Дезинфекция, стерилизация



страница1/4
Дата23.04.2016
Размер0.55 Mb.
  1   2   3   4
ДЕЗИНФЕКЦИЯ, СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Возбудители инфекционных болезней в процессе реализации механизма

передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют

жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются и

накапливаются, что обуславливает возможность заражения восприимчивых.

Длительность пребывания возбудителя во внешней среде определяют

многие факторы, среди которых ведущее значение имеет устойчивость

возбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды,

что и определяет необходимость проведения комплекса

противоэпидемических мероприятий, направленных на вторую

составляющую механизма передачи.

Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных

(паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды,

т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Необходимость проведения дезинфекции определяется устойчивостью

возбудителя инфекционной болезни во внешней среде и спецификой

механизма передачи.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую.

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т.е. при

выявлении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления

источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию

подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его

госпитализации или выздоровления. Ее цель – уничтожение возбудителя

непосредственно после его выделения из организма источника инфекции, а

именно на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции

подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота,

патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал,

нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника

инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за ним,

или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после

госпитализации, выздоровления или смерти больного, при

перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Целью

заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-

патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на

различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную

дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной

службы Роспотребнадзора после получения Экстренного извещения о

заболевании в сроки от 3 до 12 ч от момента госпитализации больного.

Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима

их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих

обработке, зависит от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни,

санитарного состояния очага и регламентируется соответствующими

нормативными документами.

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного

источника инфекции, но предполагая возможность его наличия (например,

лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные и

общеобразовательные учреждения, пищевые предприятия, транспорт и др.).

Методы дезинфекции. Для дезинфекции используют: механические,

физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Определенную роль при проведении дезинфекции играет механическое

удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей с помощью влажной

уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки

воздуха и воды).

В деятельности врачей лечебного профиля особое значение имеет умение

организовать дезинфекционные мероприятий в ЛПУ, которые проводят с

целью предупреждения распространения внутрибольничной инфекции среди

пациентов и персонала.



Физические методы заключаются в использовании токов ультравысокой

частоты, лучистой энергии, ультразвука, температурного воздействия

(кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). Примером

физического воздействия на микроорганизмы является применение камерной

дезинфекции паровым, паровоздушным или пароформалиновым методом.

Химический метод дезинфекции основан на воздействии на

микроорганизмы различных химических веществ. При этом используют

различные способы их применения: крупнокапельное или аэрозольное

орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта

или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом.

Для химической дезинфекции используют различные по механизму

действия вещества, удовлетворяющие определенным требованиям: они

должны быстро и полностью растворяться в воде или хорошо смешиваться с

ней до получения стойких эмульсий; обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки; оказывать

бактерицидное действие в том числе при наличии органических примесей;

стойкость при хранении; отсутствие токсического и аллергизирующего

действия на людей; не вызывать порчу обрабатываемых предметов.

Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы

соединений: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-

активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты,

фенолсодержащие.



Биологический метод обеззараживания основан на использовании

биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях

фильтрации), биотермических камер, компостирования, антагонистического

действия между биологическими видами.

Комбинированный метод дезинфекции предполагает использование

Стерилизация медицинская - полное освобождение вещества или

предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых

патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических

или химических агентов.

Стерилизации подвергают изделия медицинского назначения:

• соприкасающиеся с раневой поверхностью;

• контактирующие с кровью или инъекционными препаратами;

• отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе

эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать

ее повреждение.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:

- дезинфекция,

- предстерилизационная очистка,

- стерилизация.

В практике работы ЛПУ, в том числе в стоматологических кабинетах и

отделениях, наиболее широко применяют термический метод стерилизации с

использованием паровых и воздушных стерилизаторов, а также химических

метод стерилизации. Среди новых методов стерилизации – плазменная

стерилизация с использованием высокочастотной плазмы (перекиси

водорода) для обработки, например, эндодонтических инструментов и

использование гласперленовых стерилизаторов для оперативной

стерилизации рабочих поверхностей стоматологических инструментов путем

кратковременного - 20 сек. погружения (боры, корневые иглы) в среду

нагретых до высокой температуры (230°С) стеклянных гранул или на 180 сек.

для зондов, скальпелей и пинцетов.

Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенствующее место в

комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий и

направлены на предупреждение возникновения, ограничение

распространения и ликвидацию внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяет профиль

стационара, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель

заболеваемости внутрибольничной инфекцией. В стационарах постоянно

осуществляют профилактическую, а по показаниям - очаговую (текущую и

заключительную) дезинфекцию.



ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ИНСТРУМЕНТОВ

Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи

возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические (высокого

риска заражения), полукритические (среднего риска заражения) и

некритические (малого риска заражения).

К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам

относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования

соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или

инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических

инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со

слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический

медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым

или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования

критические инструменты могут быть обработаны методом газовой

стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами

низкотемпературной стерилизации.

Полукритическими медицинскими (стоматологическими)

инструментами и материалами являются те, которые контактируя со

слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное

зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают

дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов

(глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного

хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода,

надуксусная кислота).

Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе

использования контактируют только с интактной кожей. Например,

предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном

соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская

мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят

дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора

хлорамина, ПАВ).

Инструменты однократного применения после использования

подвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно

и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из

дезинфицирующих растворов:

• 6,0% перекись водорода – 60 мин;

• 5,0% раствор хлорамина – 60 мин;

• 0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;

• 1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.

После дезинфекции медицинские изделия однократного применения

собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой

и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией,

имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При

отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев

инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при

температуре 132°С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению

внешнего вида и потере потребительских свойств).



Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с

определением конструкции, материала и назначения

стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты,

подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и

стерилизации.

Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители,

прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).

В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть

одноразового применения, после использования они подвергаются

дезинфекции и в дальнейшем - утилизации. Новые эндоскопические

инструменты используют только после проведения предстерилизационной

очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования

отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма

помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и

10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от

органических загрязнений боров и другого мелкого инструментария можно

проводить 70% этиловым спиртом, средством "Сайдекс". Обеззараживание

инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 мин, 70%

этиловым спиртом -30 мин.

Однако, указанные инструменты предпочтительно обрабатывать с

применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить

дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс. Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с

применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.

Остальные стоматологические инструменты, в том числе

инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки,

многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3%

растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства "Лизетол АФ" - 30 мин,

4% растворе средства ИД-212 - 30 мин, 2% растворе средства "Дюльбак

ДТБ/л" - 45 мин.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают

двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в

конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют

путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных

поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смочен-

ным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют

отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства

"Шульке и Майер Матик" или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий

раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую

систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней

на 30 мин.

После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при

наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему

стакан холодной воды.

Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции

утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков

слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию

ложек проводят паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в

которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых

ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением

на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до

полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.

В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные

изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в

зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски,

зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при

этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.

Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных,

силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида,

зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов

представлены в Приложении 2.

Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По

окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают

проточной водой по 30 сек. Средство "МД-520" используют многократно в

течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении

внешнего вида раствора его следует заменить.

Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную

упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают

водопроводной водой.



После дезинфекции стоматологические инструменты многократного

применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной

очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых,

механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и

стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в

централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые

оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения

собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных

учреждений.

Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических

инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по

очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-

77 от 11 марта 1977 г., требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и

дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и

режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 №

12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-

стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».

Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария

осуществляют ручным способом или механизированным с помощью

специального оборудования с применением моющих растворов.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей

последовательности:

• каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в

отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;

• полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим

(t°= +50°С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5%

раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих

средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении

моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;

• моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми

тампонами в течение 30 сек.;

• ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 2000 мл

воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30

сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра»

время ополаскивания должно быть равно одной минуте;

• сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при

температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.

Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться

с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или

ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения

механизированной очистки должна соответствовать инструкции по

эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью,

немедленно выливается и заменяется свежим.

Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных

операциях и при лечении инфекционных больных, перед

предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию

в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра»,

«Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут

или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соедине-

ниями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизацион-

ной обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического

инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми

«Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий

медицинского назначения».



Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяют

путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб на наличие

крови и определения остаточных количеств щелочных компонентов

моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином.

Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь,

обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих

средств - повторно промывают проточной водой.



Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.),

соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью

или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и

могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации.

Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор

метода определяется видом стерилизуемого материала, который после

стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют

физический и химический методы стерилизации. Химический метод

стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации

изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных

материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др.

В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий

растворами химических средств.

Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят

бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или

бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.

Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества

простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного

наименования.

Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных

и спорообразующих форм микроорганизмов.

При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований

техники безопасности и производственной санитарии.



ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТЕЙ В

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ.

Клинико-эпидемиологические исследования, проведенные для оценки

уровня загрязненности рабочих поверхностей во время лечебного процесса в

стоматологических кабинетах выявили различные степени интенсивности

микробного загрязнения. По степени загрязнения рабочих поверхностей

выделяют три зоны стоматологического кабинета.

Первая зона стоматологического кабинета - зона лечения (радиус зоны

равен одному метру от пациента) в которой находятся рабочий стол врача,

инструменты и материалы. Для этой зоны характерен наиболее интенсивный

уровень контаминации поверхностей, которые следует дезинфицировать с

применением дезинфицирующих средств обладающих бактерицидным,

вирулицидным , спороцидным, туберкулоцидным действием перед началом

работы и после каждого пациента.

Во второй зоне (радиус которой достигает двух-трех метров),

контаминация поверхностей обусловлена аэрозолем возникающем при

работе высокоскоростных турбин, ультразвуковых приборов и др. В этой

зоне находятся наконечники, воздушный пистолет, отсасывающие шланги,

светильник, плевательница, которые необходимо обрабатывать после

каждого пациента с использованием дезинфицирующих средств

бактерицидного и вирулицидного действия.

Третья зона представляет остальную часть кабинета.

Уборку стоматологических кабинетов проводят не реже 2 раз в день с

применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов.

Во время уборки обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины,

дверные ручки, пол. Обеззараживание проводят двукратным протиранием

или орошением с последующим протиранием ветошью, увлажненной

дезраствором: 1 % раствором хлорамина, 1 % раствором перформа, 0,75%

раствором ПВК, 2% раствором Секусепт-пульвер, Септодор и др.

Генеральная уборка кабинетов хирургической стоматологии проводится

один раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси-

водорода и 0,5% моющего средства).

Генеральную уборку остальных стоматологических кабинетов проводят

один раз в месяц с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования.

Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна, подоконники, двери,

столы, пол и включают на 60 мин бактерицидную лампу. Затем все

поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной

водой. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны

быть раздельными и промаркированными.

После использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе

дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и сушат.

Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть

раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедичеческих

кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов

проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств.

Служебные помещения для медперсонала убирают 1 раз в день 0,5%

растворами моющих средств "Лотос", "Логос-автомат", "Астра", "Прогресс".



Каталог: upload -> files -> %D0%A3%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0 -> %D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Воспалительные процессы мягких тканей челюстно-лицевой области у детей
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Особенности повреждений челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области у детей
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Инфекционные болезни Герпес, возбудитель, патогенез и герпетический стоматит
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Специальные сведения о медикаментах Лекарственные препараты
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Строение слизистой оболочки полости рта в норме и при патологии у детей
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Междисциплинарный подход к профилактике. Актуальность профилактики стоматологических заболеваний
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Лекция. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Избранные вопросы смежных дисциплин Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. Эндокринология
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Зубной налет
%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Врожденные пороки развития. Общие сведения


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница