Чайка владимир кириллович



страница71/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   440
Глава 5

сяч случаев — ни в одном из них не наблюдалось патологического воздействия вируса вакцины. Более того, в результате случайной вакцинации на ранних сроках беременности не должен вставать вопрос о прерывании беременности. Вирус вакцины краснухи мо­жет быть выделен из молока лактирующих женщин, если до этого проводилась их вакцинация. Однако кормление грудью не являет­ся противопоказанием после вакцинации, так как нет доказа­тельств, что вирус вакцины вреден для новорожденного.

Не существует доказательств того, что вирус вакцины краснухи передается от вакцинированных, даже если обнаруживается в вы­делениях дыхательных путей после вакцинации. Нет причин для непроведения вакцинации членам семьи или другим работникам дома, контактирующим с беременной женщиной. Также рекомен­дуется вакцинация детей беременной женщины, если они до сих пор не были вакцинированы, для предотвращения интродукции ви­руса в дом. Хотя существуют гипериммунные препараты иммуно­глобулина, но доказательств их эффективности для профилактики инфекции после контакта с краснухой нет. Аналогично не сущест­вует доказательств эффективности вакцины при ее назначении в качестве профилактики инфекции после контакта с краснухой.

Выводы


  1. Вирус краснухи в организме беременных женщин может ин­фицировать плаценту, приводя к инфекции плода с различной сте­пенью его повреждения.

  2. Риск вертикальной трансмиссии вируса плоду зависит от пе­риода беременности, в который инфицируется мать. Наиболее се­рьезную опасность для плода представляет материнская первичная инфекция во время 2-11-й недели гестации.

  3. Первичная инфекция в первые 16 недель беременности — показание для прерывания беременности. По истечении этого пе­риода риск врожденных дефектов быстро снижается, и у таких па­циенток более целесообразно сохранять беременность.

4. Классическая триада дефектов, связанная с врожденной
краснухой, включает катаракту, пороки сердца, нейросенсорную
глухоту. Однако описаны многие другие дефекты при врожденной
краснухоэмбриопатии.

о. Серологические тесты являются основой диагностики крас­нухи. Наиболее часто используется ферментный иммуно-сорбент-ный анализ (ELISA) с обнаружением антител IgM и IgG класса.



122

Глава 5

  1. Говорить о наличии иммунитета к краснухе можно, если ус­тановлен диагностический титр IgG и в недавнем времени не было контакта с инфицированными.

  2. Если IgG не определяются, то в этом случае специфический иммунитет отсутствует и рекомендуется повторное обследование через 3 недели после контакта или через неделю после появления сыпи.

  3. Необходима осторожность в интерпретации результатов, так как положительные неспецифические IgM нередки во время бере­менности. У беременных с положительным тестом IgM проведение avidity test помогает отличить первичную от вторичной (реинфек-ции) инфекции, что позволяет определить риск трансмиссии виру­са плоду.

  4. Пренатальная диагностика имеет значение для решения воп­роса о том, произошло ли инфицирование плода. Достоверные ре­зультаты могут быть получены при определении возбудителя в околоплодных водах и/или в крови плода и путем определения IgM-антител плода.




  1. Постнатальная краснуха диагностируется на основе опреде­ления специфических IgM новорожденного и выделении вируса.

  2. Профилактика краснухи осуществляется путем применения высокоэффективной и действенной вакцины, назначаемой детям и взрослым в большинстве развитых стран.

12. Всем женщинам репродуктивного возраста должны быть
проведены серологические тесты на обнаружение антител к вирусу
краснухи, как часть рутинного общемедицинского гинекологичес­
кого обследования, а также по вопросам планирования семьи. Если
женщина сероотрицательна, должна быть назначена вакцинация.

  1. Нет доказательств того, что вирус вакцины является терато­генным и вызывает повреждение плода, поэтому не должен вста­вать вопрос о прерывании беременности при вакцинации на ранних сроках беременности.

  2. Вирус вакцины краснухи может быть выделен из молока лактирующих женщин, если до этого проводилась их вакцинация. Однако кормление грудью не является противопоказанием после вакцинации, так как нет доказательств, что вирус вакцины вреден для новорожденного.

  3. Не существует доказательств того, что вирус вакцины крас­нухи передается от вакцинированных, даже если обнаруживается в выделениях дыхательных путей после вакцинации. Поэтому нет причин для непроведения вакцинации членам семьи беременной женщины.

123

Глава 5


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница