Чайка владимир кириллович



страница347/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   343   344   345   346   347   348   349   350   ...   440
Глава 13

ставляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза. Трихомонад­ная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сыворо­точные или секреторные антитела (AT) являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но не способны обеспечить иммунитет. Антитела выявляются в течение года после перенесенного заболевания.



Диагностика

Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливают на основа­нии клинических признаков заболевания и обнаружения в иссле­дуемом материале трихомонад. Диагностика данного заболевания будет успешной, если придерживаться следующих принципов: со-четанное использование различных способов диагностики; неодно­кратные исследования изучаемого материала; забор материала из разных очагов (уретра, вульва, вагина); правильная техника забо­ра и транспортировка материала.

Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больного к лабора­торному обследованию. Необходимым условием является прекра­щение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств за 5-7 дней перед взятием материала.

Материал для исследования берут из влагалища, уретры, пря­мой кишки у женщин и из мочеиспускательного канала, прямой кишки — у мужчин, используют также центрифугат мочи и про­мывные воды.

Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:


  • микроскопия нативного препарата;

  • микроскопия окрашенного препарата;

  • культуральные;

  • иммунологические.

В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его дви­жению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влага­лищная трихомонада определяется по грушевидной и овальной форме, величиной немного больше лейкоцита, характерным толч­кообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в фазово-контрастном микроскопе. Ввиду того, что при длительном пребывании нативного препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, иссле-

484


Глава 13

дование следует проводить в кратчайшие сроки после получения материала.

Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных пре­паратах является возможность их обнаружения спустя длительное время после взятия материала.

В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круг­лую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные.

При отрицательных результатах непосредственного исследо­вания патологического материала трихомонады могут быть обна­ружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с це­лью диагностики трихомониаза и при контроле за результатами лечения.

Иммунологические методы также неоднократно предлагались для диагностики трихомониаза, однако они не дают удовлетвори­тельных результатов.

Ни один из указанных методов не гарантирует полного выявле­ния трихомонад. Поэтому для повышения процента обнаружения этих микроорганизмов следует прибегать к неоднократным повтор­ным исследованиям с применением всех доступных методов лабора­торной диагностики. Все вышеназванные методы обследования дополняют друг друга. Их сочетание резко повышает выявляе-мость влагалищных трихомонад.

Лечение

Лечение мочеполового трихомониаза является одной из акту­альных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического изле­чения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихо-монадных осложнений.

При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы:


  • лечить следует одновременно обоих половых партнеров;

  • половая жизнь и употребление алкоголя в период лечения за­прещаются;

485

Глава 13

  • устраняются, по возможности, факторы, снижающие сопро­тивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитами­ноз);

  • трихомоноцидные препараты необходимо использовать на фоне проведения общих и местных гигиенических процедур;

  • лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбу­дители выявлены у полового партнера).

Главными принципами лечения мочеполового трихомониаза являются индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе анамнеза и всестороннем клиническом и лабо­раторном обследовании, и этиотропная терапия.

Одним из наиболее эффективных препаратов этиотропной тера­пии общего действия при трихомониазе является метронидазол.



Метронидазол действует не только на простейших, но и на ана­эробную флору. Кроме того, этот препарат может индуцировать вы­работку интерферона.

Минимальная подавляющая концентрация метронидазола в аэробных условиях составляет 1-10 мкг/мл, в анаэробных — 0,1-7,0 мкг/мл. Большинство (76%) штаммов влагалищных три­хомонад погибают при концентрации метронидазола в среде 3,0-5,0 мкг/мл.

Существует несколько методик лечения метронидазолом:


  • по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней;

  • курсовая доза 7,5 г;

  • однократная пероральная доза 2 г.

В настоящее время кроме метронидазола применяется ряд дру­гих производных нитроимидазола.

Тинидазол назначается по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа; курсовая доза — 2 г или по 0,5 г 2 раза в день ежедневно в те­чение недели.

Орнидазол — антимикробное средство для лечения инфекций, вызванных трихомонадами, амебами, лямблиями, анаэробными бактериями; назначают однократно 1,5 г или 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; на курс лечения — 5 г.

Тенонитразол — капсулы по 0,25 г дважды в сутки в течение 4-х дней. Этот препарат оказывает противотрихомоноцидное и ан-тимикотическое действие, но его не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью, так как он проникает в грудное молоко.

486



Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   343   344   345   346   347   348   349   350   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница