Дата Содержание работы Оценка



Скачать 113.75 Kb.
страница29/29
Дата21.06.2018
Размер113.75 Kb.
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29
Локальный статус: Боли в поясничной области, приступообразного характера, вследствие физической нагрузки

Предположительный диагноз: Мочекаменная болезнь.

План обследования:

  1. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, почек

  2. Анализ крови на РМП;

  3. Общий анализ крови;

  4. Анализ крови на HBS + HCV;

  5. Общий анализ мочи;

  6. Кал и соскоб на я/г

Результаты лабораторно – инструментальных исследований и консультаций специалистов.
Заключение УЗИ: ЭХО патологии не выявлено.

Общий анализ крови. Повышение параметров лимфоцитов что свидетельствует о инфекционном процессе в организме

Параметр

Показатель

Норма

Лейкоциты

6,91*1012

4-10*1012

Нейтрофилы

42,4%

50.0 - 70.0*109

Лимфоциты

48,1%

20 - 40 %

Моноциты

5,5%

3 -12%

Эозинофиллы

3,4%

0,5 – 5,0 %

Базофиллы

0,6%

0,0 – 1,0 %

Эритроциты

4,91*1012

3,50 - 5,0*1012

Гемоглобин

158

110 – 160 г/л

Гематокрит

44,3%

37,0 – 54,0

Тромбоциты

192

100-300

СОЭ

7 мм/ч

2 - 15 мм/ч

Общий анализ мочи. Отклонений нет.

Параметр

Показатель

Нома

GLU (глюкоза)

-

Отсутствует (не более 0,02%)

BIL (билирубин)

-

Отсутствует

KET (кетоны)

-

Отсутствует (не более 50 мг/сут.)

SG (плотность)

1015

1008 -1026

PH (кислотность)

6,0

4,5 – 8,0

PRO (белок)

-

Отсутствует или следы (25 – 75 мг/сут.)

UBG (уробилиноген)

3,2

Отсутствует (не более 6 мг/сут.)

NIT (нитриты)

-

Отсутствуют

LEU (лейкоциты)

-

Отсутствуют

Анализ крови на РМП: Отрицательный

Анализ крови на HBS + HCV: Отрицательный

Анализ кала на я/г: Отрицательный

Соскоб на я/г: Отрицательный
Лечение:

  1. Режим стационарный.

  2. Диета номер 9

  3. Цефотаксим 1 гр. 4 раза в день. Внутримышечно. 5 дней

  4. Баралгин 5,2 раза в день. Внутримышечно.5 дней

  5. Но – шпа. 2,0. 3 раза в день. Внутримышечно.5 дней.

  6. Канефрон.2 таблетки. Раза вдень.5 дней.


Цефотаксим.

Клинико-фармакологическая группа: Цефалоспорин III поколения

Форма выпуска, состав и упаковка: Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, почти белого или желтоватого цвета.

Механизм действия: Цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно. Механизм действия связан с нарушением синтеза мукопептида клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром противомикробного действия.

Показания:

  1. Инфекции ЦНС (менингит);

  2. Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов;

  3. Инфекции мочевыводящих путей;

  4. Инфекции костей и суставов;

  5. Инфекции кожи и мягких тканей;

  6. Инфекции органов малого таза;

  7. Инфекции на фоне иммунодефицита.

Противопоказания

  1. Беременность;

  2. Повышенная чувствительность (в т.ч. к пенициллинам, другим цефалоспоринам, карбапенемам)

Побочное действие:

  1. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.

  2. Со стороны мочевыделительной системы: олигурия;.

  3. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота;

  4. Со стороны органов кроветворения: гемолитическая анемия;.

  5. Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, кожный зуд;

Способ применения и дозы: Для в/м введения: 1 г растворяют в 4 мл растворителя. В качестве растворителя используют воду для инъекций или 1% раствор лидокаина. Внутримышечно по 1 г каждые 4 ч, максимальная суточная доза - 12 г.

Rp.: Cefotocsini 1,0

D. t. d. № 20 in flac.

S: Один флакон развести 4 мл воды для инъекций. Внутримышечно, 4 раза в день, через 6 часов.
Баралгин.





Дата

Содержание работы

Оценка

6.12.14







Дата

Содержание работы

Оценка

8.12.14

Пришла на практику в терапевтическое отделение в 8.00. Ознакомилась с составом отделения. Состав отделения:

  1. 9 палат;

  2. 3 бокса;

  3. Мужской туалет;

  4. Женский туалет;

  5. Туалет для медицинского персонала;

  6. Комната гигиены;

  7. Санитарная комната;

  8. Комната сестры хозяйки;

  9. Гардеробная;

  10. Кабинет старшей медицинской сестры;

  11. Ординаторская;

  12. Буфетная;

  13. Процедурный кабинет.

Самостоятельно выполняла инъекции: внутримышечная, внутривенная, подкожная. Заряжала и выполняла постановку капельницы для внутривенного вливания.
Манипуляция: подкожная инъекция в наружную поверхность плеча.

Цель: парентеральное введение лекарственного средства.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

  1. Мыло;

  2. Индивидуальное полотенце;

  3. Стерильные маска и перчатки;

  4. Стерильный лоток;

  5. Ватные шарики в 70%-ном спирте;

  6. Стерильный одноразовый шприц объемом 2 мл;

  7. Две стерильные иглы;

  8. Стерильный пинцет;

  9. Ампула с лекарственным средством;

  10. Пилочка;

  11. Лоток для отработанного материала;

  12. Ёмкости с дезраствором - 4;

Алгоритм действий

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие

  2. Помочь пациенту занять удобное положение

  3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

  4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте; шарики поместить в лоток для отработанного материала

  5. Надеть маску и перчатки

  6. Приготовить необходимое оснащение.

  7. Прочитать название препарата, дозу, срок годности, проверить герметичность ампулы, сверить с листом назначения

  8. Вскрыть ампулу

  9. Набрать лекарственный препарат в шприц. Сменить иглу

  10. Вытеснить воздух из шприца

  11. Поместить шприц в стерильный лоток

  12. Обработать перчатки поочередно ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, сбросить их в лоток для отработанного материала

  13. Обработать поочередно двумя ватными шариками наружную поверхность верхней трети плеча пациента. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала

  14. Взять кожу рукой в месте инъекции в складку

  15. Ввести иглу под углом 45 градусов на глубину 15 мм

  16. Ввести лекарственное средство.

  17. Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный в 70%-ном спирте. Извлечь иглу

  18. Поместить шприц с иглой в разные емкости с дезраствором

  19. Забрать шарик у пациента и поместить в емкость с дезраствором

  20. Спросить пациента о самочувствии

  21. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

  22. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем


Курация пациента

Пациент Х, 46 л.

Пациент П., 71 год.

Субъективное обследование:

Жалобы: повышение температуры до 40 градусов. Слабость, сухой кашель. Боли в грудной клетке слева ноющего характера.

Анамнез болезни. Пациент считает себя больным неделю, при повышении температуры до 40 градусов. Самостоятельно не лечился. После ухудшения состояния, консультация терапевта – госпитализация в терапевтическое отделение.

Анамнез жизни: Развивался согласно возрасту, наследственность не отягощена. Работает, ведет активный образ жизни. Из перенесенных заболеваний – простудные заболевания.

Объективное обследование.

Перенес болезнь Боткина в 19892 году. Алергологический анамнез спокоен. Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, обычной влажности.

Костно – суставная система без патологии.

Лимфатические узлы не воспалены.

Грудная клетка правильной формы, полностью участвует в акте дыхания, при аускультации – жесткое дыхание, притупление слева в нижних отделах. Хрипов нет. Частота дыхательных движений – 20.

Сердечные тоны звучные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 88, артериальное давление – 120/80.

Язык сухой, обложен белым налетом. Зев без особенностей. Миндалины не увеличены.

Живот симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный по всем полям. Перкуторно – печеночная тупость сохранена, безболезненная.

Мочеиспускание безболезненное, регулярное, диурез положительный. Половая жизнь регулярная.

Стул оформлен.



Локальный статус: Повышенная температура тела, сухой кашель, боли в груди ноющего характера.

Предположительный диагноз: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. Состояние средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность первого типа.

План обследования:

  1. Флюорография в прямой проекции;

  2. Общий анализ крови;

  3. Биохимия крови;

  4. Анализ крови на РМП;

  5. Общий анализ мочи

  6. ЭКГ


Результаты лабораторно – инструментальных исследований и консультаций специалистов.

Общий анализ крови: Отклонений нет. Показатели в пределах нормы.

Параметр

Показатель

Норма

Лейкоциты

9,07*10^9/L

4,00-10,00

Нейтрофилы

69,0%

50-70

Лимфоциты

19,6%

20-40

Моноциты

7,3%

3-12

Эозинофилы

3,5%

0,5-5,0

Базофилы

0,5%

0.0-0,1

Эритроциты

4,09*10^12/L

3,5-5,0

Гемоглобин

120g/l

110-160

Гематокрит

38%

37,0-54,0

Тромбоциты

127*10^9/L

100-300

СОЭ

10мм/ч

1-10

Общий анализ мочи: Отклонений нет. Параметры в пределах нормы.

Параметр

Показатель

Норма

GLU (глюкоза)

-

Отсутствует (не более 0,02%)

BIL (билирубин)

-

Отсутствует

KET (кетоны)

-

Отсутствует (не более 50 мг/сут.)

SG (плотность)

1020

1008 -1026

PH (кислотность)

5,5

4,5 – 8,0

PRO (белок)

-

Отсутствует или следы (25 – 75 мг/сут.)

UBG (уробилиноген)




Отсутствует (не более 6 мг/сут.)

NIT (нитриты)

-

Отсутствуют

LEU (лейкоциты)

-

Отсутствуют

Биохимический анализ крови: Отклонений нет. Показатели в пределах нормы.

Параметр

Показатель

Норма

Биллирубин

12,9

16,12

АСТ

20

1 – 40 ед/л

АЛТ

15

1 – 40 ед/л

Мочевина

5,17

2,5 – 8,32 ммоль/л

Креатинин

90

44 - 124

Сахар

5,52

3,9 – 6,4 мм/л

Холестерин

1,02

3,3 – 5,0 мм

Анализ крови на РМП: Отрицательный

Соскоб, кал на я/г: Отрицательный

Заключение флюорографии: На флюорографии в прямой проекции ОГК слева инфильтрация в нижней доле слева. Правый корень структурен, левый – малоструктурен. Средостения не расширено. Диафрагма обычно расположено. Признаки пневмонии слева.

Заключение ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС – 64 в минуту, ЭОС – в нормальном положении. Усиление потенциалов левых отделов сердца. Нарушение процессов реполяризации.
Лечение:

  1. Режим палатный.

  2. Диета номер 15.

  3. Амоксиклав 1,2 мл + раствор 0,9% NaCl 10,0. Внутривенно струйно. 10 дней.

  4. Раствор Рингера

  5. Витами С 5% 5,0 + Раствор Глюкозы 5 % 500,0. Внутривенно капельно. 3 дня

  6. УВЧ на нижний отдел грудной клетки слева. 5 дней.

  7. Таблетки Амброксол 30 мг. З раза в день, после еды. 10 дней.

  8. Таблетки Азитроицин. 2 капсулы. 3 дня. 1 раз в день

Амоксиклав.

Форма выпуска, упаковка: Порошок для приготовления раствора для в/в введения от белого до желтовато-белого цвета. Флаконы бесцветного стекла (5) - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз.

Механизм действия: Комплексный антибиотик широкого спектра действия.

Показания:

  1. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов – при острых и хронических гайморитах, фронтитах, отитах, тонзиллитах;

  2. Инфекции бронхо-легочной системы – острых и хронических бронхитах, пневмониях, плевритах;

  3. Мочеполовые инфекции – острых и хронических пиелонефритах, циститах,

  4. Гинекологические инфекции

  5. Инфекции мягких тканей, кожи и слизистых оболочек;

  6. Инфекции костно-суставной системы;

  7. Инфекции желчевыводящих путей;

Противопоказания:

  1. Нарушения функции печени, возникшие при прошлом приеме препарата;

  2. Индивидуальная непереносимость компонентов;

  3. Кожная сыпь при инфекционном мононуклеозе похожа на аллергическую сыпь, возникающую при приеме амоксиклава

  4. Лимфолейкоз

Побочное действие:

  1. Со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, тошнота, рвота;

  2. Нарушения функции печени и почек;

  3. Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль;

  4. Со стороны крови: снижение в крови количества лейкоцитов, тромбоцитов, гемолитическая анемия;

  5. Со стороны мочевыводящих путей: интерстициальный нефрит;

  6. Аллергические реакции в виде кожной сыпи

Способ применения и дозы: Приготовление растворов для в/в инъекций. Растворить содержимое флакона в воде для инъекций: 600 мг (500+100 мг) — в 10 мл воды для инъекций или 1,2 г (1000+200 мг) — в 20 мл воды для инъекций. В/в вводить медленно (в течение 3–4 мин).

Sol. Amocsiclavi 1,2

D.t.d. № 30 in fllac.

S: Развести флакон в 10,0 0,9% раствора NaCl. Вводить внутривенно струйно. 10 дней.
Рингер.

Форма выпуска: Раствор для инфузий

Показания:

  1. Дефицит экстрацеллюлярной жидкости (при отсутствии необходимости возмещения эритроцитов)

Противопоказания:

  1. Декомпенсированная сердечная недостаточность

  2. Отек легких;

  3. Олигурия;

  4. Анурия.

Способ применения и дозы: В/в, капельно, в дозе 500–1000 мл/сут, средняя скорость введения — 3 мл/кг/ч или 70 капель/мин или 250 мл/ч. Общая суточная доза — до 2–6% массы тела.

Глюкоза.

Состав и форма выпуска: 1 мл раствора для инъекций содержит глюкозы 50, 100 или 200 мг; во флаконах по 200 или 400

Способ применения и дозы: Изотонический раствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в (капельно) и в прямую кишку (в клизмах, капельно) — по 300–2000 мл/ сутки. Гипертонические растворы (10% и 20%) — в/в, однократно — по 10–50 мл или капельно до 300 мл/сут.
Витамин С.

Форма выпуска: Аскорбиновая кислота - 50 мг в 1 мл или 100 мг в 2 мл раствора. Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Механизм действия: Оказывает метаболическое действие, не образуется в организме человека, а поступает только с пищей. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей; повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость, снижает потребность в витаминах B1, B2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте.

Показания

  1. Профилактика и лечение гипо- и авитаминоза витамина С;

  2. Обеспечение повышенной потребности организма в витамине С в период реконвалесценции после длительных тяжелых заболеваний;

Противопоказания

  1. Повышенная чувствительность к аскорбиновой кислоте.

Побочное действие:

  1. Со стороны ЦНС: головная боль, чувство усталости, бессонница.

  2. Со стороны пищеварительной системы: спазмы желудка, тошнота и рвота.

  3. Со стороны мочевыделительной системы: при высоких дозах - гипероксалурия и формирование почечных камней из оксалата кальция.

  4. Ощущение жара.

Способ применения, дозы: Внутривенно вводятся 5–10% растворы по 1–5 мл, с раствором 5 % глюкозы. Длительность терапии зависит от самой болезни и ее течения.
УВЧ. Методика физиотерапии, в основе которой лежит воздействие на организм больного высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц.

Показания:

  1. Острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные).

  2. Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

  3. Воспалительные заболевания лор-органов и ОРВИ.

  4. Воспалительные заболевания легких.

  5. Гинекологические заболевания воспалительного характера.

  6. Заболевания периферической нервной системы.

  7. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

  1. Злокачественные новообразования.

  2. Сердечно-сосудистая недостаточность.

  3. Заболевания крови.

  4. Гипотоническая болезнь.

  5. Беременность.

  6. Наличие в тканях области воздействия инородных металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.

  7. Высокая температура тела при ОРВИ и гриппе.

Побочное действие:

  1. Ожоги кожи (при соприкосновении металлической пластинки с кожей, использовании мокрой матерчатой прокладки),

  2. Поражение электрическим током (при соприкосновении руки с проводами электродов)

Способ применения и доза. При проведении процедур УВЧ используют деревянную мебель (стул, кушетка). Диаметр конденсаторных пластин должен соответствовать зоне воздействия. Пластины располагают в одной плоскости, поперечно, продольно и тангенциально, с суммарным зазором не более 6 см (для уменьшения рассеивания энергии). Импульсную УВЧ дозируют по средней выходной мощности аппарата от 4,5 до 18 Вт (от 4,5 до 18 кВт в импульсе). Продолжительность процедуры 5—15 мин. Курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Амброксол.

Состав и форма выпуска: Таблетки, 30 мг. 10, 20 или 30 шт. в упаковке.

Механизм действия: Муколитическое средство. Вызывает выраженный отхаркивающий эффект. Стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивая содержание слизистого секрета и, таким образом, изменяет нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты.

Показания:

  1. Острые и хронические заболевания дыхательных путей сопровождающиеся выделением вязкой мокроты – острые и хронические бронхиты;

  2. Бронхоэктазы;

  3. Бронхиальная астма;

  4. Бронхиолиты;

  5. Муковисцидоз

  6. Ринит;

  7. Синуситы

Противопоказания:

  1. I триместр беременност;

  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

  3. Судороги любой этиологии;

  4. Повышенная чувствительность к амброксолу.

Побочное действие:

  1. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек;

  2. Со стороны пищеварительной системы: редко - диарея, сухость во рту, запор;

  3. Со стороны дыхательной системы: редко - сухость слизистых оболочек дыхательных путей

Способ применения, дозы: таблетки назначают внутрь, во время приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости.

Взрослым и детям старше 12 лет - по 30 мг 3 раза в сутки.



Rp.: Ambrocsoli 0,3

D.t.d. № 30 in tab.

S: внутрь, во время приема пищи, запивать водой, з раза в день.
Азитромицин.

Форма выпуска: Капсулы 250 мг. В контурной ячейковой упаковке 6 или 10 шт.; в пачке картонной 1 упаковка; или в банках светозащитного стекла или в банках полимерных, или во флаконах полимерных по 6 или 10 шт.; в пачке картонной 1 банка или флакон.

Механизм действия: Антибактериальное средство широкого спектра действия, азалид, действует бактериостатически.

Показания

  1. Бронхит;

  2. Пневмония;

  3. Инфекции кожи и мягких тканей;

  4. Средний отит;

Противопоказания

  1. Повышенная чувствительность к азитромицину и другим антибиотикам группы макролидов.

Побочные действия

  1. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, метеоризм;

  2. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь;

  3. Cо стороны ЦНС: головокружение, головная боль; редко - сонливость, слабость.

  4. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - боли в груди.

Способ применения и дозы: Внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, 1 раз в сутки. При инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей,инфекциях кожи и мягких тканей — по 500 мг/сут. (2 капсулы) в течение 3 дней (курсовая доза — 1,5 г).

Rp.: Azithromycini

D.t.d. № 10 in caps.

S: Принимать 2 капсулы в день за 1 час до еды, запивать водой. 1 раз в день





Дата

Содержание работы

Оценка

9.12.14

Пришла на практику в терапевтическое отделение в 8.00. Практику




Дата

Содержание работы

Оценка










Дата

Содержание работы

Оценка










Дата

Содержание работы

Оценка










Дата

Содержание работы

Оценка


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница