Детская хирургия задача №1



Скачать 25.46 Kb.
страница1/27
Дата03.01.2019
Размер25.46 Kb.
ТипЗадача
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Задача №1

Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в сроке 8-12 недель, срочных родов, с массой тела 2800 г. В антенатальном периоде отмечалось наличие микрогастрии и многоводия. В первые часы после рождения появились обильные пенистые выделения изо рта и носовых ходов, приступы цианоза. После отсасывания содержимого носоглотки пенистые выделения и цианоз возобновились, в легких стали выслушиваться хрипы, стала нарастать одышка.



Задание:

  1. Установите предварительный диагноз.

  2. Какими должны быть действия врача-неонатолога родильного дома?

  3. Назовите необходимые методы обследования.

  4. Перечислите правила транспортировки новорожденного в специализированный стационар.

  5. Какова лечебная тактика при данной патологии?

Ответ:Атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ. Показана обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях с введением зонда в оральный конец пищевода. После предоперационной подготовки показано оперативное вмешательство.

катетеризация пищевода тонким уретральным катетером с закругленным концом (через катетер отсасывают слизь, а воздух, введенный в слепой конец пищевода с шумом выделяется из носоглотки – «+» симптом эленфата (слона)); 3) Rg (катетер введен – на Rg-грамме он отчетливо виден в слепом отрезке пищевода, наличие воздуха в жел-ке и к-ке указывает на свищ между трахеей и абдоминальным отрезком пищевода. О длине диастаза между концами пищевода можно судить по боковой Rg-грамме). Если у реб-ка выявлены также пороки позвонков, атрезия ануса, пороки развития почек, сердца, то такое сочетание пороков обозначают аббревиатурой VACTER => необходимо обследовать. Лечение: раннее оперативное вмешательство. Сначала: 1) аспирировать содержимое носо- и ротоглотки каждые 15-20 мин; 2) оксигенотерапия; 3) полное исключение кормления через рот; 4) прямая ларингоскопия с катетеризацией трахеи и аспирацией содержимого из дыхательных путей; 5) бронхоскопия или интубация трахеи с тщательной аспирацией. При свищевой форме целесообразно начинать с торакотомии и разделения трахеопищеводного свища; если диастаз между концами пищевода не более 1,5-2 см, то накладывают прямой анастомоз, если превышает – накладывают шейную эзофагостомы и гастростому по Кадеру. После операции – кормление через зонд, на 6-7 сут исследуют состоятельность анастомоза (под Rg-ким контролем через рот вводят 1-2 мл контрастного в-ва), через 2-3 нед проволят контрольную ФЭГС, если сужение пищевода выявл-ся – бужирование. После эзофаго- и гастростомии детям в воз-те от 2-3 мес до 3 лет выполняют пластику пищевода толстокишечным трансплантатом.


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница