Дыхательная недостаточность



Скачать 28.45 Kb.
Дата04.04.2018
Размер28.45 Kb.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания и других систем кислородного бюджета, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

По венозной системе кровь приходит к альвеолам

Атмосферный воздух: рО2 = 159мм.рт.ст; рСО2=0.2мм.рт.ст

Альвеолярный воздух: рО2 = 102мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст

Артериальная кровь: рО2 = 100мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст

Венозная кровь: рО2 = 40мм.рт.ст; рСО2=47мм.рт.ст

Стадии дыхательной недостаточности



  1. Стадия – латентная:

  • В покое: нормальный газовый состав артериальной крови HbO2 (арт.) 94-98%; рСО2 (арт.) 35-45мм.рт.ст

  • При нагрузке: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%

  1. Стадия – парциальная:

  • В покое: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%; артериальная нормокапния

  1. Глобальная :

  • Артериальная гипоксемия и артериальная гиперкапния

Классификация дыхательной недостаточности

  • Вентиляционная

  • Диффузионная

  • Перфузионная

Для оценке вентиляции существует спирограмма.

Вентиляционная дыхательная недостаточность по Б.Е.Вотчалу (1973)



  • Центрогенная

  • Нервно-мышечная

  • Торако-диафрагмальная

  • Бронхолегочная

Центрогенная ДН

развивается при повреждении центральных структур: пневмотоксический центр, экспираторный и инспираторный и т.д.

Причины:


  • экзогенные факторы:

  • черепно-мозговые травмы

  • отравления (морфий, алкоголь, барбитураты, салицилаты, психостимулирующие средтсва, аналептики, хлоралгидрат и т.д.)

  • нейроинфекции (менингит, энцефалит)

  • гипоксия.

  • эндогенные:

  • инсульты (геморрагический, ишемический)

  • опухоли головного мозга

  • интоксикации (комы при сахарном диабете, почечной, печеночной недостаточности)

  • гипоксия

Патогенез:

  • снятие торможения центральной регуляции дыхания

  • гиперчувствительность или гипочувствительность дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии

  • паралич дыхательного центра.

Патологические типы дыхания:

  • периодическое – развивается при нарушении чувствительности к физиологическим концентрациям СО2, но сохранение к максимальным

  • дыхание Чейна-Стокса

  • дыхание Биота

  • терминальное

  • дыхание Куссмауля – большое ацидотическое дыхание, т.е. водителем ритма дыхания будут кислые продукты обмена. Дыхание глубокое, редкое, шумное, слышно на расстоянии.

  • Агональные

  • Апнейстическое – задерживается дыхание на вдохе

  • Гаспинг-дыхание – задержка на выдохе

Нервно-мышечная ДН

Этиология:



  • Травма спинного мозга

  • Поражение мотонейрнонов спинного мозга (полиомиелит, ботулизм)

  • Столбняк, эпистатус

  • Травма нервов, иннервирующих дыхательные мышцы

  • Отравления ФОСами, пахикарпином

  • Передозировка миорелаксантов

  • Миастения

  • Дистрофия дыхательных мышц

  • Воспаление дыхательных мышц

  • Электролитный дисбаланс

  • Авитаминозы

Патогенез:

Проявления:

  • Значительное уменьшение дыхательного объема

  • Уменьшение жизненной емкости легких

Торако-диафрагмальная ДН

Этиология:



  • Деформация ребер и позвоночного столба

  • Окостенение реберных хрящей плевральные шварты

  • Пневмо-, гидро-, гематоракс

  • Повреждение диафрагмального нерва

  • Травмы диафрагмы

  • Деформации диафрагмы

  • Асцит

  • Метеоризм

  • Болевой синдром после операций на органах брюшной полости

Патогенез:

  • Ограничение подвижности грудной клетки

  • Ограничение подвижности диафрагмы

  • Ограничение растяжения легких

Проявление:

  • Уменьшение дыхательного объема

  • Уменьшение ЖЕЛ (!)

  • Парадоксальное дыхание – диафрагма идет вверх на вдохе, диафрагма принимает куполообразную форму

  • Икота

Бронхо-легочная ДН

  • Обструктивного типа

Этиология:

  • Развивается при повреждении воздухо-проводящие путей – ХОБЛ: хронический бронхит, эмфизема и БА.

  • Инородное тело

  • Закупоривание водой, рвотными массами, гноем , опухолью




  • Рестриктивного типа – результат поражения легочной ткани:

Этиология:

  • Пневмония

  • Внутриартериальный отек

  • Фиброз легкого

  • Ателектаз

  • Резекция легкого

Проявления:

  • Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Бывает: экспираторная и инспираторная.

При обструктивной ДН – резерв вдоха и выдоха может быть нормальным, самый важный показатель - объем форсированного выдоха. Индекс Тиффно: ОФВ1/ЖЕЛ*100%. В норме 70-80%.

При рестриктивной ДН – снижается дыхательный объем, снижается ЖЕЛ за счет всех составляющих ее объема. Индекс Тифно часто повышенный, т.к. быстро все выдыхается.

Диффузионная ДН

Этиология:



  • Диффузный фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммана-Рича)

  • Интерстициальный отек легких

  • Интерстициальная пневмония

  • Пневмокониозы

  • Склерозирование паренхимы легких и стенок сосудов

  • Васкулиты

  • Респираторный дистресс – синдром новорожденных и взрослых (РДСН и РДСВ)

Перфузионная ДН

В норме соотношение между вентиляцией и диффузией составляет 8/10.

Причины:


  • Правожелудочковая сердечная недостаточность  ишемия легких

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность  застой крови в малом круге кровообращения

  • Тромбоз легочных артерий

  • Эмболия ЛА

  • Сосудистая недостаточность

Проявления:

  • Синдром «барабанных палочек» - хроническое не поступление кислорода к дистальным отделам фаланг

РДСВ


Развивается при различных тяжелых состояниях – диффузные инфекции легких, аспирации жидкости, вдыхание токсических газов, отек легких, болезни иммунной аутоагрессии (системная красная волчанка, геморрагический васкулит), шоковое легкое, сепсис, состояние после пересадки сердца и легких.

Патогенез:



  1. Прогрессирующее повреждение эпителия альвеол. В связи с этим формирование недостаточности сурфанктанта  спадение альвеол  гиповентиляция альвеол  гипоксемия

  2. В просвет альвеол и бронхов выходит вода с белками, особенно опасен фибрин  эти белки создают гиалиновые мембраны, через них не проходит возудх  нарушение процесса диффузии газов  гипоксемия

  3. Генерализованное повреждение альвеолярно-капиллярных мембран  прогрессирование интерстициального отека  в интерстицию выходят фибриллы и клетки крови  ДВС-синдром (?)

РДСН – болезнь гиалиновых мембран

Очень часто результат гипоксии плода. Она може развиваться в результате болезни мам – анемия во время беременности, ДН, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение маточно-плацентраного кровообращения и болезни самого плода.

Плод испытывает гипоксию  повышение проницаемости всех биологических мембран.

Жидкая часть крови вместе белками выходит в альвеолы, при этом нарушается процесс формирования сурфактанта. Проблемы начинаются после рождения.



Все альвеолы покрываются гиалиновыми мембранами. У ребенка через 1-2 развивается тяжелая ДН.



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница