Чайка владимир кириллович



страница346/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   342   343   344   345   346   347   348   349   ...   440
Патогенез

Урогенитальные трихомонады проникают в организм per conti-nuitatem через межклеточные пространства и затем в субэпители­альную соединительную ткань. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады либо обусловливают развитие воспаления, либо не вызывают никаких изменений. Инкубационный период урогени-тального трихомониаза длится в среднем 10 дней (иногда от 3-х дней до 1 месяца).

Умеренно выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Организм на присут­ствие трихомонад реагирует выработкой IgM, IgA и IgG-антител; присутствие антител в организме не обеспечивает стойкого имму­нитета, поэтому возможно повторное инфицирование.

К патогенетическим факторам трихомониаза относятся:



  1. Интенсивность инфекционного воздействия.

  2. рН влагалищного секрета.

Нормальная среда влагалища — рН 3,8-4,5. Для жизнедеятель­ности трихомонад требуется рН 5,5-5,8. Некоторые состояния ор­ганизма, связанные с увеличением значения рН, способствуют колонизации трихомонад. Эти состояния встречаются при дефици­те лактобацилл, обеспечивающих нормальную кислую среду вла­галища. Физиологическое защелачивание происходит за счет цервикальной слизи или при менструациях.

3. Физиологическое состояние эпителия мочеполовой системы.


Многослойный плоский эпителий влагалища содержит гликоген,

распадающийся в процессе метаболизма до глюкозы. Трихомонады

480

Глава 13

хорошо произрастают во влагалище женщин репродуктивного воз­раста, у которых эпителий достаточно гликолизирован.

4. Сопутствующая бактериальная флора.

Внутренний зев шейки матки является своего рода границей


распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря
циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелоч­
ной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют
свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того,
ритмические движения матки во время полового акта являются
предрасполагающим фактором для всасывания в ее полость уроге­
нитальных трихомонад, находящихся в шейке матки. При про­
никновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный
сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило,
не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с пораже­
нием труб. Урогенитальные трихомонады проникают внутрь яич­
ника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька.
Могут возникнуть тубоовариальные образования. Возможно разви­
тие уретритов, которые могут быть как первичными, так и вторич­
ными. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако
иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и воз­
никает тотальный уретрит; при длительном течении возможно
образование множественных стриктур. Могут присоединиться па-
рауретрит, цистит и даже пиелит.

Клиника

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают трихомо-ниаз:

свежий:

а) острый;

б) подострый;

в) торпидный (малосимптомный);



  • хронический (торпидное течение с давностью заболевания свыше 2-х месяцев);

  • трихомонадоносителъство (при наличии трихомонад от­сутствуют объективные и субъективные симптомы заболева­ния).

Для хронического трихомониаза характерны периоды обостре­ния, которые часто обусловлены половым возбуждением, употреб­лением алкоголя, снижением сопротивляемости организма,

481


Глава 13

нарушениями функций яичников и изменением рН содержимого влагалища.

При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными, раздражающими кожу выделениями и силь­ным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и бо­лезненность при мочеиспускании. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инку­бационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изме­нения — от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в об­ласти промежности. Весьма характерным, но не постоянным симп­томом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шей­ка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких се­ровато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гипе-ремированы; можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее бо­лезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы. При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя — йод-негативны.

При подостром процессе симптомы незначительные, выделения необильные.

Для торпидной формы трихомониаза, которая чаще всего встре­чается у мужчин, характерна скудность объективных и субъектив­ных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нор­мальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из вла­галища молочного цвета, их количество незначительное. Стертые признаки воспалительного процесса (нередко выраженная очаго­вая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем по­степенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обуслов-

482

Глава 13

лены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, пред­ставляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, гоно­кокков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев вы­являют смешанные трихомонадные инфекции в различных ком­бинациях. По нашим данным, наиболее часто при влагалищном трихомониазе из урогенитального тракта выделяются микоплазма урогенитальная (47,3%), гонококки (29,1%), уреаплазма (20,9%), хламидий (18,2%), грибы рода Candida (15,7%).

Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздо­ровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то об­стоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспале­ние поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. При смешанных поражениях осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Пост-трихомонадный воспалительный процесс после лечения диагнос­тируется у 14,6-48,2% женщин.

Лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и под­держанию процесса воспаления. Значительные нарушения, разви­вающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, способствуют появлению рецидивов и обусловлива­ют крайне упорное течение процесса, несмотря на применение эти-отропной терапии. Рецидивы возникают в 20% случаев.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие три­хомонад в организме человека при отсутствии клинических при­знаков заболевания.

Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей не­известно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихо­монад, так и от особенностей организма хозяина.

У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внед­рение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собст­венных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносите-ли, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, пред-

483


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   342   343   344   345   346   347   348   349   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница