Диагностическое значение анализа газового состава выдыхаемого воздуха у больных хроническим тонзиллитом



Скачать 205.18 Kb.
Pdf просмотр
страница11/18
Дата28.12.2019
Размер205.18 Kb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   18
0
5
10
15
20
25
процент от
числа
обследуемых
лиц, (%)
200
400
600
МЕ/мл
ХКТ
ХДТ
Рис. 1. Число случаев определения в периферической крови увеличения уровня антистрептолизина-О у основной группы (n=105)
Данные результатов анализа периферической крови на антистрептолизин-О позволяют предположить, что часть пациентов с хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы была инфицирована
β-гемолитическим стрептококком группы А, и у них определен высокий риск развития аутоиммунных заболеваний.
Ревматоидный фактор выявлен только в группе больных хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы (2,5% обследуемых лиц), что говорит о возможном развитии системных заболевания соединительной ткани при декомпенсации иммунологической функции небных миндалин.
Наличие в 10,8% случаев повышенного уровня С-реактивного белка (=
12 мг/л) только у больных хроническим тонзиллитом компенсированной формы свидетельствует о вяло текущем воспалении.
Таким образом, острофазовые реакции (СРБ и РФ) и маркер стрептококковой инфекции были положительными у малой части больных


13 хроническим тонзиллитом, что соответствует литературным данным
[Тырнова Е.В., 2005, Яковенко В.Д., 1990].
Кроме методов исследования, характеризующих общее состояние организма, нами было предпринято прицельное изучение состояния небных миндалин. Проведено гистоморфологическое исследование ткани небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы.
Паренхиматозно-склеротический и атрофический тип строения миндалин наблюдался наиболее часто - в 98% случаев. Указанный тип сочетался с наличием спаек и рубцов между небными миндалинами и небными дужками
(78% и 88% соответственно). Вышеописанные изменения небных миндалин характеризовались замещением лимфоидной ткани соединительной тканью.
Наличие высокого процента паренхиматозно-склеротического и атрофического типа строения небных миндалин (98% случаев) согласуется с мнением авторов, которые считают, что это вызвано увеличением объема соединительной ткани [Зак В.Н., 1933; Карпова Л.Г., 1970; Кашеварова З.И.,
Филатов В.Ф., Гейки Д.Е., 1977].
В данном исследовании иммунологическая активность небных миндалин оценивалась у 26 лиц контрольной группы и 87 основной группы.
При микроскопии определялись характер и степень бактериальной обсемененности крипт по числу и особенностям распределения видимых отдельных микроорганизмов, а также их колоний на чашке Петри выросших на твердой питательной среде после посева 0,05 мл содержимого крипты.
Общие результаты цитологических и бактериологических исследований содержимого крипт небных миндалин у обследуемых групп приведены в табл. 1.


14
Таблица 1. Общая цитологическая характеристика и бактериологическая обсемененность содержимого крипт небных миндалин у обследуемых групп
(средние значения)
Группы
Количество исследований
Лимфоциты, кл./мл×10 6
Эпителиаль- ные клетки, кл./мл×10 6
Микробных клеток/мл×10
Контрольная
26 36,9±20,7 107,0±19,3 7,3±0,5×10 3
Хронический тонзиллит
87 59,4±15,7 187,0±39,3 12,7±2,3×10 5
В целом лица контрольной группы характеризовались средним содержанием клеток лимфоидного ряда в лакунах небных миндалин
(36,9±20,7×10 6
кл./мл) при умеренном обсеменении крипт небных миндалин
(7,3±0,5×10 3
микробных кл./мл). Это можно рассматривать как свидетельство спокойного состояния функционально полноценных небных миндалин.
Для лиц основной группы в целом было характерно обратное состояние функциональной активности небных миндалин. Нами выявлено повышенное в 1,6 раза, по сравнению с контрольной группой (р<0,05), содержание клеток лимфоидного ряда (59,4±15,7×10 6
кл./мл), которое сочеталось с высоким бактериальным обсеменением небных миндалин (12,7±2,3×10 5 микробных кл./мл). Это нами расценивалось как некоторая «напряженность» иммунологической активности небных миндалин, направленная на элиминацию избыточного количества микроорганизмов.
Применив критерии оценки состояния иммунологической функции небных миндалин (Попов Е.Л., Пущина П.Н., 1982), мы провели анализ состояния небных миндалин внутри групп. Во всех трех группах (ХДТ, ХКТ и сравнения) выявлены лица с повышенной, пониженной и нормальной функциональной активностью небных миндалин.
Снижение иммунологической функции небных миндалин преобладало у больных хроническим тонзиллитом компенсированной формы и выявлено более чем у половины обследуемых больных (54,4%), что в 1,2 раза


15 превышало этот показатель у больных хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы (43,3%) и почти в 2 раза в группе сравнения
(30,7%). У больных такое состояние нами расценивалось как истощение иммунологической функции небных миндалин, вызванное длительным и массивным воздействием бактериальных агентов.
Из лакун небных миндалин пациентов основной группы и лиц группы сравнения нами были выделены различные виды микроорганизмов. У 53,3% лиц основной группы выделены условно-патогенные микроорганизмы
(УПМ) и в 98,1% случаев резидентная микрофлора (РМ). В 1,5 раза реже
(37,0%) выявлялись в контрольной группе условно-патогенные микроорганизмы, а резидентная микрофлора выделялась в 100% случаев.
Анализ бактериального спектра небных миндалин в клинических подгруппах показал, что большая выявляемость УПМ в группах ХКТ и ХДТ
(58,5% и 45,0% соответственно) сочеталась с меньшим количеством РМ
(66,2% и 85% соответственно). Напротив, у лиц группы сравнения выявлено преобладание РМ (100%) по сравнению с УПМ (37,0%).
Количественный анализ выявил отличия и степени бактериального обсеменения лакун небных миндалин у трех групп лиц ХКТ, ХДТ и сравнения. В контрольной группе среднее значение общего бактериального обсеменения лакун составило 20,2±8,7×10 3
микробных кл./мл, в группе лиц с
ХКТ бактериальное обсеменение было выше в 2,7 раза (56±12,8×10 3
микробных кл./мл), а в группе лиц с ХДТ в 25 раз (49,6±12,5×10 4
микробных кл./мл) (р<0,05).
Таким образом, у больных хроническим тонзиллитом декомпенсированной и компенсированной форм выявлено высокое общее бактериальное обсеменение, сопровождающееся более частым выявлением условно-патогенной микрофлоры.
На первом этапе нашего исследования выдыхаемого воздуха у больных хроническим тонзиллитом мы использовали стандартные индикаторные трубки.


16
Результаты этого исследования показали, что летучие вещества, к которым чувствительны индикаторные трубки, содержатся в выдыхаемом воздухе в минимальных количествах, соответствующих нижнему порогу чувствительности индикаторных трубок. Преобладания какого-либо газа в выдыхаемом воздухе не выявлено. Поскольку содержание газов, определяемых индикаторными трубками, в выдыхаемом воздухе значительно меньше, чем их ПДК в окружающем воздухе, для оценки газового спектра выдыхаемого воздуха обследуемых лиц требуется более чувствительный метод.
На втором этапе нашей работы проведено исследование выдыхаемого воздуха с помощью газоанализатора «Мультисенс-5». Первый датчик газоанализатора определяет предельные углеводороды, водород. Второй – ароматические низкомолекулярные соединения (летучие жирные кислоты).
Третий датчик реагирует на сероводород, четвертый на аммиак и летучие амины, пятый на ацетон.
При исследовании выдыхаемого воздуха выявлено, что статистически значимые различия между группами больных с хроническим тонзиллитом и сравнения (р<0,05) определены по показаниям датчиков
№№ 1, 2, 3, 4. Значимых различий не выявлено по показаниям датчика № 5
(р>0,05).
При изучении выдыхаемого воздуха у больных хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы выявлено, что показания всех пяти датчиков в среднем в 1,5 раза превышали средние значения уровней сигналов в группе сравнения. Это свидетельствует о повышенном содержании ряда газообразных веществ в выдыхаемом воздухе, но статистически значимые различия определены по показаниям датчиков
№№ 2, 3, 4 (р<0,05) (рис. 1).

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   18


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница