Основные патогенетические механизмы отрицательного влияния патогенных микроорганизмов:
-
выброс бактериальных эндотоксинов или протеаз;
-
синергизм аэро- и анаэробов (E.coli, стрептококк, бактероид),
-
патогенность флоры при бактериальном вагинозе (гарднерел-ла, микоплазма, анаэробы);
-
факторы риска, повышающие агрессивность флоры (ранимость, хрупкость шейки матки, воспалительный процесс, хирургические и диагностические вмешательства);
-
патогенность внутриклеточных бактерий (хламидия, гонококк);
-
риск затяжной, пролонгированной воспалительной реакции;
-
риск персистирующей инфекции (хламидия).
569
-~ Гяава 16 —
Механизмы влияния инфекционных факторов на оплодотворение in vitro, имплантацию и беременность:
-
развитие эндометрита путем переноса вагинальных микроорганизмов в полость матки;
-
загрязнение среды оплодотворения;
-
взаимодействие воспалительных иммунных факторов, связанных с инфекционными агентами с факторами, обеспечивающими имплантацию (факторы роста, цитокины, протеины стресса),
Под влиянием инфекционных факторов на беременность, полученную после лечения методами ВРТ, возможны следующие исходы:
Кроме того, инфекционные факторы играют роль кофакторов передачи и распространения вируса иммунодефицита человека, усиливают онкогенность вируса простого герпеса и папиллома-вируса.
Диагностика
Обследование на вагинальные инфекции должно быть произведено за 2-3 месяца до лечения методами ВРТ, чтобы был запас времени для антибактериальной терапии. Необходимо выявить и исключить инфекционные факторы и воспалительные процессы. Важно не допустить диссеминации инфекционных факторов во внутренние половые органы, распространения инфекции и активации провоспалительных цитокинов в эндометрии.
Диагностика инфекционных факторов может быть как прямой (выявление инфекционных агентов в выделениях из влагалища, шейки матки, труб, перитонеальной жидкости), так и непрямой (серологической).
Поделитесь с Вашими друзьями: |