Чайка владимир кириллович



страница405/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   401   402   403   404   405   406   407   408   ...   440
561

Глава 15

Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием

1. Обследование женщины:

  • сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий и гинекологический осмотр;

  • RW, ВИЧ;

  • график базальной температуры за 2 месяца;

анализ выделений; обследование на урогенитальные и
TORCH- инфекции;

  • УЗИ органов малого таза;

  • кольпоскопия;

  • гистеросальпингография;

  • гормональное обследование:

а) ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон на 3-7-й день
менструального цикла;

б) прогестерон на 21-й день менструального цикла;

— иммунологические тесты (Шуварского-Хунера, Курцрок-
ка-Миллера, Мар-тест);

— дополнительные исследования по показаниям:

а) гормональное обследование: кортизол, ДЭА-3, инсулин, ТЗ,
Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;

б) обследование маммолога, маммография;

в) гистероскопия, лапароскопия.

2. Обследование мужчины:



  • RW, ВИЧ;

  • обследование на урогенитальные и TORCH инфекции;

  • исследование эякулята по классификации ВОЗ с указанием рН, вязкости, концентрации Spt, подвижности (А+В+С+D), пато­логических форм, лейкоцитов и т. д.;

  • при выявлении изменений в спермограмме дополнительно проводится:

а) бак. посев спермы на стерильность;

б) исследование секрета предстательной железы;

в) гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестосте­
рон);

г) пробная капацитация;

д) УЗИ предстательной железы и мошонки.

Срок обследования не должен превышать 2-3 месяца. При отсут­ствии условий для обследования в женских консультациях по мес-

562

Глава 15

ту жительства больные должны направляться в специализирован­ное отделение диагностики и лечения бесплодного брака ДРЦОМД.

В отделении проводятся обследования супружеских пар соглас­но разработанному алгоритму, диагностика и лечение всех видов бесплодия, включая вспомогательные репродуктивные техноло­гии, такие как ИСМ, ИСД, ЭКО с ПЭ.

Как показали проведенные исследования, динамика структуры причинных факторов бесплодия в отделении диагностики и лече­ния бесплодного брака на сегодняшний день такова: трубно-пери-тонеальное бесплодие составляет 41%, мужское бесплодие — 39,2%, эндокринное — 35,8%, сочетанное — 26%, неясного гене-за — 5%.

Отечественные авторы приводят следующие данные по инфици-рованности женщин, обратившихся по поводу бесплодия: хлами-дии наблюдались в 30%, гарднереллы — в 19%, уреаплазма — в 15%, токсоплазма — в 13%, микоплазма — в 10%, вирус красну­хи — в 8% случаев. В.И. Пирогова с соавторами (1999) указывает на развитие бесплодия, в зависимости от давности заболевания, у 25,4-57,8% супружеских пар, инфицированных хламидиями. Исследования, проведенные в отделении реабилитации репродук­тивной функции женщин Института педиатрии, акушерства и ги­некологии АМН Украины под руководством проф. Л.И. Иванюты, выявили инфицированность золотистым стафилококком у 33,3%, кишечной палочкой — у 20,8%, хламидиями — у 24,8%, уреа-плазмой — у 12,4%, гарднереллами — у 17,4% , вирусом гениталь-ного герпеса и цитомегаловирусом — у 13,4% женщин, обратив­шихся по поводу бесплодия. Причем в 74,5% случаев микрофлора выделялась в виде 3-4-компонентных ассоциаций.

По результатам наших исследований, заболевания, передающи­еся половым путем (ЗППП), отмечались у 67,5% пациенток. Самой частой инфекцией оказалась хламидийная (80,14%), на втором ме­сте были уреаплазма и микоплазма (43,15%), на третьем — гоно­рея (10,96%). Однократно перенесли и лечились по поводу ЗППП 69,9% пациенток, двукратно — 23,97%, трехкратно — 6,16% .

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вы­вод, что в развитии бесплодия ЗППП имеют немаловажное значе­ние.

Вопрос о терапии бесплодия, вызванного инфекционными про­цессами, решается после комплексного обследования обоих супру­гов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько инфекций, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то лечение начинают с причины, имеющей первостепенное значение.

563


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   401   402   403   404   405   406   407   408   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница