Диагностическая ценность эхокардиографии для выявления тромбоэмболии легочной артерии



Дата08.10.2017
Размер31.5 Kb.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ.
Е.А.Вертинский, С.А.Чиж

БелМАПО, г.Минск.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является тяжелым осложнением различных заболеваний, травм и оперативных вмешательств, при которых возникают тромбозы в венозной системе. За последние 10 лет летальность при ТЭЛА существенно не изменилась. При неустановленном, либо поздно установленном диагнозе летальность составляет 30-35%. Правильный диагноз при жизни устанавливается лишь у 30% больных, даже при массивной ТЭЛА.

Целью нашей работы была оценка роли эхокардиографии в комплексной диагностике и степени тяжести ТЭЛА. Нами обследовано 23 больных в возрасте от 40 до 80 лет, среди которых было 17 женщин и 6 мужчин. Эхокардиографическое исследование выполнялось на аппаратах «Acuson 128XP» и «Siemens 450SL». Ведущим клиническим симптомом у большинства больных была одышка при отсутствии ортопноэ. Легкий цианоз лица с пепельно-серым оттенком выявлен у 4 пациентов. У 18 больных наблюдалась синусовая тахикардия и у 5 человек зарегистрированы фибрилляция или трепетание предсердий. АД при поступлении было пониженным у 12 пациентов. На болевые ощущения в области сердца неопределенного характера жаловались 6 пациентов, а у 3 больных основным местом локализации боли была эпигастральная область и правое подреберье. При ЭКГ-исследовании у 10 больных был выявлен симптом S1-Q3-T3 с подъемом сегмента ST в правых грудных отведениях у 6человек с последующей инверсией Т в отведениях V1-V4. Изолированная инверсия зубца Т правых грудных отведениях присутствовала у 9 пациентов и сопровождалась признаками праворотации сердца. Частичная блокада правой ножки п. Гиса преходящего характера была обнаружена у 4 пациентов.

Рентгенография легких, выполненная у 19 пациентов, позволила выявить различной локализации инфильтраты у 7 больных, выбухание ствола легочной артерии обнаружено в 2 случаях, у 1 пациента выявлено высокое стояние правого купола диафрагмы, в 2 случаях – застойные явления в прикорневой зоне. У 7 больных рентгенологическая картина легких была без особенностей.

Диагноз ТЭЛА был поставлен при поступлении в стационар лишь у 5 пациентов. В остальных случаях подозревался инфаркт миокарда различной локализации (12 больных), острая пневмония (3 пациента), острая левожелудочковая недостаточность (3 человека). Для уточнения диагноза всем пациентам в 1-2 сутки заболевания было проведено ультразвуковое исследование сердца, которое позволило выявить следующие изменения:



  1. Дилятация правых полстей сердца (диастолический размер правого желудочка колебался от 33 до 48 мм, правого предсердия – от 42 до 56мм) с дискинезией межжелудочковой перегородки у 16 пациентов;

  2. Признаки выраженной легочной гипертензии ( среднее давление в легочной артерии составило 62 – 89 мм рт.ст., измеренное методом импульсной эхокардиографии по методике Кitabatake A. и соавт. 1983г.).

  3. Нормальные или уменьшенные размеры полости левого желудочка.

  4. Тромбоз полости правого предсердия у 2 пациентов.

  5. Регургитация на трикуспидальном клапане и клапане легочной артерии.

У 3 больных с выраженной дилятацией правых полостей сердца при ультразвуковом исследовании выявлена «трапецевидная» или «ромбовидная» форма кривой движения полулуний аортального клапана при отсутствии клапанной патологии и сохраненной инотропной функции левого желудочка. Данный признак, как проявление так называемого «синдрома малого выброса» описан в литературе в основном при выраженной дисфункции левого желудочка. Механизм развития данного синдрома при ТЭЛА представляется нам следующим образом. Вследствие массивной ТЭЛА развивается острая правожелудочковая недостаточность в результате напряженной работы правого желудочка для преодоления высокого легочного артериального сопротивления. Как следствие этого резко снижается выброс левого желудочка, поскольку объем поступившей в него крови ограничен непроходимостью малого круга кровообращения.

Из наблюдавшихся нами пациентов умерло 10 человек. У всех умерших больных до летального исхода сохранялась одышка, ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка (в основном синдром S1-Q3-T3), а также эхокардиографические признаки высокой легочной гипертензии и расширение правых камер сердца. Следует отметить, что в число умерших больных вошли пациенты с предшествующим «синдромом малого выброса» и с тромбозом правого предсердия. У всех выживших пациентов отмечалось быстрое улучшение клинической симптоматики в течение 1-й недели от начала заболевания – уменьшение или исчезновение одышки, тахикардии, быстрая положительная динамика ЭКГ. У данных больных при ультразвуковом исследовании отмечалось уменьшение признаков легочной гипертензии с нормализацией функции правого желудочка.



Выводы:

  1. Ультразвуковое исследование сердца позволяет подтвердить диагноз ТЭЛА на ранней стадии заболевания при наличии неопределенной клинической симптоматики, неубедительных данных ЭКГ и рентгенологического исследования.

  2. Обнаружение эхокардиографических признаков острой перегрузки правых отделов сердца свидетельствуют обычно о массивной ТЭЛА.

  3. Ультразвуковая картина «синдрома малого выброса» при ТЭЛА, наличие тромбоза правого предсердия являются прогностически неблагоприятными признаками массивной ТЭЛА.

Литература:

  1. Фейгенбаум Х. Эхокардиография – М.: Видар, 1999.

  2. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. – М.Практика, 2005.

  3. Otto CM. Textbook of clinical echocardiography. Saunders,2000.



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница