Чайка владимир кириллович



страница438/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   432   433   434   435   436   437   438   439   440
624

Глава 18

Краснуха

Известно, что внутриутробное заражение плода может происхо­дить во время беременности у матери. Последствия зависят от сро­ка гестации, при котором произошло инфицирование вирусом краснухи,



Таблица 18.1. Частота инфицирования плода и эмбриопатий при первичном инфицировании беременной, %

Краснуха у беременной

Частота инфициро­вания плода

Частота эмбриопатий

До 10 суток после последней менструации

<3

3,5 (популяционный риск)

1-11 недель гестации

70-90

25-65

12-17 недель гестации

54

8-20

18-38 недель гестации

20-35

3,5

После 20 недель беременности риск возникновения врожденных пороков развития плода снижается, однако остается риск пораже­ния нервной системы и органов чувств.

Большую тревогу беременные женщины испытывают по поводу возможного инфицирования вирусом краснухи. На основе здравых размышлений, а также в результате опыта зарубежных, отечест­венных коллег и нашего личного опыта, был разработан следую­щий алгоритм тактики врача при обследовании беременной на краснуху (рис. 18.4).

Выводы

1. Инфекции у матери в период беременности, включая вирус­


ные, бактериальные, вызываемые простейшими и спирохетами,
могут оказывать потенциальный риск заражения плода или ново­
рожденного.

2, Плацента в большинстве случаев защищает плод от инфици­


рования.

625





Глава 18

Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху

626


Глава 18 ————

  1. Первичная инфекция в период беременности представляет бо­лее серьезную угрозу для плода или новорожденного, нежели реци­дивирующая или вторичная инфекция. Это связано с иммунным статусом матери и уровнем воздействия на организм возбудителя.

  2. Сходство клинической картины при различных внутриутроб­ных инфекциях не позволяет окончательно расшифровать этиоло­гию заболевания без проведения специальных лабораторных исследований. Достоверность этиологической диагностики TORCH-инфекций только по клиническим данным не превышает 10% (А.Г. Базаламах, Ф.Е. Серебур, 1988).

5. Диагностика специфических перинатальных инфекций во
время беременности осложняется особыми проблемами, так как
большинство материнских инфекций являются асимптомными
или симптомы являются похожими на острые респираторные ин­
фекции.

  1. Лечение виростатиками, назначенное в латентную фазу любой из TORCH-инфекций, клинически неэффективно, способствует формированию фармакорезистентных штаммов вируса, сопровож­дается неоправданными побочными действиями препаратов, не говоря уже о бессмысленном бремени материальных затрат для па­циентов и их семей.

  2. Вероятность «прицельного попадания» этиотропных препа­ратов, назначенных без определения репликативнои активности возбудителей, колеблется (с учетом установленной Марковым час­тоты реактивации хронических инфекций) от 0,5-2,0:10 при гер-песассоциированных заболеваниях до 0-0,6:10 при токсоплазмозе.

  3. Определение «диагностического» уровня /титра специфиче­ских антител класса IgG и динамика его колебания в парных сы­воротках при хронических герпетических инфекциях и ранее перенесенном инфицировании токсоплазмозом утратило свой смысл в качестве критерия активной формы заболевания и показа­ния для назначения соответствующей этиотропной терапии и мо­жет быть использовано лишь для назначения соответствующего скрининга серопозитивных лиц и выявления случаев сероконвер-сий у первично инфицированных пациентов.

  4. Понятие «серологически активный профиль» при герпетиче­ских инфекциях и токсоплазмозе достаточно редко (с учетом про­должительности циркуляции тестируемых антител классов IgM и IgA) совпадает с истинной (репликативнои) активностью инфекци­онного процесса, может носить как ложнопозитивный, так и ложнонегативный (в плане наличия в момент тестирования репли-

627

Глава 18

кативных форм возбудителя) характер и не имеет самостоятельного диагностического значения для назначения этиотропной терапии.

10. Единственным лабораторным критерием назначения,
эффективности проведения и продолжительности (в некоторых
случаях) этиотропной терапии хронических рецидивирующих гер­
петических инфекций и токсоплазмоза в настоящее время являет­
ся определение репликативной активности возбудителя путем об­
наружения фрагментов ДНК в различных биосубстратах одним из
наиболее распространенных методов ДНК-исследований — поли-
меразной цепной реакцией, результаты которой рассматривают
как современный более чувствительный и технически более до­
ступный эквивалент культуральным методам выделения возбуди­
телей.

11. Большое значение для профилактики внутриутробного ин­


фицирования плода имеет преконцепционная подготовка супруже­
ской пары к зачатию, а во время беременности при сексуальных
контактах использовать для профилактики ЗППП презервативы.

ЛИТЕРАТУРА

Внутриклеточные инфекции и состояние здоровья детей в XXI веке // Материалы международной научно-практической конференции, посвя­щенной 75-летию ДГМУ им. М. Горького. — Донецк, 2005. — 186 с.

Дяденко Л.В., Коломейцева А.Г., Скрипниченко Н.Я., Лисяна ГА. и др. Коррекция микробиоценоза половых путей у беременных с лейомиомами с использованием тержинана ,// Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — №2. —С. 17-22.

К вопросу о диагностике внутриутробной инфекции у новорожденных / Л.Л. Нисевич, Е.В., Е.Л. Королькова и др. // Акушерство и гинеколо­гия. — 1998. — № 3. — С. 16-20.



Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — 5-е изд. — СПб.: Оме­га, 2000. — 572 с.

Марков И.С., Маркова Е.И. Сравнительный анализ современных мето­дов лабораторной диагностики (ИФА, ПЦР) TORCH-инфекций // Лаб. ди­агностика. — 1999. — № 3. — С. 43-47.

Марков И.С. Диагностика и лечение герпетических инфекций и токсо­плазмоза: Сб. статей — К.: «Арт ЭК», 2002, — 192 с, ил, 16 с.

Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения / Под ред. В.К. Чайки, Т.Н. Деминой. — Севастополь-Донецк: Вебер, 2001. — 262 с.



Орехов К.Ц. Внутриутробные инфекции и патология новорожден­ных. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 148 с.

628



Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   432   433   434   435   436   437   438   439   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница