача думать о неврологическом повреждении. Поскольку на ранней стадии ин­фекционный процесс локализуется глубоко в мышечном слое, вы­явить его можно лишь при клиническом обследовании. Так, при исследовании можно обнаружить паравагинальное размягчение и флюктуацию при нормальных размерах матки и шейки. В боль­шинстве случаев определяются эритема и крепитация в области ягодиц, флангов или бедер. На рентгеновском снимке затронутого бедра может быть видно формирование газовых пузырьков, но не всегда. Использование компьютерной томографии более эффектив­но в идентификации границ «жидкость-ткань» позади т. gluteus. Хотя уровень лейкоцитоза может быть чрезвычайно высоким, как при любом гнойном процессе, у некоторых пациенток не определя­ются какие-либо отклонения в гемограмме.

Наиболее часто встречающимся микроорганизмом при этих инфекциях является Е. coli, но анаэробы так же, как и другие бак­терии, играют важную роль в развитии этого патологического процесса. Абсолютно необходимым является назначение антибио­тиков широкого спектра действия при подозрении на распростра­нение инфекции ретросиновиально по т. gluteus и т. psoas. Ранняя диагностика и терапия позволяют сократить сроки течения болезни и избежать формирования абсцесса. При поздней диагнос­тике развитие абсцессов происходит более чем у 80% пациенток. При диагностировании абсцесса необходимо предотвратить разви­тие других осложнений, таких как кровоизлияние, параплегию, а также сепсис с летальным исходом.

Выводы


  1. Инфекционные осложнения при эпизиотомии возникают, со­гласно статистическим данным, от 0,2 до 4,0%.

  2. Бактериологические исследования показывают, что микро­флора у пациенток представлена стрептококками, стафилококка­ми, кишечной палочкой и анаэробными бактериями, включая как Bacteroides fragilis, так и другие разновидности рода Bacteroides. Установлена также роль других бактерий, включая грамотрица-тельные кишечные бактерии (включая Е. coli и Klebsiella), Pepto-coccus и Aerobacter. Описаны редкие случаи ассоциаций Clostridi­um perfringens с другими видами Clostridium, газообразующими коли-бациллами и разновидностями Bacteroides.

  3. Лечение простых инфекций при эпизиотомии проводится по общим принципам, как при других раневых инфекциях.

373

Глава 10


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   277   278   279   280   281   282   283   284   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница