Чайка владимир кириллович



страница95/440
Дата24.10.2018
Размер8.57 Mb.
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   440
150

Глава 5

отсутствии у беременной накануне родов герпетических пораже­ний гениталий и выделения вируса, родоразрешение возможно через естественные родовые пути с максимально длительным со­хранением плодного пузыря.

Если у беременной накануне родов обнаружены признаки све­жей герпетической инфекции, риск инфицирования плода очень высок и целесообразно проведение кесарева сечения. В случае, если при первичном генитальном герпесе с момента излития око­лоплодных вод прошло более 4-6 часов, профилактическая цен­ность кесарева сечения существенно снижается.

Новорожденному сразу же после рождения с профилактической целью необходимо ввести внутримышечно иммуноглобулин с высоким титром вирусоспецифических антител, которому предше­ствует вирусологическое обследование. При выявлении герпетиче­ской инфекции проводится специфическая антивирусная терапия.

Женщины с активными генитальными или оральными ВПГ-проявлениями изолируются только в случаях острого заболевания, разрешаются кормление грудью и уход за ребенком с соблюдением гигиены рук. Ребенок, подвергшийся контакту, наблюдается в те­чение 4-6 недель. Лечение должно быть назначено незамедлитель­но при появлении клинических или неврологических признаков инфекции.

На данный момент не существует данных значимости профи­лактического назначения ацикловира детям, подвергшимся кон­такту. Однако антивирусное лечение может быть назначено младенцам, матери которых имели первичную генитальную герпе­тическую инфекцию в родах или в последние недели беременности.

Выводы


  1. Во всех странах мира наблюдается рост числа заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса.

  2. Вирус простого герпеса передается от инфицированного чело­века к человеку в результате непосредственного контакта с гени­тальными или оральными выделениями инфицированного.

  3. После попадания в организм вирус может находиться в ла­тентной форме, а может активизироваться и вызывать рецидиви­рующее течение.

  4. Первичная генитальная инфекция может протекать бессимп­томно.

  5. Типичным клиническим проявлением генитальной герпети­ческой инфекции являются герпетические пузырьки, которые со-

151

Глава 5

провождаются болевыми ощущениями, дизурией, обильными вы­делениями и локальной лимфоаденопатией.



  1. Клинически проявившийся эпизод герпеса может быть насто­ящей первичной инфекцией или, в большинстве случаев, рециди­вирующей инфекцией.

  2. Во время беременности большинство случаев первичной гени-тальной инфекции не сопровождается симптомами или признаками, характерными для герпеса, однако возможны и тяжело протекаю­щие, диссеминированные ВПГ-инфекции с поражением ЦНС, пе­чени, легких и других органов.

  3. Плацента является эффективным барьером и предотвращает внутриутробное инфицирование плода, поэтому врожденные ин­фекции являются редкими (5%).

  4. В 90% случаев передача вируса происходит во время родов при контакте новорожденного с инфицированным родовым кана­лом и очень редко — восходящим путем после преждевременного разрыва плодного пузыря.

10. Риск инфицирования ребенка, родившегося от матери,
перенесшей герпетическую инфекцию в последние недели беремен­
ности, является высоким. При первичном инфицировании матери
накануне родов возможность передачи инфекции составляет
30-50%, во время рецидива эта вероятность — 1-5%.

  1. ВПГ-2 является основной причиной неонатального герпеса и вызывает серьезные неврологические повреждения у выживших детей. ВПГ-1-инфекция характеризуется легким течением заболе­вания и лучшим прогнозом.

  2. Перинатальные герпес-вирусные инфекции в 50% случаев протекают в диссеминированной форме; в неврологической форме (менингоэнцефалит) — в 30%; в виде поражения кожи и слизис­тых — в 20%.

  3. Достоверным методом лабораторной диагностики герпети­ческой инфекции является выделение вируса или его антигенов, однако следует отметить, что в начале первичного эпизода герпеса вирус выделяется из язвы в 80% случаев, и в 25% — при рецидиве инфекции.

14.0 первичной или рецидивирующей инфекции можно судить по сероконверсии антител. Если в острую фазу наблюдается появ­ление или увеличение титра антител IgG в 2-4 раза и более (при отсутствии или незначительном титре в предыдущих исследовани­ях), то это позволяет сделать вывод о первичной инфекции. При увеличении титра антител IgG (в случае обнаружения в предыду-


Каталог: upload -> books
books -> Руководство по контрацепции
books -> Практикум по неотложной помощи в гинекологии под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства
books -> Глава теоретические основы бюджетного дефицита
books -> Руководство по контрацепции
books -> Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   440


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница