Критерии излеченности
После окончания курса антибактериальной терапии контрольное обследование проводится трижды:
-
первое обследование — не ранее чем через 3-4 недели (за это время происходит элиминация возбудителя из клеток эпителия);
-
второе обследование — через месяц после первого;
-
третье обследование — через месяц после второго.
597
Глава 17
Наиболее информативными являются методы ПЦР и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Однако трактовать их нужно с осторожностью. Положительные результаты свидетельствуют как о реинфекции, так и неэффективности лечения, или о том, что не произошла полная элиминация антигена, хотя метод лечения был достаточно эффективен.
При серодиагностике необходимо помнить, что снижение титра антител происходит в сроки до 4-12 месяцев после окончания этиологического излечения. Определение в этот срок даже низких титров антител указывает на латентное течение или реинфекцию.
Наиболее высокой информативностью обладает метод определения хламидий в культуре клеток (McCoy) в течение первых 2-х недель после окончания лечения. Он дает возможность обнаружить в организме пациента жизнеспособные формы хламидий.
Итак, здоровыми считаются те пациенты, у которых клиническая излеченность сочетается с этиологической.
Несколько реже, чем с хламидийной инфекцией, при воспалительных заболеваниях наружных и внутренних гениталий детские гинекологи встречаются с урогенитальным микоплазмозом. В наших исследованиях он был выявлен и пролечен в 230 (11%) случаях. Из них в 59% наблюдалась моноинфекция, в 41% случаев — микоплазмы в ассоциации с другими патогенными агентами. В 73,7% случаев инфекция носила осложненный характер: в 37% случаев был диагностирован аднексит; в 42,1% — гидросальпинкс; в 15,8% — ретенционные кисты яичников.
Урогенитальный микоплазмоз — условное наименование воспалительного процесса в мочеполовых органах в случае, когда при лабораторном обследовании выявлен один (или несколько) из возбудителей: M.hominis, M.genitalium, U. urealyticuni. Мочеполовой микоплазмоз — довольно распространенное заболевание. Его возбудители часто (60-80%) входят в состав смешанной инфекции при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, у больных с пиелонефритом, гломерулонефритом и циститом. Возбудитель заболевания широко распространен в природе, нередко обнаруживается у здоровых женщин. Адсорбируясь на мембране клеток, микробы длительное время могут вызывать латентное бессимптомное течение заболевания. Обострение часто возникает при присоединении другой инфекции.
Пути передачи микоплазмоза и хламидиоза идентичны. Инфекции передаются контактно-бытовым, в т. ч. половым путем, при этом последний наиболее распространен. Возможен и вертикальный путь передачи, который может осуществляться в результате
598
Глава 11
восходящей инфекции из влагалища и цервикального канала. Внутриутробно плод инфицируется при наличии инфекции в околоплодных водах через пищеварительный тракт, кожу, глаза, уро-генитальный тракт.
Инкубационный период составляет в среднем 2-3 недели, однако это имеет значение только при половом пути передачи инфекции. В своей практике мы очень редко встречаемся со свежими случаями микоплазмоза с бытовым и внутриутробным путем передачи. Чаще всего отмечаются латентные бессимптомные формы микоплазменной инфекции, которые могут обостряться при переохлаждении, стрессовых ситуациях, эндо- и экзогенных провоцирующих факторах, а кроме того, стать причиной воспалительных процессов мочеполовых органов.
Микоплазменная бессимптомная инфекция чаще протекает без субъективных ощущений и симптомов, с незначительной клиникой воспалительного процесса, имеет рецидивирующее течение, отличается большой частотой осложнений и устойчивостью к проводимой терапии.
Микоплазмы вызывают воспалительные процессы урогени-тального тракта: вульвовагиниты, цервициты, сальпингиты,саль-пингоофориты, эндометриты. Клиническая картина обычно не отличается от воспалительных процессов другой этиологии, этиологический фактор выявляется только при лабораторном обследовании.
Данное состояние расценивается как носительство — наличие микроорганизма в мочеполовой системе и отсутствие признаков патологического воспалительного процесса. Отсутствие жалоб со стороны обследуемого не является признаком носительства, о нем можно говорить только в том случае, когда при клиническом, лабораторном и инструментальном методах обследования не выявлено патологии со стороны мочеполовых органов. Поэтому при обнаружении генитальных микоплазм необходимо провести следующие исследования:
-
осмотр преддверия влагалища, стенок влагалища и шейки матки;
-
бимануальное исследование матки и придатков;
-
микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала;
-
микроскопическое исследование осадка мочи (5-10 мл первой порции мочи) — рекомендовано для детей младшего возраста;
-
ультразвуковое исследование матки и придатков.
599
Поделитесь с Вашими друзьями: |