Дифференциальный диагноз



Скачать 319.3 Kb.
страница7/26
Дата03.03.2020
Размер319.3 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   26
7. Классификация ОРС

  1. По этиологии:

А. Вирусные

Б. Бактериальные



  1. По количеству пораженных пазух:

А. Моносинусит (1 пазуха)

Б. Полисинусит (несколько пазух)



  1. По степени тяжести:

А. Легкое

Б. Средней тяжести

В. Тяжелое

Как правило вирусные ОРС имеют легкое течение, характеризуются катаральным воспалением. Бактериальным ОРС соответствует течение средней тяжести и тяжелое, воспаление носит гнойный характер.

Для ОРС вирусной и бактериальной природы характерно поражение нескольких пазух одновременно (полисинусит), моносинуситы встречаются реже - при грибковом поражении или одонтогенных синуситах.

8. Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики ОРС у взрослых

При вирусных ОРС встречаются жалобы на выделения из носа (ринорею), нарушения носового дыхания и обоняния, заложенность ушей, кашель, боль в горле, симптомы общей интоксикации. Однако следует помнить, что и при ОРВИ через несколько дней от начала болезни выделения из носа приобретают слизисто–гнойный характер (привлекаются нейтрофилы), поэтому цвет, количество и характер выделений не помогают отличить бактериальный ОРС от ОРВИ. Неосложненные ОРВИ длятся в большинстве случаев не более 7-10 дней.

Для дифференциальной диагностики ОРС бактериальной природы и вирусного ОРС рекомендуется использовать следующие критерии (любые из трех):


  1. Начало заболевания со стойких симптомов или признаков, сходных с ОРС, сохраняющихся более 10 дней без клинического улучшения;

  2. Начало заболевания с лихорадки (выше 39°С) и выраженных симптомов интоксикации, а также гнойных выделений из носа или лицевой боли, продолжающихся как минимум 3-4 последовательных дня с момента дебюта заболевания

  3. Начало заболевания с ухудшения клинической картины, характеризующегося возникновением новых эпизодов лихорадки, головной боли или увеличением назальных выделений после типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая продолжалась 5-6 дней и изначально имела тенденцию к улучшению (развитие второй волны заболевания).

Пациента с бактериальным ОРС беспокоят: выделения из носа (чаще слизисто-гнойные и гнойные); возможно стекание отделяемого из носа по задней стенке глотки; заложенность носа; боль или чувство напряжения в области пазух, которые усиливаются при наклоне головы вниз; может иметь место иррадиация боли в зубы и по ходу ветвей тройничного нерва; нарушение обоняния. Все перечисленные местные симптомы обычно носят односторонний характер. Общие проявления включают симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры тела).

В руководстве по ведению взрослых и детей с острым бактериальным риносинуситом (ОБРС) Американского общества по инфекционным болезням (IDSA, 2012) предложены похожие, но более детализированные клинические критерии постановки диагноза риносинусита (табл.1). Диагноз считается правомочным при наличии не менее 2 «основных» симптомов или 1 «основного» и не менее 2 «дополнительных» симптомов.

Таблица 1

Клинические критерии диагностики острого риносинусита




Каталог: minzdrav -> docs


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   26


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница