Чайка владимир кириллович


Профилактика инфицирования плода



страница70/440
Дата24.10.2018
Размер4.96 Mb.
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   440
Профилактика инфицирования плода

Всем женщинам репродуктивного возраста должны быть прове­дены серологические тесты на обнаружение антител к вирусу крас­нухи, как часть рутинного общемедицинского гинекологического обследования, а также по вопросам планирования семьи. Если жен­щина сероотрицательная, ей должна быть назначена вакцинация с предварительным проведением теста на беременность. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется применение адекватной контрацепции в течение трех месяцев после вакцинации.

Однако иногда беременным женщинам назначается иммуниза­ция или женщины беременеют в течение трех месяцев после вакци­нации. Дальнейшее наблюдение (Национальная программа наблю­дения врожденной краснухи Великобритании с 1980 по 1995 г.) таких случаев показало, что из 123 новорожденных ни у одного не были обнаружены врожденные пороки, связанные с врожденной инфекцией краснухи.

Первичная инфекция в первые 16 недель беременности — пока­зание для прерывания беременности. По истечении этого периода риск врожденных дефектов быстро снижается, и у таких пациен­тов более целесообразно сохранять беременность. Если беременная женщина настаивает на пролонгировании беременности, то в этом случае целесообразно введение нормального человеческого имму­ноглобулина или иммуноглобулина, содержащего антитела против краснухи. Нормальный человеческий иммуноглобулин может сни­зить частоту симптомов, но не исключает риск развития субклини­ческой инфекции, а если имела место виремия, то результатом



120

Глава 5

может быть инфицирование плода. Однако не исключено, что та­кие младенцы могут быть поражены в менее тяжелой степени.

Элиминация краснухи и врожденного синдрома краснухи во многих западных странах является прежде всего результатом при­менения эффективной вакцины. Вакцинация хорошо переносится, а иммунный ответ наблюдается у 95% вакцинированных. Вакци­нированные выделяют вирус, но трансмиссия восприимчивым ин­дивидуумам не наблюдается.

Применяется живая атенуированная вакцина, которая проти­вопоказана людям с тяжелой иммуносупрессией и во время бере­менности. Вакцина краснухи, являясь живой атенуированной вакциной, может безопасно назначаться одновременно с другими вакцинами. В развитых странах вакцина краснухи обычно вводит­ся с вакцинами кори и паротита — тройная MMR-вакцина. Одна­ко, если вакцина краснухи не назначается одновременно, она не должна проводиться сразу после или перед другими вакцинами. Во избежание снижения эффективности других вакцин рекомендуется период выжидания от 2-х недель до 1 месяца. Назначение иммуно­глобулина может также влиять на активность вакцины краснухи, поэтому рекомендуется трехмесячный период выжидания после назначения любых иммуноглобулинов перед вакцинацией с целью полного избежания влияния потенциальных антител.

Предоставляются две стратегии вакцинации. Целью универсаль­ной иммунизации в детстве является предотвращение циркуляции и трансмиссии вируса краснухи среди детей дошкольного возраста. Это поможет уменьшить резервуар вируса и снизить риск зараже­ния всех беременных женщин. Для осуществления необходим вы­сокий процент вакцинации (не < 85%) среди дошкольников.

Целью селективной вакцинации является защита популяции риска, важной частью которого являются девочки препубертатного возраста. Эта тактика наиболее применима для стран, в которых высокий процент вакцинации среди дошкольников не может быть достигнут. В этом случае продолжается циркуляция дикого типа вируса краснухи.

Главным противопоказанием для вакцинации является бере­менность. Нередко возникает вопрос о случайном назначении вак­цины на ранних стадиях беременности. Исследования эмбрионов после прерывания беременности показывают, что вирус вакцины краснухи все-таки проникает через плаценту и инфицирует разви­вающийся плод. Однако нет доказательств того, что вирус вакцины является тератогенным и вызывает повреждение плода. В мире бы­ли рассмотрены несколько регистров и исследованы несколько ты-

121



Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница