Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний протекающих с синдромом экзантемы



Скачать 309.14 Kb.
страница15/16
Дата24.10.2018
Размер309.14 Kb.
ТипЛекции
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
К геморрагическим экзантемам относится характерные высыпания при геморрагических лихорадках, менингококкцемии.

Менингококкцемия - одна из генерализованных форм менингококковой инфекции. Развивается остро или внезапно. Больные могут указать не только день, но и час, когда заболели.

Ранним признаком является повышение температуры, которая уже в 1-день достигает 39-40°С, имеет интермиттирующий или постоянный характер. Больные жалуется на озноб, слабость, головную боль, нередко боли в спине, конечностях, плохой аппетит. С 1-го дня болезни кожа бледная, отмечается гиперестезия, характерны тахикардия, одышка. В конце 1-го – в начале 2-го дня появляется основной симптом болезни – сыпь. Элементы сыпи могут быть розеолезными, папулезными, однако наиболее характерна геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек различной величины. Нередко сыпь бывает мелкоточечной или в виде крупных поверхностных некрозов площадью в несколько кв. см. В наиболее тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. Поскольку сыпь появляется не одновременно, она имеет разную окраску и яркость, т.е. отмечается своеобразный полиморфизм сыпи. Чаще всего сыпь наблюдается на конечностях, ягодицах, бедрах, туловище и веках.

Обширные кровоизлияния, на месте которых возникают некрозы с последующим их отторжением и образованием дефектов и рубцов, сохраняется более длительно.

Особенно тяжело протекает синдром Уотерхауза-Фридрексена (сверхострый менингококковый сепсис) – болезнь в этих случаях начинается бурно с внезапного повышения температуры, озноба, и появления обильной геморрагической сыпи, которая на глазах сливается, образуя обширные геморрагии, багрово-цианотичной окраски, напоминающие трупные пятна.

Больной бледен, кожа на ощупь холодная, покрыта липким потом, черты лица заострены. Часто менингококкцемия протекает с менингитом. Диагноз не представляет трудностей, так как симптоматика очень яркая.

Для диагностики заболевания характерными являются следующие клинические и лабораторные данные:

1) острое начало заболевания с повышения температуры до 39-40° С в течение 1-2 ч и появления сильной головной боли, беспокойства (у грудных детей), рвоты, не приносящей облегчения;
2) появление через 6-18 ч от начала болезни на кожных покровах пятнисто-папулезной сыпи, которая через 2-3 ч превращается в геморрагическую, прежде всего в области голеностопных суставов;
3) наличие выраженных симптомов интоксикации в виде вялости, бледности, учащенного дыхания при отсутствии клинических признаков пневмонии, тахикардии и снижения артериального давления;
4) появление менингеальных симптомов через 12-24 ч от начала болезни (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, а у грудных детей - выбухание большого родничка и симптом Лесажа);
5) сонливость, заторможенность, потеря сознания, судороги, симптомы поражения черепных нервов при присоединении энцефалита.

6) В анализе крови в течение 1-2 суток выявляются признаки умеренной гипохромной анемии, лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом и увеличением палочкоядерных клеток от 15 до 60%, лимфопенией, анэозинофилией и нормальным СОЭ.

7) В ликворе выявляются 4-6-значный цитоз, в котором 80-100% нейтро-филов, повышение содержания белка, снижение содержания глюкозы и хлоридов.

8)При бактериоскопии "толстой капли" крови на менингококк выявляются диплококки.

Необходима срочная обязательная госпитализация в специализированное отделение.

Геморрагические лихорадки.

Острое инфекционное заболевание, относится к группе особо опасных инфекций, передается трансмиссивным, парентеральным путями и характеризуется острым внезапным началом, с потрясающим ознобом и повышением температуры до высоких цифр- 39-40°С и выше.

Больные жалуются на сильную головную боль, недомогание, разбитость, ломоту в конечностях, пояснице и резкую общую слабость. Иногда (12,1%) у некоторых больных присоединяются тошнота, рвота, жидкий стул. Высокая температура и другие симптомы наблюдаются 1-3 дня.

Лицо больного - одутловатое, с румянцем. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Затем с 4-5 дня болезни температура снижается, а с появлением геморрагических проявлений вновь повышается до высоких цифр. У больных на коже всего тела возникает геморрагическая сыпь величиной от булавочной головки до пятикопеечной монеты, не выступающая над уровнем кожи. Форма сыпи неправильная. Количество элементов не очень большое, чаще не превышает нескольких десятков

Сыпь - наиболее постоянный симптом и встречается у 83,8% больных. Начинает угасать с 9 дня болезни, оставляя после себя пигментацию. На слизистой зева и рта - энантема. Одновременно с появлением сыпи развиваются и другие геморрагические симптомы - кровавая рвота, носовые, кишечные, маточные, десневые кровотечения. Эти явления держатся 2-5 дней. Нарушения со стороны других внутренних органов мало выражены. При осмотре больного отмечается сухость языка, обложенность белым налетом, изо рта неприятный запах, живот иногда вздут, мягкий, нередко болезненный. У большинства - увеличение печени, у половины - увеличение селезёнки, которые с выздоровлением нормализуются. Со стороны ССС – тахикардия, пульс 120-130 ударов в минуту, границы сердца нормальные, АД понижено. Со стороны МПС – положительный симптом Пастернацкого, в моче – белок(25-30 мг/л) в осадке значительное количество лейкоцитов, свежих эритроцитов и единичные в поле зрения зернистые и гиалиновые цилиндры. Со стороны НС – резко выраженная головная боль, вялость, сонливость, потеря сознания, у некоторых менингеальные симптомы. В периферической крови – гипохромная анемия, цветной показатель 0,5-0,9, Нв снижен до 45%, эритроцитов до 800 тыс.. Со стороны белой крови - лейкопения, прогрессирующая с нарастанием тяжести болезни, лимфоцитоз, нейтропения, анэозинофилия, тромбоцитопения (19,300, 35000), общий белок снижен(50-70 г/л) фибриноген снижен(1,5-15 мг/л).



Осложнения - геморрагический шок, вторичные инфекции.

Диагностика – клинико-эпидемиологическая.

Высоко специфична реакция связывания комплемента с сывороткой реконвалесцента и антигеном. У части больных определяется антиген вируса в титре 1:10.



Лечение – необходима немедленная госпитализация в специализированное отделение.

Каталог: uum2 -> yuqumli-kasalliklar -> 6-kurs-davolash -> 3-amaliy-qism
yuqumli-kasalliklar -> Ташкентская медицинская академия кафедра инфекционных и детских инфекционных
yuqumli-kasalliklar -> Ташкентская медицинская академия кафедра инфекционных и детских инфекционных
yuqumli-kasalliklar -> Вирусные гепатиты
3-amaliy-qism -> Ранняя и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний протекающих с синдромом экзантемы
6-kurs-davolash -> Ташкентская медицинская академия кафедра инфекционных и детских инфекционных
3-amaliy-qism -> Ранняя и дифференциальная диагностика особо опасных инфекций
3-amaliy-qism -> Ранняя и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний протекающих с менингеальным синдромом


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница