Чайка владимир кириллович



страница65/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   440
Глава 5

Таблица 5.2. Риск трансмиссии краснухи от матери ребенку, связанный с повреждением плода

Первый триместр

Риск

Комментарий

Симптоматическая краснуха

80%

Один врожденный дефект или более

Бессимптомная краснуха

Не определен, менее 80%

Обычно повреждения сердца или глаз

После первого триместра

13-16-я неделя

17%

Повреждение плода менее выражено

17-20 неделя

6%

Часты ретинопатия и проблемы обучения

> 20 недель

2%

Краснуха до зачатия

Начало сыпи перед ПМЦ

Нет риска

Появление сыпи связано с иммунитетом матери, который защищает плод

Начало сыпи до 11-го дня после ПМЦ

Нет риска

Начало сыпи после 12-го дня после ПМЦ

Частое

повреждение плода



Есть возможность персис-тенции вирусной инфек­ции в генитальном тракте с последующим инфици­рованием плода

Материнская

инфекция


в первом триместре

8%

Риск, возможно,

выше при симптом-

ной реинфекции



Инфекция матери с иммунным ответом в результате перенесенной инфекции или вакцинации

Примечание. ПМЦ — первый день последнего менструального цикла.

Боталового протока, дефект межжелудочковой перегородки, пери­ферический пульмональный стеноз) и нарушения центральной нервной системы (умственная отсталость и микроцефалия).

К третьей группе относятся поздние пороки, включая глухоту, инсулин-зависимый сахарный диабет, умственную отсталость, «за­болевание позднего начала», проявляющееся сыпью, пневмонией,

115

Глава 5

диареей и нарушением развития. Позднее заболевание связано с формированием иммунных комплексов, находящихся в разных ор­ганах, появляющихся спустя несколько лет после рождения.



Диагностика у беременной женщины

Лабораторная диагностика является решающей для беремен­ных женщин с заболеванием, сопровождающимся сыпью, или имевшим контакт с болеющими краснухой, а также для новорож­денных, матери которых переболели краснухой во время беремен­ности. Основой подтверждения клинического диагноза краснухи служат лабораторные тесты, так как некоторые заболевания, со­провождаемые сыпью, могут напоминать краснуху.

Основным методом диагностики краснухи у взрослых и детей является определение специфических антител в сыворотке крови.

Существует ряд методик выявления антител против вируса краснухи, которые позволяют проводить количественную оценку уровней антител и тем самым использовать для диагностики ин­фекции при нарастании титров антител. К методикам, чаще всего применяющимся для скрининга антител при краснухе, относятся радиальный гемолиз (РГ), иммуноферментный анализ (ИФА) и ла­текс-агглютинация (ЛА). Для выявления нарастания титров анти­тел часто применяют реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и ИФА. Наиболее часто используется ферментный иммуно-сорбентный анализ (ELISA) с обнаружением антител IgM и IgG класса.

Спустя 3-6 дней после появления экзантем в материнской крови могут определяться специфические IgG и IgM-антитела, поэтому при клиническом подозрении на краснуху должна проводиться се­рологическая диагностика посредством определения специфичес­ких антител. Первыми определяются IgM-антитела. Их количество увеличивается к 12-14 дню после инфицирования, пик приходится на первую неделю после исчезновения сыпи, затем уровень падает и через 30 дней после инфицирования не обнаруживается. Нередко IgM-антитела могут персистировать в течение года и даже больше. Почти одновременно в материнской крови наряду с IgM-антитела-ми появляются и IgG-антитела.

Серологическая диагностика краснухи может быть проведена путем обнаружения значительного подъема титров антител IgG



116

Глава 5

(более чем в 4 раза) или выявления специфических IgM-антител к вирусу краснухи (табл. 5.3).

Говорить о наличии иммунитета к краснухе можно, если уста­новлен диагностический титр IgG и в недавнем времени не было контакта с инфицированными. Если IgG не определяются, то в этом случае специфический иммунитет отсутствует и рекомендует­ся повторное обследование через 3 недели после контакта или через неделю после появления сыпи.

Необходима осторожность в интерпретации результатов, так как положительные IgM результаты нередки во время беременнос­ти. Необходимо дальнейшее проведение тестов для подтверждения полученного положительного результата. Важно отметить, что ан­титела IgM могут персистировать в течение 10 месяцев и дольше после проявления первичной инфекции или в течение месяцев и лет после вакцинации.


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница