Чайка владимир кириллович


'Габлица 5.5. Высокий и низкий риск передачи герпетической инфекции



страница89/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   440
'Габлица 5.5. Высокий и низкий риск передачи герпетической инфекции

Высокий риск передачи

Низкий риск передачи

Первичная генитальная ВПГ-инфекция

Беременные с анамнестическими данными о рецидиве генитального гер­песа перед беременностью

Отсутствие материнских

антител к ВПГ перед

беременностью

и серопозитивный партнер



Женщины с антителами к ВПГ-2 перед беременностью

143

Таблица 5.6. Дифференциальная диагностика форм неонатального герпеса в зависимости от клинических проявлений, типа инфекции и симптомов у матери*




Диссеминиро-

ванное заболевание

ЦНС (энцефалит или менингит)

Болезнь кожи—глаз—рото­вой полости (КГР)

Врожденное заболевание

У новорожденного

Определение

Внутренние органы ± ЦНС

ЦНС

Внутренние органы не повреждены



КГР

ЦНС/внутренние органы не повреж­дены



Внутриутробное инфицирование

Возраст при

развитии


заболевания

4-11 дней

2-6 недель (пик — 14 дней)

7-12 дней

< 2 дней

Симптомы

Похожи на сепсис, желтуха, внутрисо-судистая коагуло-патия, раздражи­тельность, судоро­ги, летаргия

Субфебрилитет, летаргия, плохой аппетит, раздражи­тельность, судороги

Везикулы на коже, глазах или ротовой полости, керато-конъюнктивит

Рубцы, везикулы при рождении, повреждение мозга

Везикулы в начале болезни

80%

50%

90%

Рубцы

или везикулы



Смертность при лечении

60%

15%

-

?

Неврологические последствия при лечении

40%

50-60%

5-10%

100% ?

Окончание табл. 5.6




Диссеминиро-

ванное заболевание

ЦНС (энцефалит или менингит)

Болезнь кожи—глаз—рото­вой полости (КГР)

Врожденное заболевание

У матери

Наиболее распространенный тип инфекции

Первичная гени-тальная/оральная или не материн­ский источник

Рецидивирующая генитальная или первичная гени­тальная инфекция одного типа ВПГ/перенесенная инфекция другого типа ВПГ

Рецидивирующая генитальная

Первичная. Описаны случаи рецидивирующей инфекции

Наличие

проявлений

герпеса в данный

момент


или в анамнезе

Менее половины

Малохарактерно

Малохарактерно

?

Тип герпес-вируса

ВПГ-1 или ВПГ-2

Наиболее часто ВПГ-2

Наиболее часто ВПГ-2

?

* Мари-Луис Ньюэлл, Джаймс Мак-Интайр. Врожденные и перинатальные инфекции: преду­преждение, диагностика и лечение / Пер. с англ. — СПб.: Издат. дом «Петрополис», 2004. — С.194-195.

Глава 5

ной или оральной герпетической инфекции, без перенесенной ранее какой-либо герпетической инфекции или при передаче инфекции воздушно-капельным путем (лабиальный герпес членов семьи) новорожденному, не защищенному материнскими антите­лами. Данная форма заболевания обычно развивается через 9-11 дней после родов. При этом поражается множество органов, в том числе головной мозг, печень и кожа. При отсутствии высыпаний на коже ошибочно диагностируется септицемия.

При отсутствии лечения 80% младенцев погибает, а выжившие страдают от тяжелых последствий диссеминированной инфекции. Даже при проведении противовирусной терапии коэффициент смертности составляет 15-20%, а приблизительно у 5% новорож­денных диагностируются различные осложнения.

Локализованное поражение ЦНС. Проявлением ЦНС-формы неонатального герпеса является энцефалит. Легкая ЦНС форма мо­жет проявляться симптомами менингита, часто вызванного ВПГ-1 и имеющего благоприятный прогноз. Локализованные неврологи­ческие симптомы у младенцев появляются через 15-17 дней после рождения; приблизительно у 1/3 из них не обнаруживается ника­ких кожных проявлений. Коэффициент смертности при отсутст­вии лечения составляет 17%, а приблизительно у 60% выживших детей наблюдаются осложнения длительного характера. Вирус может проникнуть в мозг неврогенным путем при ретроградном аксональном распространении через нервные окончания кожи и слизистых оболочек при нарушении их целостности, через глаза или носоглотку.

Локализованное поражение кожи и слизистых оболочек. Ле­тальные случаи при этой клинической картине не описываются, но в 5-10% случаев обнаруживаются неврологические последствия, число которых достигает 30% без назначения лечения. Прогноз для ребенка зависит от раннего обнаружения и начала лечения. Данная форма развивается приблизительно через 10-11 дней после родов. Для этой формы не характерно поражение внутренних орга­нов или мозга. Однако у 24% детей обнаруживается ВПГ-ДНК в спинномозговой жидкости, что указывает на потенциальный риск инфицирования мозга.

Диагностика у беременной

Диагноз герпетической инфекции, в т. ч. генитального герпеса, ставится на основании характерной клинической картины, даже без микробиологического выделения вируса. При этом важна диф-



146


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница