Чайка владимир кириллович



страница319/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   315   316   317   318   319   320   321   322   ...   440
Глава 12

Таблица 12.2. Летальность у родильниц с гнойно-септическими

осложнениями в зависимости от применения

экстракорпоральных методов (А.Н. Дюгеев с соавт., 1996)

Программа терапии

Количество больных

Летальность

1. Без плазмафереза

20

13(65%)

2. Проведенный плазмаферез

18

7 (38%)

— ранний (до 2-х сут.)

12

2(16,6%)

— поздний (от 2-х сут. и далее)

6

5(82,3%)

контура позволяет проводить операцию больным с нестабильной гемодинамикой, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточ­ностью. Мы имеем большой опыт проведения непрерывного мемб­ранного плазмафереза с помощью аппаратов «Гемос ПФ-12» и «Гемофеникс» (Москва).

Почти в 90% случаев синдром полиорганной недостаточности (СПОН) имеет инфекционную природу. В случаях развившегося синдрома полиорганной недостаточности необходимо проведение гемофильтрации или гемодиализа, сорбционных методов, кванто­вой гемотерапии. В настоящее время многие специалисты при ГСЗ отдают предпочтение изолированной продленной гемофильтрации (ГФ). Это объясняется удалением медиаторов воспаления, цитоки-нов, депрессантов миокарда. ГФ является методом выбора при син­дроме полиорганной недостаточности, особенно при развитии «шокового легкого». Применение этих методов перспективно у бе­ременных с недостаточностью кровообращения, у больных с ГСЗ и ГСО на фоне патологии почек и печени. При наличии острой или хронической почечной недостаточности, сопровождающейся нару­шением экскреторной функции почек, задержкой воды и низкомо­лекулярных шлаков, методом выбора является гемодиализ. При септическом шоке необходимо сочетание гемодиализа и гемофиль­трации. Метод каскадной плазмофильтрации позволяет удалить высокомолекулярную часть плазмы, антитела и иммунные ком­плексы, что в большинстве наблюдений не требует замещения уда­ляемого объема белками.



Абсолютными противопоказаниями к МТГ в этих случаях яв­ляются:

  • необратимые повреждения головного мозга и других жизнен­но важных органов;

  • неостановленное кровотечение.

431

Глава 12

Одновременно с плазмаферезом целесообразно использовать гастроэнтеросорбцию, так как желудочно-кишечный тракт при ГСЗ сам становится источником эндотоксемии.



Перитонит сопровождается тяжелой эндотоксемией: активная антибактериальная терапия, мобилизация собственных защитных сил приводят к массовому лизису бактерий и деструкции клеток с освобождением огромного количества эндо- и экзотоксинов, кото­рые способствуют высвобождению других биологически активных веществ. Массированное накопление в крови самых разных эндо­токсинов в условиях истощения и недостаточности систем естест­венной детоксикации приводит к стойкой токсемии, основным последствием которой является синдром полиорганной недоста­точности. Все эти факторы продолжают свое отрицательное воздей­ствие даже после ликвидации источника перитонита. Это делает обоснованным проведение комплексных интенсивных курсов эфферентной, фотогемо- и окислительной терапии. При этом мас­сивный плазмообмен с замещением удаляемой плазмы свежезамо­роженной донорской плазмой в объеме 0,7-1,2 ОЦП способствует наиболее быстрому и качественному восстановлению гомеостаза.

Развитию острой печеночной недостаточности при вирусных ге­патитах способствует не столько прямое воздействие вирусов, по­вреждающих гепатоциты, сколько целый каскад метаболических расстройств с накоплением высокотоксичных продуктов. Все это с особой остротой определяет необходимость проведения детоксика­ции и эфферентной терапии на высоте проявлений синдрома эндо­генной интоксикации наряду с мерами по иммуностимуляции методами квантовой терапии, использованием непрямого экстро-химического окисления крови.

При кишечных инфекциях определенное значение имеет и энте-росорбция, предотвращающая всасывание из просвета кишечника энтерогенных и бактериальных токсинов.

С целью усиления лечебного воздействия МТГ эффективны раз­личные методы обработки аутокрови и ее компонентов (напри­мер, гипохлоритом натрия), гепаринокриопреципитация, АУФОК, озонированный физиологический раствор. В комплексной интен­сивной терапии заслуживают внимания такие мероприятия, как гипербарическая оксигенация.



Фотомодифицированная кровь воздействует на нервную, эндо­кринную, ферментные системы организма, при этом ярко проявля­ется регулирующее, нормализующее ее действие на различные по­казатели гомеостаза и физиологические функции организма. Она позволяет повысить безопасность и лечебную эффективность таких

432


Глава 12

методов, как ПА и ГС. Сеансы АУФОК чередуются с процедурами ПА или ГС, либо во время этих операций проводится фотомодифи­кация возвращаемой больному крови или взвеси эритроцитов. Это позволяет снизить гемостатический потенциал крови, ее вязкость и уменьшить дозу вводимого гепарина, а также повысить иммуно-корригирующий и реологический эффекты экстракорпоральной гемокоррекции.



Основные патогенетические механизмы и эффекты воздейст­вия АУФОК:

  • увеличение кислородной емкости за счет высокой степени на­сыщения гемоглобина кислородом, улучшение доставки кислоро­да и утилизации его тканями;

  • улучшение реологических свойств и гемостатического потен­циала крови и микроциркуляции;

  • модуляция факторов неспецифической резистентности гумо­рального и клеточного иммунитета;

  • активация процессов обмена и энергосинтеза;

  • активация системы антиоксидазной защиты;

  • увеличение активности протеолитических ферментов;

  • благоприятное влияние на гормональный профиль организма;

  • бактерицидный эффект и детоксикация.

АУФОК показан для включения в комплексную терапию боль­ных с гнойно-септическими и воспалительными заболеваниями ге­ниталий специфической и неспецифической природы, что уже через 2-3 сеанса улучшает общее состояние пациентов, снижает интенсивность болей из очага поражения и высокую температуру, улучшает центральное и периферическое кровообращение, снижа­ет уровень эндогенной интоксикации. Показания и методика при­менения АУФОК в этих случаях зависят от тяжести состояния больных и степени нарушения в системе микроциркуляции. Обыч­но объем гемоэксфузии составляет 1,5-3 мл/кг массы тела, число сеансов — 5-10; при хроническом процессе АУФОК может применяться в качестве самостоятельной терапии, в острых ситуа­циях — в составе комплексного лечения, на фоне введения анти­бактериальных препаратов.

В акушерско-гинекологической практике методом выбора мо­жет стать лазерное эндоваскулярное облучение крови (ЭЛОК). Лечебный эффект достигается за счет воздействия лазерного излу­чения на форменные элементы крови, белковые структуры плазмы и антиоксидантную систему. В результате облучения крови отме­чаются активизация ферментов в эритроцитах, улучшение реоло­гических и снижение коагуляционных свойств крови, изменения в

433

——— Глава 12



иммунной системе (повышению Т-хелперов и иммуноглобулинов), нормализация процессов перекисного окисления липидов, энерге­тического баланса организма, бактерицидный эффект. При прове­дении курса ПА (3 сеанса) с последующим курсом ЭЛОК (7 сеансов) получены положительные результаты в лечении генитального гер­песа у супружеских пар: после лечения стойкой ремиссии удалось добиться у 76% пациентов. Применение лазерного облучения так­же целесообразно при лечении хронических неспецифических вос­палительных заболеваний внутренних половых органов.

В нашей клинике успешно применяется метод трансфузии рент-ген-облученной вне организма аутокрови (РОВОАК) больным гине­кологического отделения при подготовке и после оперативного лечения гнойных тубоовариальных образований, метроэндометри-та и перитонита на фоне ВМС, родильницам с СЭИ (особенно на фо­не анемии), пациентам с экстрагенитальными очагами инфекции (фурункулезом, пиелонефритом, раневой инфекцией).



Механизм действия рентгеноблученной крови (РОВОАК):

  • стимулирует целый ряд физиологических систем организма;

  • происходит активация гемопоэза, особенно лимфомиелопоэ-за и мононуклеарной фагоцитирующей системы;

  • активация регенераторных процессов;

  • повышает устойчивость организма к патогенным воздейст­виям;

  • повышается радиорезистентность организма и химиозащит-ный эффект;

  • снижается площадь метастазов и появляется тенденция к уменьшению массы первичной опухоли;

— улучшаются функциональные показатели половой актив­
ности;

— антисептическое действие.



Методика проведения процедуры.

С помощью аппарата для лучевой терапии РУМ-11(17) произво­дится облучение аутокрови (1-3 мл на 1 кг массы тела) во флаконе с консервантом в дозе около 100 килоРад (максимальная доза — 150-1500 Р/мин); оптимальная интегральная доза поглощения 120 Гр, с последующим внутривенным капельным введением па­циенту.

Трансфузии РОВОАК способствуют нормализации цитокиново-го ответа на хроническую иммуносупрессию, вызванную микроб­ным антигеном, активации собственной иммунной системы, позволяют быстрее снизить уровень эндогенной интоксикации,

434
Глава 12

ускорить нормализацию клинико-лабораторных данных и выздо­ровление больных.

Перспективно новое направление медицины — озонотерапия. Основными свойствами озона, обусловливающими целесообраз­ность его применение в профилактике и лечении ГСО, является его бактерицидное и противовирусное действие. Механизм бактери­цидного действия озона заключается в том, что биомембраны про­ницаемы для озона. Непосредственной причиной гибели бактерий при действии озона являются локальные повреждения плазмати­ческой мембраны, приводящие к утрате жизнеспособности бактери­альной клетки и способности ее к размножению. В роли носителя, который реализует основные механизмы действия озона на весь ор­ганизм в целом, могут быть ионные растворы (физиологический раствор, плазмозаменители, мази, растительные масла). При дей­ствии озона на кровь резко возрастает парциальное давление кислорода, усиливаются окислительно-восстановительные вне- и внутриклеточные процессы. При этом отмечается усиление актив­ности иммунокомпетентных клеток периферической крови с вклю­чением эндогенных детоксикационных механизмов.



Биологические эффекты озона:

  • прямой дезинфицирующий и улучшающий трофику эффект;

  • системное антибактериальное действие;

  • антивирусное действие;

  • повышение пластичности эритроцитов;

  • улучшение кислородного метаболизма в эритроцитах;

  • активизация антиоксидантных ферментов;

  • оптимизация центральной и системной гемодинамики, дыха­ния, улучшение периферического кровоснабжения, повышение иммунологического статуса.

Варианты применения озо но терапии:

— внутривенное введение озонированного физиологического


раствора (ОФР);

  • проточные влагалищные инсуффляции;

  • влагалищное орошение ОФР;

  • озонированные антисептические растворы для повязок, сана­ции ран и полостей, перитонеального лаважа и диализ;

  • ректальные инсуффляции;

  • малая аутогемоозонотерапия;

  • большая аутогемоозонотерапия;

  • озонированное оливковое масло для аппликаций и перораль-ного применения;

  • озонированная дистиллированная вода.

435


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   315   316   317   318   319   320   321   322   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница