Клиническая картина
Выделяют хламидийное поражение нижнего отдела урогени-тального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта следует относить хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, цервицит. Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной инфекции. При обследовании 125 девочек-подростков, проведенном в США (R. Morris et al., 1993), у 17 (13,6%) выявили С.Trachomatis: у 4 — только в уретре (24%.), у о — только в цервикальном канале (31%), у 8 — в обоих местах (45%).
Наличие клинических проявлений вульвовагинита хламидийной этиологии (гиперемия слизистой наружных гениталий, слизи-сто-гнойные выделения) наблюдаются у 31% девочек. Появление гнойных выделений свидетельствует о сочетанном поражении или присоединении вторичной инфекции.
Уретриты не имеют специфических проявлений, и больные редко предъявляют жалобы на болезненное мочеиспускание. В отдельных случаях может встречаться экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные хламидийные кольпиты встречаются редко, поскольку хламидий не способны размножаться в многослойном плоском эпителии. Вне клеток они высокочувстви-
591
Глава 17
тельны к кислой среде влагалища. Первичные кольпиты возможны только при патологическом изменении гормонального фона у пожилых женщин, беременных и девочек.
Получить более полную информацию о клинической картине хламидиоза у девочек возможно при проведении вагиноскопии.
Вагиноскопия — это эндоскопический метод диагностики заболеваний нижних отделов половых путей с помощью специального прибора — вагиноскопа. При проведении вагиноскопии оцениваются состояние слизистой оболочки влагалища (цвет, складчатость, наличие разрастаний или дефектов слизистой), растяжимость, длина влагалища, состояние сводов, характер выделений (молочные, творожистые, крошковидные, пенистые, слизистые, кровянистые); состояние шейки матки (гипоплазия, гипертрофия, гиперемия слизистой оболочки); наличие цервицита, эктопий эпителия, псевдоэрозий; состояние наружного зева шейки матки (щелевид-ный, точечный, наличие полипов цервикального канала, отделяемого из зева).
О высокой информативности вагиноскопии свидетельствует тот факт, что воспалительные изменения влагалища и шейки матки выявлены у 651 (74,6%) из 873 пациенток, которые находились на лечении в отделении детской и подростковой гинекологии с различными диагнозами, такими как задержка полового созревания, первичная и вторичная аменорея, хронический сальпингоофорит, и предъявляли жалобы на периодические выделения из половых путей. У 280 девочек при проведении вагиноскопии произведен забор материала (соскоб эпителия из цервикального канала) для определения урогенитальной инфекции.
С биологической точки зрения шейка матки у физически зрелой женщины создает механизм, предупреждающий восходящую инфекцию и последующие заболевания тазовых органов. У подростков риск таких осложнений высок, поскольку цервикальная слизь и гуморальный иммунитет до появления овуляции отсутствуют. Таким образом, выявление воспалительных изменений шейки матки у девочек является показанием для обследования на УГИ, в первую очередь — хламидиоз, что способствует своевременному назначению адекватной терапии, профилактике развития патологического процесса внутренних гениталий.
Инкубационный период заболевания составляет 7-30 дней. Клинические симптомы генитального хламидиоза в основном не отличаются от клиники неспецифического вульвовагинита. В наших наблюдениях пациентки обращались с жалобами на выделения из половых путей длительностью свыше 6 месяцев и неэф-
592
Глава 17
фективность проводимой терапии по поводу неспецифического вульвовагинита.
Генитальный хламидиоз у девочек, по-видимому, может длительные сроки протекать стерто или бессимптомно, активизируясь под влиянием различных неблагоприятных факторов и других патогенных агентов.
Восходящая хламидийная инфекция развивается следующими путями:
-
каналикулярно — через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости;
-
лимфогенно — по лимфатическим капиллярам;
-
гематогенно, вызывая экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки);
-
при половом контакте посредством сперматозоидов;
-
при использовании внутриматочных средств, медицинских манипуляциях, абортах.
При восходящей хламидийной инфекции поражаются слизистая оболочка матки, труб, яичники, околоматочные связки, брюшина. Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит — наиболее частые проявления этой инфекции. Девочкам с хламидийной инфекцией часто ставят диагноз «неспецифического» воспаления. При отсутствии своевременной терапии заболевание принимает хронический характер. Длительно и вяло текущая инфекция приводит к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности. Основная жалоба пациенток — непостоянные боли внизу живота без четкой локализации, усиление белей перед менструацией (неспецифическое проявление хронического воспалительного процесса). В таких ситуациях помогает использование дополнительных методов исследования — УЗИ внутренних гениталий. Наличие в эхокартине участка ограниченной жидкости позволяет предположить существование воспаления в маточной трубе, назначить обследование на хламидиоз.
Распознавание хламидиоза и других урогенитальных инфекций на основании жалоб, осмотра, результатов бактериоскопии затруднительно. Стертая клиническая картина, отсутствие симптомов, специфичных для этих инфекций, тяжесть осложнений при отсутствии адекватного лечения определяют важность диагностики ЗППП и правильной трактовки результатов обследования. Достаточно высокая его стоимость, возможность выполнения только в крупных специализированных лабораториях делают невозможным скрининговое обследование. Поэтому нам кажется важным
593
Поделитесь с Вашими друзьями: |