Чайка владимир кириллович



страница320/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   316   317   318   319   320   321   322   323   ...   440
Глава 12

Показания для ОТ при ГСЗ в акушерстве и гинекологии.

В гинекологии: острый, подострый и хронический сальпинго-офорит, пельвиоперитонит, острый и хронический метроэндомет-рит, хронический кольпит, эндоцервицит, бактериальный вагиноз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция (остроконеч­ные кондиломы), хронический пиелонефрит, цистит, гнойный пе­ритонит, гнойные, долго не заживающие раны; трофические язвы; пролежни; острый тромбофлебит.

В акушерстве: наличие вирусной и бактериальной инфекции, пиелонефрит беременных, невынашивание беременности, хрони­ческая фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития плода, преэклампсия, анемия беремен­ных.

Широкие возможности направленного транспорта лекарствен­ных средств открывает экстракорпоральная фармакотерапия (ЭФТ) — использование клеток аутокрови для изменения их свойств и\или для направленного транспорта лекарственных средств. Идея селективного воздействия фармакологических средств на определенные клетки была актуальна всегда, но при­близиться к ее разрешению удалось лишь в настоящее время, благодаря разработке и внедрению в клиническую практику мето­дов направленного транспорта лекарственных препаратов. Направленный транспорт лекарственных средств в охваченную патологическим процессом зону позволяет создать в ней высокую концентрацию вводимого препарата, максимально снизить неже­лательные реакции организма на медикаментозное действие, сни­зить терапевтическую дозу препарата и кратность его введения. Методики, основанные на изменении свойств клеток аутокрови с целью использования их для направленного транспорта медика­ментозных средств, можно объединить под общим названием экс­тракорпоральная фармакотерапия. С точки зрения биологической совместимости ЭФТ является самой выгодной методикой направ­ленного транспорта. Клетки, которые используются для направ­ленного транспорта, получили название «фармакоциты». Идея направленного транспорта реализуется использованием эритроци­тов, лейкоцитов, тромбоцитов в качестве фармакоцитов — контей­неров для доставки лекарственных средств. В роли объекта для направленного транспорта могут выступать антибактериальные, химиотерапевтические средства, контрастные препараты и т. д., причем в этот перечень включаются все новые и новые медикамен­тозные вещества. Например, можно использовать клетки крови по­сле соответствующей их обработки для транспорта в нужный орган

436

Глава 12

антибактериальных и других препаратов. Это позволяет в 2 раза уменьшить дозы медикаментов и способствовать максимальной их концентрации в очаге воспаления.



Выполнение экстракорпоральной антибиотикотерапии (ЭАТ) показано в лечении ГСЗ и ГСО с выраженным эндотокси-козом:

  • метроэндометрита (в т. ч. после кесаревого сечения);

  • гнойных заболеваний придатков матки;

  • пельвиоперитонита, перитонита;

  • сепсиса;

  • урогенитальных инфекций;

  • экстрагенитальной патологии (пневмония, остеомиелит, пие­лонефрит).

Эффекты ЭАТ:

  • сокращение длительности заболевания и лечения;

  • снижение количества осложнений;

  • возможность выполнения органосохраняющих операций;

  • более быстрое очищение ран и разрастание грануляций;

  • иммуностимуляция.

Преимущества направленного транспорта лекарств:

  • избирательное накопление и создание высокой концентра­ции в пораженной зоне (в 2-20 раз);

  • снижение токсичности и риска побочных реакций со стороны организма;

  • возможность обойти естественные барьеры организма (слизи­стые оболочки, детоксикационную систему печени, иммунную систему);

  • возможность уменьшить терапевтическую дозу и кратность введения в 6-8 раз;

  • удлинение периода полувыведения и среднего времени удер­жания препарата.

Методика проведения экстракорпоральной антибиотикоте­рапии (ЭАТ):

  1. Эксфузия крови (5-7 мл/кг).

  2. Центрифугирование с целью получения клеточной массы.

  1. Введение в клеточную массу высшей разовой дозы растворен­ного антибактериального препарата с добавлением 0,5-2 мл АТФ.

4. Инкубация клеточной смеси с антибиотиком в течение
20-25 минут при температуре 22-25 °С.

  1. Аутогемотрансфузия.

  2. Повторение сеансов каждые 24-48 часов 3-5 раз.

437

Глава 12

Экстракорпоральная антибиотикотерапия способствует более быстрому купированию проявлений эндогенной интоксикации, нормализации температуры тела, сокращению курса медикамен­тозного лечения и пребывания в стационаре. Включение ЭАТ в комплекс интенсивной терапии тяжелой преэклампсии на фоне пиелонефрита сокращает продолжительность лечения инфекции и дозу антибактериального препарата, способствует стабилизации гемодинамических показателей, пролонгированию беременности.

Сочетание условно-патогенных возбудителей, хламидий, ми-коплазм с вирусными инфекциями (ЦМВ, ВПГ) является отяго­щающим фактором для течения воспалительных заболеваний гениталий, приводит к длительному рецидивирующему течению с образованием гнойных тубоовариальных опухолей и потерей ре­продуктивной функции. При проведении органосохраняющих опе­раций у этого контингента женщин в послеоперационном периоде часто возникают осложнения, связанные с недостаточной эффек­тивностью проводимой терапии, и применение новейших антибак­териальных препаратов не приводит к полному прекращению инфекционного процесса. Применение лечебного плазмафереза в сочетании с ЭАТ у таких больных позволяет повысить эффектив­ность медикаментозной терапии, сократить продолжительность лечения инфекции и дозу антибактериального препарата, уско­рить выздоровление больных и сохранить генеративную функцию у большинства пациенток.

Применение МТГ при острой и хронической инфекционной па­тологии позволяет предупреждать не только ранние, но и поздние органные расстройства, в десять раз снизить летальность. Кроме того, необходимо проводить восстановительные курсы эфферент­ной терапии в период ранней реконвалесценции, постинфекцион­ной реабилитации. Рекомендуемые режимы проведения МТГ приведены в таблице 12.3.

В нашей клинике накоплен большой опыт применения эффе­рентных и неэфферентных методов трансфузиологической гемо-коррекции в различных клинических ситуациях. За время работы отделения гравитационной хирургии крови ДРЦОМД выполнено 3700 эфферентных операций, 10619 сеансов ультрафиолетового и рентгеноблучения аутокрови, 2898 сеансов озонотерапии, 11700 се­ансов ГБО, всего пролечено более 8000 пациенток. Значительная часть МТГ выполнена у больных с наличием инфекции. И каждый раз мы убеждаемся в их эффективности при своевременном вклю­чении в комплексную терапию инфекционной патологии.

438



Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   316   317   318   319   320   321   322   323   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница