Основные патогенетические механизмы

• 
  выброс бактериальных эндотоксинов или протеаз;
  
• 
  синергизм аэро- и анаэробов (E.coli, стрептококк, бактероид),
  
• 
  патогенность флоры при бактериальном вагинозе (гарднерел-ла, микоплазма, анаэробы);
  

• 
  факторы риска, повышающие агрессивность флоры (рани­мость, хрупкость шейки матки, воспалительный процесс, хирур­гические и диагностические вмешательства);
  
• 
  патогенность внутриклеточных бактерий (хламидия, гоно­кокк);
  
• 
  риск затяжной, пролонгированной воспалительной реакции;
  
• 
  риск персистирующей инфекции (хламидия).
  

-~ Гяава 16 —

Механизмы влияния инфекционных факторов на оплодотворе­ние in vitro, имплантацию и беременность:

• 
  развитие эндометрита путем переноса вагинальных микроор­ганизмов в полость матки;
  
• 
  загрязнение среды оплодотворения;
  
• 
  взаимодействие воспалительных иммунных факторов, свя­занных с инфекционными агентами с факторами, обеспечивающи­ми имплантацию (факторы роста, цитокины, протеины стресса),
  

• 
  самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода;
  
• 
  интра- и постнатальная инфекция новорожденного стрепто­кокками группы В, Haemophilus influenzae, кишечной палочкой группы К, аэро- и анаэробной инфекцией.
  

Обследование на вагинальные инфекции должно быть произве­дено за 2-3 месяца до лечения методами ВРТ, чтобы был запас вре­мени для антибактериальной терапии. Необходимо выявить и исключить инфекционные факторы и воспалительные процессы. Важно не допустить диссеминации инфекционных факторов во внутренние половые органы, распространения инфекции и актива­ции провоспалительных цитокинов в эндометрии.

Диагностика инфекционных факторов может быть как прямой (выявление инфекционных агентов в выделениях из влагалища, шейки матки, труб, перитонеальной жидкости), так и непрямой (серологической).