Чайка владимир кириллович



страница46/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   440
Глава 4




Фото 20. Пренатально выявленная катаракта

обоих глаз

(печатается с любезного

согласия автора —



Dr. Georges Haddad)

являются амниоцентез (вхождение иглой в амниотическую по­лость с целью получения околоплодных вод) и кордоцентез (вхож­дение иглой в вену пуповины с целью получения крови плода) (фото 21 и 22).

При обеих методиках через переднюю брюшную стенку, обрабо­танную антисептиками, с использованием местных обезболиваю­щих средств (которые имеют скорее психологическое воздействие на саму пациентку и окружающих, так как толщина наиболее часто используемых для амнио- и кордоцентеза одноразовых игл равна толщине иглы для введения местного анестетика, а раствор анесте­тика не вводится в миометрий) или без них, под контролем УЗ-лу­ча методом свободной руки или через направляющее устройство в свободный карман околоплодных вод или в пупочную вену вводит­ся стерильная игла размером 20-22G. Иногда для проведения кордоцентеза используют прием «игла в игле», когда после прове­дения амниоцентеза более толстой иглой конец ее подводится к пу­повине, извлекается мандрен, а затем по каналу вводится вторая, более тонкая игла, которая толчком посылается в направлении вы­бранного участка пуповины, выполняя непосредственно кордоцен­тез по направляющей, роль которой играет канал более толстой иглы. Вмешательства проводятся амбулаторно или с кратковре­менной госпитализацией.

84




Глава 4

Фото 21. Игла

в амниотической полости

при амниоцентезе



Фото 22. Кордоцентез с одновременным использованием

черно-белого режима и режима цветового допплеровского

картирования. Стрелками указаны пуповина и кончик иглы

в пупочной вене

85


Глава 4

Показанием для проведения инвазивных методов диагностики беременным женщинам из группы высокого риска являются:



  • подозрительные серологические данные в ранних сроках бе­ременности (сероконверсия или повышенное содержание IgG, a также наличие IgM-антител), особенно в тех случаях, когда появ­ляются симптомы в виде гриппозной инфекции;

  • повышение содержания специфических IgG и появление IgM у женщин, у которых до беременности не определялись серологи­ческие признаки перенесенной инфекции;

  • наличие у плода УЗ-признаков внутриутробного заражения;

  • наличие информированного согласия семьи на проведение внутриматочного вмешательства.

Как правило, при подозрении на внутриутробное заражение плода внутриматочное вмешательство осуществляется не ранее 21-22 недель беременности не столько по техническим причинам получения биологического материала, сколько по причинам повы­шения надежности полученных лабораторных результатов (см. ниже). И хотя после проведения подобных вмешательств могут встречаться такие грозные осложнения, как хорионамнионит, пре­рывание беременности, а при кордоцентезе — даже длительное кровотечение с последующей анемизацией и гибелью плода, раз­рыв артерии пуповины, остановка сердца, общее число осложне­ний в специализированных перинатальных центрах составляет около 1% от всех проведенных манипуляций. Осложнения наибо­лее часто встречаются как раз в тех случаях, когда уже имеются какие-либо, патологические состояния плода: дистресс при СЗВУРП, структурные аномалии плода, маловодие, иммунные кон­фликты, внутриутробное инфицирование.

Для предупреждения развития возможной чувствительности к резус-фактору в некоторых странах, включая страны бывшего СССР, широко рекомендуется применение Rh-иммуноглобулина после инвазивных методов исследования. Но проведенные еще в 1982 году (М. Golbus и соавт., Prenat Diagn) и в 1986 году (A. Tabor и соавт., Br. Med. J.) два больших ретроспективных исследования не выявили увеличения количества случаев изоиммунизации у женщин, не получавших профилактику Rh-иммуноглобулином. Более того, S. Smidt-Jensen и J. Philip, изучая возможные осложне­ния после амниоцентезов и биопсий ворсин хориона, высказали предположение, что назначение Rh-иммуноглобулина увеличивает частоту самопроизвольного прерывания беременности (Prenat Diagn, 1991).

86


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница