Еженедельный эпидемиологический бюллетень


Оптимизация календарей прививок



Скачать 232.29 Kb.
Pdf просмотр
страница14/16
Дата24.10.2018
Размер232.29 Kb.
ТипБюллетень
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
Оптимизация календарей прививок
В идеале календари прививок должны быть составлены таким образом, чтобы принести пользу тем, кто входит в группы наибольшего риска в отношении возникновения тяжелого заболевания и смерти. На основании обобщенных данных 38 популяционных исследований, по крайней мере, 3 из которых были проведены в каждом регионе ВОЗ, 1%, 3%, 6%, 8%, 10%, 22% и 32% всех случаев
РВГЭ наблюдались в возрасте 6, 9, 13, 15, 17, 26 и 32 недель соответственно, хотя с существенной гетерогенностью групп населения. Смертность от РВГЭ была ограниченной возрастом до 32 недель
2
Хотя во многих территориях мира прием больных РВГЭ ограничивается приблизительно несколькими случаями в возрасте, предшествующем первой дозе ротавирусной вакцины в соответствии с календарем прививок (в возрасте 6-12 недель, РВГЭ – обычное явление среди детей раннего возраста в странах с низкими доходами населения. Дети из наиболее бедных, типично сельских семей с наибольшим риском в отношении смертности, похоже, имеют наиболее раннее воздействие ротавируса и наиболее низкий уровень защиты в результате вакцинации
2
С целью максимизации влияния вакцинации против ротавирусной инфекции вакцина должна вводиться до того, как РВГЭ наблюдается, и до того, когда внушительная часть целевого населения приобретет естественную инфекцию. Результат вакцинации зависит от эффективности, своевременности и охвата прививками. В развивающихся странах, где естественная инфекция наблюдается рано, завершение иммунизации в соответствии с календарем желательно в раннем младенческом возрасте, хотя это и проблематично сточки зрения реализации программы
54
Ранее ВОЗ рекомендовала, чтобы иммунизация против ротавирусной инфекции начиналась до 15- недельного возраста, когда уровень фоновой инвагинации низкий. Однако соблюдение этой политики может исключить получение вакцинации значительным числом детей, особенно в странах с низкими доходами населения, где задержки прививок обычное явление. Использовалась модель с целью предсказать число смертельных исходов, предотвращенных вакцинацией против ротавирусной инфекции, и число смертей по причине инвагинации, вызванной вакцинацией, в случае введения вакцины в соответствии с предыдущей рекомендацией ограниченного календаря прививок (начало до достижения недельного возраста и завершение к недельному возрасту) в отличие от календаря, допускающего вакцинацию до летнего возраста. Страны были разбиты по группам ВОЗ в соответствии с уровнем детской смертности, и исходными данными были специфические для страны оценки смертности от ротавирусной инфекции, смертности от инвагинации, ожидаемые уровни охвата иммунизацией по возрастам в неделях, действенность вакцины и риск возникновения инвагинации в результате применения вакцины
23
По оценкам модели, использование ограниченного календаря предотвратило бы 155 800 смертельных исходов от ротавирусной инфекции (й – й сентиль, 83 300 – 217 700), в тоже время вызывая 253 смертных случаев, связанных с инвагинацией (76-689). Вакцинация без возрастных ограничений предотвратила бы 203 000 смертельных исходов от ротавирусной инфекции
(102 000 – 281 000), но вызвала бы 547 смертельных исходов, связанных с инвагинацией (237-1160). Таким образом, ликвидация возрастных ограничений дополнительно снизила бы число смертельных исходов на 47 200 (18 700 – 63 000) и вызвала бы дополнительные 294 (161-471) случая смерти от
53
Grade table 7: Is it safe to administer the first dose of vaccine at different ages? Available from http://www.who.int/immunization/position_papers/rotavirus_grad_safe_first_dose_ages
54
Cherian T et al. Rotavirus vaccines in developing countries: the potential impact, implementation challenges, and remaining questions. Vaccine, 2012: 30 Suppl 1:A3–6.

инвагинации, что приводит к возрастающему соотношению польза-риск: снижение 154 случаев смерти на каждый случай смерти, вызванный вакциной. Это дополнительное число предотвращенных случаев смерти при использовании неограниченного возрастными рамками календаря в отличие от ограниченного возрастом календаря обращает внимание на 21-28% детей, которые дополнительно получили бы потенциальное право на вакцинацию против ротавирусной инфекции. Таким образом, в странах с низкими и средними доходами населения число дополнительно сохраненных жизней при условии устранения возрастных ограничений для вакцинации против ротавирусной инфекции намного превосходило бы избыточное число смертельных исходов от инвагинации, связанной с вакциной
22



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница