Дивертикулярная болезнь толстой кишки как причина развития «острого живота»



Скачать 20.12 Kb.
Дата26.04.2016
Размер20.12 Kb.
УДК 615.46:617.5

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ «ОСТРОГО ЖИВОТА»
А.В. Лысова, М.А. Фомина

Уральский Государственный Медицинский Университет

Проспективно исследовано 14 пациентов хирургического отделения МБУ ЦГБ № 7 Екатеринбурга, поступивших с клиникой «острого живота» и госпитализированных с диагнозом «дивертикулярная болезнь толстой кишки". По показаниям была выполнена диагностическая лапароскопия 10 (71,4%) пациентам, 50% случаев выставлены показания к лапаротомии; остальным (28,6%) проведена колоноскопия. Осложнённое течение встречается в 86% случаев, среди осложнений преобладает перфорация с явлениями перитонита.


DIVERTICULAR DISEASE THE COLON AS A REASON FOR THE DEVELOPMENT OF «ACUTE» ABDOMEN
A.V. Lysova, M.A. Fomina

Ural State Medical University

Prospectively studied 14 surgical patients MBU BTF number 7 in Yekaterinburg admitted to the clinic "acute abdomen" and hospitalized with a diagnosis of "diverticular disease of the colon." According to the testimony was performed diagnostic laparoscopy 10 (71.4%) patients, 50% of the cases exhibited evidence to laparotomy; the rest (28.6%) performed a colonoscopy. complicated course is found in 86% of cases, most common complication was perforation with symptoms of peritonitis.





Заболеваемость дивертикулярной болезнью толстой кишки в различных странах достигает 30% от всей популяции. У лиц пожилого и старческого возраста заболеваемость достигает 75% [1]. Дивертикулез – это наличие множественных дивертикулов. Дивертикулы толстой кишки в подавляющем большинстве случаев являются приобретёнными (ложными), поскольку образованы не всеми слоями кишечной стенки и представляют собой грыжевидное выпячивание слизистой оболочки, взбухающее сквозь циркулярный мышечный слой за пределы кишечной стенки [1,2]. Как показывают исследования последних лет, количество случаев дивертикулеза толстой кишки неуклонно растет, что связывают с изменением характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриальных странах. Актуальность дивертикулярной болезни толстой кишки подтверждается еще и тем, что диагностика и лечение ее осложнений является не до конца решенной проблемой [2].
Цель исследования: проанализировать информативность проводимых диагностических мероприятий у пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Материалы и методы

Проспективно исследовано 14 пациентов с диагнозом «дивертикулярная болезнь толстой кишки» в возрасте 37-92 года (62,7±7,12), госпитализированных в хирургическое отделение МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбурга в период с сентября 2014 по март 2015 гг. Исследуемую группу составили 9 (62,3%) женщин и 5 (37,7%) мужчин; средний возраст женщин 65,7±6,32 лет, мужчин 59,7±5,38 лет (p>0,05). Всем пациентам проводился комплекс общеклинических исследований, а также ряд инструментальных методов: ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография органов брюшной полости, окончательный клинический диагноз установлен на основании результатов ректороманоскопии, фиброколоноскопии или диагностической лапароскопии.

Результаты и обсуждение

Все пациенты были госпитализированы в неотложном порядке: бригадой скорой медицинской помощи доставлено 8 (57%) пациентов, в порядке самообращения – 4 (28%), по направлению из амбулаторно-поликлинического учреждения – 2 (15%). В структуре направительных диагнозов преобладал диагноз острого аппендицита – у 6 пациентов (60%), реже – острый аднексит (2, 20%), почечная колика (1, 10%) кишечное кровотечение (1, 1%).

При сопоставлении диагнозов направительных и установленных при поступлении, было выявлено совпадение диагнозов в 60% случаев, что свидетельствует об отработанном алгоритме обследования на амбулаторном этапе и в условиях приёмного отделения стационара и доступности примененных методов диагностики - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, на обоих этапах. Так, диагноз острого аппендицита изменён у 1 на дивертикулит сигмовидной кишки, диагнозы почечной колики изменены на диагнозы образование брюшной полости и кишечная колика. Диагноз острого аднексита в 1 (10%) случае оставили без изменения, в другом определили как образование брюшной полости. Пациенты, самостоятельно обратившимся в приёмный покой, были госпитализированы со следующими диагнозами: 1 (25%) –острый аппендицит, 1 (25%) – дивертикулит сигмовидной кишки 2 (50%) – кишечная колика.

Давность заболевания составила в среднем 3 суток. Обращает на себя внимание тот факт, что только у 2 (14,2%) пациентов диагноз дивертикулярной болезни толстой кишки установлен ранее настоящей госпитализации.

В клинической картине «острого» живота преобладали боли в животе (100%), тошнота (64%), рвота (14%), жидкий стул (36%), лихорадка (50%), кишечное кровотечение (7%).

В общем анализе крови отмечались неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз 13,7+2,19х109/л, нейтрофилы 79,2+9,16%, СОЭ 32,7+7,04 мм/ч; причём лишь у 4 (28,6%) пациентов данные показатели не выходили за пределы референтных значений.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, проведенное всем пациентам, выявило неспецифические изменения: наличие свободной жидкости в брюшной полости в 5 (35,7%) случаях, наличие объёмного образования брюшной полости – 2 (14,3%) случая.

Диагностическая лапароскопия была выполнена 10 (71,4%) пациентам, по результатам которой поставлены следующие диагнозы: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки – 9 (90%), осложненная перфорацией – 5 (50%), в т.ч. с инфильтратом – 2 (20%), перитонитом распространённым гнойно-фибринозным – 4 (40%) и местным серозно-фибринозным – 1 (10%); дивертикулит восходящей ободочной кишки – 1 (10%); дивертикулёз сигмовидной кишки – 1 (10%). В 50% случаев выставлены показания к лапаротомии, во всех случаях выполнена резекция участка сигмовидной кишки. 4 (38,6%) пациентам, не имеющим показаний для неотложного оперативного вмешательства была выполнена фиброколоноскопия (1 пациент, 25%) либо ректороманоскопия (3 пациента, 75%), на основании которых дивертикулярная болезнь неосложнённая выявлена у 1 (25%) пациента, у 3 (75%) – дивертикулит сигмовидной кишки, причём у одной пациентки с остановившимся кровотечением из дивертикулов. Таким образом, в 13 (92,8%) случаях патологический процесс локализован в сигмовидной кишке, в 1 (7,2%) - восходящем отделе толстой кишки; у 12 (86%) пациентов дивертикулярная болезнь протекала при наличии осложнений.

В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную, противовоспалительную, спазмолитическую и ферментную терапию. В среднем пациенты провели в отделении 9 койко-дней.

Выводы.

1. При дивертикулярной болезни толстой кишки совпадение диагноза при поступлении и окончательного клинического диагноза имеет место в 14,2% случаев, что обусловлено неспецифичностью симптомов «острого» живота;

2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки встречается у лиц в возрасте преимущественно старше 60 лет, причём у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин;

3. В 92,8% случаев патологический процесс локализован в сигмовидной кишке, в 7,2% - восходящем отделе толстой кишки;

4. Осложнённое течение дивертикулярной болезни встречается в 86% случаев, среди осложнений преобладает перфорация с формированием инфильтрата и явлений перитонита;

5. При наличии выраженного абдоминального болевого синдрома и неспецифических воспалительных изменений в лабораторных исследованиях для дифференциальной диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки и других ургентных заболеваний органов брюшной полости и малого таза методом выбора является лапароскопия.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Галимов Н.М., Хидиятов И.И., Ибрагимова И.Р., Субхангулов Р.М., Нугаев О.Т. Эндоскопическая санация дивертикулов в комплексном лечении осложнённых форм дивертикулёза толстой кишки / Медицинский вестник Башкортостана. – Уфа. 2011.-С. 98-101.
2. Саркисян К.А., Агавелян A.M., Энфенджян А.К. Лечебная тактика при дивертикулезе толстой кишки // Сборник тезисов Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. - Москва. 2008.-С. 42-43.

3. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Тимербулатов Ш.В., Мехдиев Д.И., Багаутдинов Ф.З., Гареев Р.Н.. Опыт лечения острого дивертикулита толстой кишки / Медицинский вестник Башкортостана. – Уфа. 2009.-С. 54-58.
Каталог: upload -> iblock -> 758
iblock -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
iblock -> Агентство образования администрации Красноярского края Управление образования Администрации г. Канска мбоу гимназия №1 Упаковка как источник загрязнения продуктов питания свинцом Цуприкова Мария, ученица 10 класса мбоу гимназия №1 г
iblock -> Урология высшая категория
iblock -> 2. Аннотации рабочих программ дисциплин ооп 040400. 62 «Социальная работа», форма обучения – очная
iblock -> Тест: "Неврология"


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница