Дипломная работа


Принципы лечения хронического панкреатита



Скачать 220.5 Kb.
страница6/9
Дата16.05.2018
Размер220.5 Kb.
ТипДиплом
1   2   3   4   5   6   7   8   9

1.4. Принципы лечения хронического панкреатита


При первом обращении пациента за медицинской помощью на первый план могут выступать различные синдромы: боль в животе, проявления экзокринной или эндокринной панкреатической недостаточности, осложнения панкреатита, например, желтуха.

Соответственно с этим и лечение больных проводится по нескольким направлениям: большое значение имеет отказ от употребления алкоголя, даже у пациентов с неалкогольной этиологией заболевания; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; проведение ферментной заместительной терапии, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Состоит из 3 этапов:

1. Оказание неотложной помощи с тяжелым обострением отечно- интерстициального панкреатита, приближающегося по симптомам к острому.

2. Оказание помощи при обострении, не достигшем степени острого.

3. Поддерживающая терапия после стихания явлений обострения.

Характерными особенностями болезни обычно оказываются упорные боли в верхней половине живота, нередко сопровождающиеся рвотой и симптомами общей интоксикации. Принципы неотложной терапии:

1. Уменьшить до минимума функциональную активность ПЖ: голод (в первые 3 дня, разрешается пить минеральную воду, чай с мёдом, белковые омлеты на пару, объём жидкости должен обеспечивать потребности организма /1,5- 2 литра), удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов и Н2-гистаминовых блокаторов 2-5 поколения, ИПП, сандостатина.

Октреотид (сандостатин) – синтетический аналог соматостатина, оказывает подавляющее влияние на активность ацинарных клеток.

Назначают по 100 мкг 3 раза в подкожную клетчатку первые 5 дней (выпускается в ампулах по 1 мл (50, 100, 500 мкг); (-АКК по 150-200 мл 5% раствора внутривенно, 10-15 вливаний;. Ранитидин по 150 мг внутривенно каждые 8 часов;. Фамотидин по 40 мг внутривенно каждые 12 часов.

При выраженном и резистентном болевом синдроме – ненаркотические анальгетики – трамал, дипидолор, реже промедол. Морфин противопоказан.

2. Борьба с отёком ПЖ и парапанкреатической клетчатки (маннитол, фуросемид и др.).

3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс).

4. Уменьшение интенсивности болей (растворы анальгина в сочетании со спазмолитиками).

5. Коррекция водно-электролитного баланса.

6. Предупреждение инфекционных осложнений (амоксициллин, цефобид).

7. По показаниям – парентеральное питание.

После купирования болевого синдрома или с 4-го дня от начала лечения: дробное питание с ограничением животного жира, полиферментные препараты (креон, панцитрат по 1-2 капсулы 3 раза в сутки), постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии, с продолжением приёма блокаторов секреции на протяжении 2-3 месяцев; прокинетики (мотилиум, координакс по 10 мг 3-4 раза в день)

Терапия при обострениях хронического панкреатита, не достигших степени острого. Больные, у которых часто возникают рецидивы панкреатита, очень чувствительны к характеру питания. При тяжелых обострениях с ночными болями и рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течение 1-3-5 суток, корригируя водно-электролитный баланс парентеральным введением раствора Рингера, глюкозы и др. Начинают с диеты 1а или 1б, а далее переходят на диету 5 или 5п.

В период «голодания» разрешают щелочную минеральную воду, чай с мёдом, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Объём жидкости должен обеспечивать потребности организма (1,5-2 литра с сутки).

В последующем в диету включаются протёртые вегетарианские супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров. По мере исчезновения диспептических явлений и уменьшения болей пищевой рацион расширяется – рекомендуются белые сухари, мясные блюда из варенного мяса, отварная нежирная рыба, обезжиренный творог с сахаром, крупяные пудинги.

Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Применение ингибиторов ферментов (контрикал, гордокс, трасилол). Они инактивируют трипсин, замедляют воспалительно-деструктивные процессы в поджелудочной железе, уменьшают интоксикацию.

Из химических ингибиторов трипсина применяют метилурацил (в дозе 0,5 г 4 раза в день) или пентоксил (по 0,2 г 4 раза в день) в течение 3-4 недель.

При выборе ферментов следует принимать во внимание значительную потерю активности фермента при его продвижении по ЖКТ пищи, особенно липазы. 1). Препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы: Панкреатин; Креон; Мезим форте. 2) Препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи: Дигестал;. Инетал; Мезим; ФесталIV.

Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсии, прекращение поносов и стабилизация массы тела. В течение 6-12 месяцев желательно ферментную терапию не прерывать.

Медсестра должна следить за пациентом. Больной не должен волноваться и раздражаться. В остром периоде и при обострении заболевания больной должен соблюдать постельный режим.

Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница