«дифференциальная диагностика дисфагии и диспепсии. Тактика воп»



Скачать 260.5 Kb.
Дата05.10.2017
Размер260.5 Kb.
ТипЛекции

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПО ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ С ЭНДОКРИНОЛОГИЕЙ

ТЕМА ЛЕКЦИИ:
«ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСФАГИИ И ДИСПЕПСИИ. ТАКТИКА ВОП»

(для студентов медико-педагогического факультета)



ТАШКЕНТ – 2013
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПО ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ С ЭНДОКРИНОЛОГИЕЙ










«УТВЕРЖДАЮ»

Декан медико-педагогического факультета, профессор

Зуфаров П.С.

___________________

«____» _____________ 20 г


ТЕМА ЛЕКЦИИ:



«ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСФАГИИ И ДИСПЕПСИИ. ТАКТИКА ВОП»

(для студентов медико-педагогического факультета)


Лектор: доцент Р.К.Дадабаева

Ташкент - 2013
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

Количество студентов-


Время – 2 часа

Форма учебного занятия

Лекция - визуализация


План лекции

  1. 1. Введение в тему лекции, актуальность синдромов дисфагии и диспепсии, распространенность.

  2. Причины и факторы риска приводящие к синдромам дисфагии и диспепсии

  3. Группы заболеваний, протекающих с дисфагией и диспепсией. Клинические проявления и течение заболеваний протекающих с дисфагией и диспепсией

  4. Диагностика болезней сопровождающихся с дисфагией и диспепсией

  5. Принципы лечения, профилактики и тактика ВОП пациентов с дисфагией и диспепсией

Цель учебного занятия: ознакомить студентов с актуальностью, распространенностью синдромов дисфагии и диспепсии, познакомить с современными стандартами диагностики и лечения часто встречающихся заболеваний, протекающих с дисфагией и диспепсией.

Педагогические задачи:

1. Укрепить и углубить знания студентов о заболеваниях, сопровождающихся с дисфагией и диспепсией

2. Научить студентов правильно устанавливать диагноз в соответствии с МКБ Х.

3. Обучить студентов умению дифференцировать заболевания, сопровождающихся с дисфагией и диспепсией

4. Обучить студентов стандартам диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся с дисфагией и диспепсией


Результаты учебного процесса:

ВОП должен знать:

  1. Актуальность синдромов дисфагии и диспепсии.

  2. Заболевания, сопровождающиеся с дисфагией и диспепсией.

  3. Принципы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся с дисфагией и диспепсией.

  4. Тактику ВОП при дисфагии и диспепсии




Методика обучения

Текст лекции, видеофильмы, анкетирование, вопросы, техника “да-нет”

Форма обучения

Интерактивная презентация, показ тематических больных

Средства обучения

Лазерный проектор, визуальные материалы, специальное техническое оборудование,

Условия проведения учебного процесса

Аудитория, лекционный зал


ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ

Этапы, время

Деятельность

Преподаватель

Студенты

1 этап

Вводная часть

(5 мин)


1.Рассказывает о теме лекции, её цели и плане

1. Слушают

2 этап

Актуализация (повышение значимости ) знаний

(20 мин)


2.1. В целях повышения актуализации (повышения значимости) знаний студентов задаёт вопросы:

1. Как часто встречаете больных с дисфагией и диспепсией?

2. Перечислите заболевания, сопровождающиеся с дисфагией и диспепсией?

3. Знаете ли вы о принципах доказательной медицины?

4. Что такое стандырты диагностики и лечения?

Проводит анкетирование

2.2. Показывая на экране, предлагает ознакомиться студентам с целями и задачами лекции.

Слайд №1


2.1. Отвечают на заданные вопросы

2.2. Изучают слайд №1


2.3.Изучают слайд №2

3 этап

Основная часть

(информационная)

(55 мин)


3.1. Знакомит студентов с лекционным материалом, значимостью темы.

В целях повышения актуализации знаний проводит быстрый опрос студентов:



  1. Наиболее часто встречающиеся заболевания, протекающие с дисфагиями

  2. По 2 пункту плана лекции: Назовите группы заболеваний, протекающих с дисфагией и диспепсией

  3. Расскажите основные моменты дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с дисфагией и диспепсией

  4. Назовите основные методы диагностики болезней, сопровождающихся с дисфагией и диспепсией

  5. Назовите основные методы диагностики болезней, сопровождающихся с дисфагией и диспепсией

Останавливаясь на важных моментах лекции, предлагает записать основные положения в тетрадь

3.1. Совместно разбирают прослушанный лекционный материал, задают вопросы

Основные моменты записывают в тетрадь



4 этап

заключительный (10 мин)



4.1. Задает вопросы:

1. Перечислите наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся с дисфагией и диспепсией

2. Назовите основные принципы диагностики, лечения пациентов дисфагией и диспепсией и тактику ВОП при этих синдромах

4.2. Дает задание для самостоятельной работы студентов:

Основные принципы профилактики ГЭРБ


4.1. Отвечают на вопросы

4.2. Слушают, записывают




Введение

Дисфагия - затрудненное глотание. Одинофагия – болезненное глотание. Ощущение комка в горле - постоянное ощущение чего-то в заднем отделе глотки, проходящее при глотании, тип функционального неврологического состояния.

Классификация дисфагии

По этиологии: А) функциональная; Б) органическая

По патогенезу: А) спастическая (возникает при функц.изм.)

Б) пародоксальная(затрудн.глотания жидкой пищи)

По расположению: А)буккофарингеальная (при заболеваниях полости рта)

Б)пищеводная

По течению: А) Постоянная; Б) Временная (преходящая)

Причины дисфагии

Функциональные: Психические, Истерические, Тревожные депрессии, Постинсультная дисфагия, Ботулизм, Кардиоспазм, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Органические: Опухоли пищевода, Ахалазия пищевода, Пептическое сужение пищевода, Инородные тела пищевода, Гастро-эзофагит, Сдавление пищевода извне, Опухоли щитовидной железы, Опухоли гортани, Диффузный зоб, Аневризма аорты, Острый тиреоидит

Дисфагия: как запомнить заболевания, сопровождающиеся дисфагией?

INDIAN MINTS

I – Infection – Инфекционная: вирусы, бактерии, грибы, паразиты и простейшие

N – Neoplastic – Неопластические: доброкачественные, злокачественные, первичные и вторичные

D –Degenerative – Дегенеративные: органная недостаточность, мышечные заболевания, суставные заболевания, деменция

I – Iatrogenic – Ятрогенные: побочные эффекты ЛС, постооперационные, радиационные повреждения

A – Autoimmune – Аутоиммунные: органо-специфичные и органо-неспецифичные

N –Nutrition – питание: переедание, недоедание, нехватка витаминов, белков, калорий

M- Metabolic – Метаболические: СД, заболевания ЩЖ

I- Idiopathic -Идиопатические

N-Neuro- Нервные: центральные, периферические, психические

T - Trauma & Tuberculosis - Травма +Туберкулез

S- STDs &HIV – ВИЧ-инфекция + ЗППП



ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

ГЭРБ как самостоятельная нозологическая форма получила официальное признание на конгрессе в г. Генваль (Бельгия, 1997). В том же году на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) прозвучал постулат: «ХХ век – век язвенной болезни, а ХХI век – это век ГЭРБ»



Согласно Монреальскому консенсусу: ГЭРБ – это состояние, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление различных симптомов и/или осложнений.

Осложнения ГЭРБ: Пищевод Баррета, Аденокарцинома пищевода, Стриктуры пищевода, Эрозии и язвы пищевода (кровотечения)

Клинические признаки (Римские критерии II)

  • Изжога, вследствие контакта кислого желудочного содержимого со слизистой пищевода

  • Постоянное или периодическое ощущение кома или инородного тела в горле

  • Отрыжка, которая усиливается после приема пищи, срыгивание пищи, которая появляется при положении, способствующем регургитации –

  • Дисфагия, основой которой является гипермоторная дискинезия пищевода

  • Боли в эпигастральной области, в проекции мечевидного отростка сразу после еды, усиливающихся при наклонах вперед – болевой синдром.

  • Неуточненные ФР пищевода: необъяснимые симптомы, связанные с пищеводом, которые не укладываются в предыдущие категории

  • Отсутствие патологического ГЭР, ахалазии или других нарушений моторики с доказанной патологической основой как причиной заболевания

  • Экстраэзофагеальные признаки

Диагностика ГЭРБ: ЭФГДС: признаки рефлюкс-эзофагита, эрозии, пептическая язва, Рентгеноскопия с контрастным веществом: заброс сульфата бария из проксимального отдела желудка и дистальный отдел пищевода, расширение пищевода, ослабление перистальтики; Омепразоловый тест, ЭКГ – для исключения кардиологической патологии; Реакция Грегерсена – для исключения скрытого кровотечения.

Ведение больных ГЭРБ

ЗОЖ – отказ от курения, алкоголя, переедания; не употреблять кофеинсодержащие продукты, продукты снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (чеснок, лук, перец), не принимать пищу за несколько часов до сна, избегать работы с наклоном туловища и т.д.

ингибиторы протонной помпы (омепразол) и прокинетики (мотилиум, координакс).

В МКБ 10, раздел К.21.9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Особую значимость ГЭРБ приобрела в последние годы на фоне роста заболеваемости аденокарциномой пищевода, за счет роста болезни пищевода Барретта – предраковое состояние, развивающееся у больных c ГЭРБ.



Пищевод Баррета

Это осложнение ГЭРБ или ДГЭРБ – замещение плоскоклеточного эпителия нижней части пищевода цилиндрическим эпителием.

Диагностика ПБ: Длительный анамнез ГЭРБ; Р-скопия пищевода: язва Баррета, сетчатый рисунок слизистой оболочки пищевода, часто встречается ГПОД; ЭФГДС: красная, вельветоподобная, бархатная слизистая оболочка, переходящая в плоскоклеточный эпителий розового цвета, признаки эзофагита; Гистологическое исследование множественный биоптатов пищевода: обнаружение цилиндрического эпителия

Рак пищевода

В 99% случаях - ороговевающая клеточная карцинома; 1% - аденокарценома (нижний отдел пищевода). Прорастает в смежные органы и метастазирует в лимфатическую систему. Прогноз: обычно диагностируется поздно, когда полная резекция невозможна и прогноз заболевания плохой.

Анамнез: потеря веса и короткий анамнез развития прогрессирующей дисфагии вначале твердой пищи затем жидкой, возможна регургитация пищи и жидкости, в том числе пищи и рвота с примесью крови.

Осмотр: дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, плохой запах изо рта, гиперсаливация, срыгивание и регургитация пищи, далее кахексия, гепатомегалия, увеличение шейных лимфоузлов.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ: Клинические проявления, Р-иследование: в начальной стадии – неровность контуров, далее – краевой дефект наполненияс бугристыми очертаниями, прерывание складок слизистой, отсутствие перистальтики; Эзофагоскопия с биопсией

Тактика: Экстренное направление на эндоскопическое обследование и консультацию хирурга.



СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

Заболевание, характеризующееся фиброзом кожи, сосудов и внутренних органов, иммунными нарушениями, утолщением и рубцовыми изменениями соединительной ткани. ССД бывает двух типов: локальная и диффузная. Прогноз лучше при поражении только кожи. При поражении легких и почек прогноз неблагоприятный.

Клинические проявления: Дисфагия и рефлюкс –эзофагит; Почти в 100% - феномен Рейно, вплоть до изъязвления и рубцевания кончиков пальцев; Кожа лица, рук, стопы: Отек – утолщение – атрофия; телеангиоэктазии; Боли в мышцах и суставах (20-30%); Фиброз легких; Сердечная недостаточность и аритмии; Поражение почек, ХПН, АГ.

Диагностика: наличие CREST синдрома, лабораторные изменения, биопсия кожи

ЛЕЧЕНИЕ ССД

проблема

препараты

Кожа

Защищать от холода, солнца, вибрации, не курить.

Артриты

НПВС

Нарушение периферического кровообращения

Нитраты, антагонисты кальция

Артериальная гипертония

Ингибиторы АПФ

Феномен Рейно

Илопрост в\в, празозин

При обострении

ГКС

Лечение у специалиста: Антифиброзная терапия: Д-пеницилламин (купренил), мадекассол, лидаза, ранидаза, ; Сосудистая терапия: никотиновая кислота, курантил, гепарин; Противоовспалительная иммунодепрессивная терапия: ГКС, аминохинолины (делагил), НПВС

Что означает диспепсия? Изжога, Тошнота, рвота, Отрыжка, Раннее насыщение, Чувство переполнения и растяжение живота

ДИСПЕПСИЯ - это симптомы, связанные с дисфункцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: загрудинные или эпигастральные боли, чувство переполнения желудка, вздутие, изжога, тошнота и рвота. Более 40% взрослых страдали диспепсией в своей жизни. Причины: гастроэзофагальный рефлюкс (15-25%), пептические язвы (15-25%), рак желудка (2%). 60% диспепсий относятся к неязвенным, функциональным формам.

Тошнота и рвота

Это неспецифические симптомы; они могут быть проявляться при многих заболеваниях. У каждого пациента с признаками нестабильного состояния следует быстро выявить или исключить серьезные причины тошноты и рвоты - менингит, инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, острый панкреатит, дегидратация или шок различной этиологии. При необходимости достичь адекватной перфузии и оксигенации жизненно важных органов следует назначать кислород и растворы для внутривенного введения



Примеры ключевых аспектов анамнеза

Возраст (инф.заболевания у детей и пожилых часто сопровождаются тошнотой и рвотой);

Начало заболевания - внезапное или постепенное, в течение нескольких дней (напр., внезапная рвота без предварительной тошноты типична для повышенного внутричерепного давления;

Развитие симптомов - когда начались, как долго продолжались, период суток, в который они появляются (напр., утренняя тошнота и рвота являются типичными жалобами на ранних сроках беременности, при алкогольном гастрите, пострезекционном гастрите, обусловленном рефлюксом желчи и уремии);

Усиливающие и облегчающие факторы: например, тошнота, возникающая после приема жирной пищи, типична при развитии печеночной колики, кислые продукты питания может способствовать обострению гастрита.

Наличие рвоты без тошноты после еды - стеноз привратника желудка.

Другие сопутствующие симптомы (температура, головная боль, диарея, боль в животе, симптомы респираторного заболевания, головокружение, полиурия/полидипсия, дизурические явления и др.)

Например:

полиурия на фоне частого дыхания - диабетический кетоацидоз;

боль в поясничной области и повышение температуры тела - пиелонефрит.

Характер рвоты (с желчью, алой кровью, рвота типа «кофейной гущи», с запахом кала):

массивная рвота с примесью желчи указывает на механическую кишечную непроходимость в проксимальных отделах,

рвота каловыми массами – на механическую кишечную непроходимость в дистальных отделах,

кровь в рвотных массах – на кровотечение из язвы, варикозное расширение вен пищевода или развитие синдрома Маллори-Вейса.

Употребление алкоголя или наркотиков: алкогольный или лекарственный гастрит, или панкреатит.

Прием лекарственных средств: употребление большого количества медикаментов может вызвать рвоту (антибиотики, кортикостероиды)

Какая инфекция (возбудитель) чаще всего сочетается с диспепсией?

Helycobacter pylori



Гастрит –В большинстве случаев гастрит вызывает Helicobacter pylori.

Болевой синдром при гастрите зачастую зависит от типа гастрита. При хроническом неатрофическом гастрите (тип В, гиперсекреторный) боли в эпигастральной области схожи с болями при язвенной болезни, но менее интенсивны. Также сопровождаются изжогой, отрыжкой кислым, иногда тошнотой и рвотой желудочным содержимым.

При атрофическом гастрите (тип А) больные жалуются на тяжесть в эпигастральной области и чувство переполнения желудка после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым, снижение аппетита, метеоризм и неустойчивы стул.

При реактивном (тип С) гастрите патологический процесс обусловлен дуоденогастральным рефлюксом и забросом желчи в желудок или приемом лекарственных средств. Поэтому при этом характерна триада симптомов: боль в эпигастрии после еды, рвота с примесью желчи, снижение массы тела.

Существуют еще и особые формы гастритов (гранулематозные, эозинофильные и лимфоцитарные), диагностика которых в условиях первичного звена здравоохранения затруднена.

Диагностика включает в себя общий анализ крови, общий анализ кала и на скрытое кровотечение, ЭФГДС, исследование секреторной функции желудка и выявление Helicobacter pylori.

Общий анализ крови часто выявляет картину анемии. При проведении анализа кала можно выявить остатки непереваренной пищи и иногда наличие скрытой крови.

ЭФГДС является наиболее информативной при диагностике гастритов. Исследование секреторной функции. Лечение гастрита В - трех- или четырехкомпонентная схема терапии.

Медикаментозное лечение гастрита А состоит из назначения заместительной терапии секреторной недостаточности желудка.

Язвенная болезнь .

Самый частый симптом язвенной болезни – боль в эпигастрии. Боль возникает сразу после приема пищи (при язвах кардиального отдела желудка), через полчаса–час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние (через 1-2-3 часа после еды), ночные, голодные боли и проходят после приема пищи или антацидов. Иногда у женщин, боли могут быть не связаны с едой и не иметь суточной ритмики.

Лабораторное исследование. В общем анализе крови не обнаруживают значительных изменений. Обнаружение анемии свидетельствует о наличии явных или скрытых кровотечений, лейкоцитоз или увеличение СОЭ, при отсутствии других причин, говорят о наличии осложнений (например, пенетрация язвы). Необходимо также проведение анализа кала на скрытое кровотечение, что имеет важное значение в диагностике обострения язвенной болезни.

Инструментальное исследование. Диагноз язвенной болезни ставят на основании ЭФГДС или рентгенологического исследования.

Лечение согласно Маастрихтской концепции: Трех- и четырехкомпонентная эрадикационная терапия

Хронический некалькулезный холецистит и острый холецистит . Боль в животе – основной субъективный симптом вышеуказанных заболеваний. Она обычно локализуется обычно в правом подреберье, иногда в подложечной области. При хроническом холецистите появление или усиление боли обычно связано с обильной едой, употреблением жирной, жареной, Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку. В период обострения наблюдаются рвота, иногда с примесью желчи, тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм, диарея, лихорадка.

Клиническая картина острого холецистита включает в себя внезапно возникшую выраженную, с течением времени усиливающую боль в правом подреберье; тошноту и рвоту, не приносящую облегчение.

В постановке окончательного диагноза помогают результаты лабораторно-инструментального обследования.

Тактика ВОП при остром холецистите заключается в установлении предварительного диагноза и госпитализации больного в стационар. Медикаментозное лечение обострения хронического холецистита состоит из назначения антибактериального препарата (ципрофлоксацин 500-1000 мг в сутки или доксациклин 100-200 мг в сутки в течение 7-14 дней); дюспаталина 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Выбор рационального желчегонного средства осуществляется в зависимости от фазы хронического холецистита (обострение или ремиссия) и сопутствующего типа дискинезии (гипо- или гипертонического).



Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Особого внимания заслуживает болевая приступообразная форма ЖКБ – желчная колика. Основная характерная клиническая особенность желчной колики – внезапно возникающая и неоднократно рецидивирующая боль в правом подреберье. Она имеет раздирающий, колющий и режущий характер, с иррадиацией вправо и вверх, с продолжительностью 2-6 часов, сопровождаются тошнотой и рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота. Во время приступа больные беспокойны, мечутся, стонут, кричат.

Объективные данные. Живот умеренно вздут. При пальпации болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья – в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Керра, Мерфи, Мюсси.

Лабораторно-инструментальная диагностика. УЗИ желчного пузыря и внепеченочных протоков, обзорная рентгенография брюшной полости, холангиография или холецистография, которые проводятся во вторичном звене здравоохранения.

Лечение ЖКБ состоит из консервативного и хирургического (холецистэктомия) методов. Для растворения желчных камней применяют урсодезоксихолевую кислоту и\или хенодезоксихолевую кислоту, которые эффективны при холестериновых камнях. Нехирургические методы лечения (контактная литолитическая терапия, дистанционная литотрипсия) показаны больным с высоким операционным риском.



Постхолецистэктомический синдром.

Почти у 5% больных через несколько месяцев или лет после холецистэктомии снова появляется приступообразная или постоянная боль в животе. При постхолецистэктомическом синдроме боль может быть более разлитой, что связано, в частности, с присоединением вторичного панкреатита, энтерита, гастрита, спаечной болезни, послеоперационной грыжи и т.д. Нередко имеют место диспепсические расстройства, при которых назначаются средства, нормализующие моторику (церукал, томид и т.д.) и связывающие желчные продукты (холестирамин, холестерол, полиспонин и др.) Можно использовать препараты группы хенофалька и урсофалька, улучшающие пигментный обмен.



Хронический панкреатит

Проявляется постоянной непрекращающейся или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании со стеатореей, иногда со вторичным сахарным диабетом. Характер болевого синдрома при ХП зависит от того, какой отдел железы вовлечен в патологический процесс. Всё же чаще боль в эпигастрии локализуется в левом квадранте эпигастрия и над пупком, иррадиирует в спину, а при раздражении солнечного сплетения носит опоясывающий характер. Боль обычно сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных препаратов. Нередко боль настолько сильная, что приходится использовать наркотические анальгетики. Боли появляются обычно через 2-3 часа после еды, особенно после употребления алкоголя, острой, жирной пищи, что связано с повышением пищеварительной активности железы на фоне подкисления среды в двенадцатиперстной кишке на высоте секреторной функции желудка. Наряду с болями в эпигастральной области опоясывающего или полуопоясывающего характера, больные жалуются на отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие живота, повышенное слюноотделение, похудание, панкреатогенные поносы и стеаторею.

Лабораторно-инструментальная диагностика. Помимо определения уровня ферментов в крови (амилаза, диастаза), УЗИ. При необходимости проводится ретроградная панкреатодуоденография. В настоящее время наиболее совершенной методикой визуализации ПЖ является МРТ.

Лечение состоит из следующих моментов: отказ от алкоголя и соблюдение диеты, частый прием небольших порций пищи с низким содержанием жира, купирование болей, ферментная заместительная терапия, лечение витаминных и эндокринных нарушений.



Хронический энтерит. Боль в животе при ХЭ не является ведущим симптомом и чаще локализуются вокруг пупка. При перкуссии живота при метеоризма отмечается распространенный тимпанит, который уменьшается после акта дефекации и отхождения газов. При вовлечении в воспалительный процесс брыжейки тонкого кишечника определяется болезненность в точке Поргеса (слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка. При аускультации определяется громкое урчание в животе.

Лабораторно-инструментальное исследование. В анализах крови: признаки анемии, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, иногда повышение печеночных ферментов, понижение уровня электролитов. Общий анализ мочи часто без изменений, но при тяжелом течении наблюдаются протеинурия и микрогематурия. Для копрологического анализа при ХЭ характерны следующие специфические изменения изменения: полифекалия (до 300 г и более за сутки); цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый; наличие кусочков непереваренной пищи; слизь в небольшом количестве; стеаторея (в большом количестве определяются жирные кислоты и мыла); креаторея (в кале определяются непереваренные мышечные волокна); амелорея (непереваренный крахмал); пузырьки газа, пенистый кал при бродильной диспепсии.

При рентгенологическом исследовании тонкого кишечника определяются неравномерное утолщение и деформирование рельефа слизистой оболочки, складки сглажены, усиление моторики тонкой кишки, скопление жидкости и газа.

Лечение. Одним из основных моментов лечения ХЭ является лечебное питание - стол № 4 ; № 4б ; № 4а.

Медикаментозная терапия ХЭ включает в себя антибактериальную терапию с учетом возбудителя. После применения антибактериальных средств, для восстановления нормальной кишечной флоры назначаются бифидумбактерин или бификол по 5 доз 2-3 раза в день, или лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день, или бактисубтил по 0,2 г 3 раза в день. Также назначают антидиарейные средства (имодиум по схеме), миотропные спазмолитики при преобладании гипермоторного компонента и болевом синдроме и другие препараты для коррекции метаболических, электролитных и эндокринных нарушений.

Показаниями к госпитализации являются неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1.Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. В двух томах. Пер. с англ. Под ред.Э.Фаучи и др. Москва, «Практика»-Мак-Гроу-Хилл, 2002, 1536 стр.

2.Клинические рекомендации и фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко и Ф.Г.Назырова. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2005, 1143 стр.

3.Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. Пер. с англ. Под ред. Ю.Л.Шевченко, И.Н.Денисова, В.И.Кулакова и др. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2002, 1242 стр.

4.Сборник клинических протоколов. Учебно-методическое пособие для общепрактикующих врачей. Собиров Д.И., Захидова М.З., Жураева З. и др. Ташкент, 2005, 249 стр.

5.Тейлор Р.Б., Трудный диагноз. Перевод с английского. - М.: Медицина, 1995 г.

6.Тактика ведения заболеваний органов пищеварения врачом общей практики. Методическое пособие для общепрактикующих врачей. Захидова М.З., Пак Г.Л., Захидова М.У. Ташкент, 2007, 152 стр.

7.Improving health systems: the contribution of family medicine. A guidebook. Wonca. World Organization of Family Doctors. Ch.Boelen end eto. Singapore, 2002, 211 p.



8. www. Medlinks.ru / article


Каталог: uum2 -> majmua-medped-vop -> majmua -> Укув%20услубий%20мажмуа -> Амалий%20кисм -> МАЪРУЗАЛАР -> 6%20курс -> рус -> ТЕКСТ
uum2 -> Министерство здравоохранения республики узбекистан
uum2 -> Синдром Лихорадки
uum2 -> Лекция для студентов 7 курса лечебного факультета по теме
Амалий%20кисм -> Министерство здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентская медицинская академия Кафедра по подготовке врача общей практики с эндокринологией медико-педагогического факультета
majmua -> Внутренние болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница