Эндовидеохирургические вмешательства при холедохолитиазе



Скачать 18.96 Kb.
Дата12.09.2017
Размер18.96 Kb.

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ

Курбанов К.М. (1), М.К.Абдулжалилов (1), И-А.М.Джамалов (2)

г.Махачкала, Кафедра хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Даггосмедакадемия (1), ГБУ РБ№2-ЦСЭМП (2)

Проведен анализ клинического материала 97 больных с желчно-каменной болезнью, осложненной механической желтухой, которые прошли лечение в нашей клинике за последние 3 года.



Цель исследования: оценить эффективность эндовидеохирургических эндобиарных вмешательств при холедохолитиазеО осложненном механической желтухой.

Материал и методы: Из 97 больных с механической желтухой доброкачественного генеза 62,9% доставлены бригадой скорой помощи, 37,1% - обратились самотеком, 2,9% направлены поликлиникой. Из них больных с резидуальным холедохолитиазом было 15(15,5%). Среди всех больных мужчины составили 29,9%, женщины – 70,1%. Средний возраст больных колебался на уровне 47+3,6 лет. По уровню билирубинемии больные распределились следующим образом: легкой степени - 47,4%(46 больных), средней степени тяжести – 34,0% (33), тяжелой степени- 18,6 % (18). При билирубинемии легкой степени тяжести проводили комплексное консервативное лечение. При билирубинемии средней и тяжелой степени оперативные вмешательства при механической желтухе проводили в 2 этапа. На первом этапе проводили консервативное лечение в течение 2-3 дней, при отсутствии эффекта которого выполняли операцию по наружному отведению желчи. При функционирующем пузырном протоке, эмпиеме желчного пузыря формировали холецистостому. В остальных случаях выполняли ЧЧПХС. Второй этап операции выполняли после нормализации показателей билирубина, что наблюдалось в среднем в течение 4-7 суток послеоперационного периода. При прогрессировании билирубинемии и отсутствии возможностей для малоинвазивного вмешательства на желчных путях ставили показания для экстренной операции 7 (8,5%). Второй этап оперативного вмешательства (75-91,5%) заключался в ретроградной трансдуоденальной ПСТ и литоэкстракции корзиной Дормиа или баллонным литоэкстрактором. В случае неудачи данного способа, литоэкстракцию у 8 (10,7%) выполняли при ЛХЭ путем интраоперационной трансдуоденальной ретроградной ПСТ перемещением конкрементов в 12п. кишку струей жидкости, концом холедохоскопа, корзиной Дормия или балонным литоэкстрактором. ПСТ выполняли на 11 часах протяжении 0,9-1,3 см. Больных с резидуальным холедохолитиазом было 15(15,5%). При резидуальном холедохолитиазе и наличии дренажа в холедохе выполняли чрездренажную антиградную ПСТ с последующим перемещением конкрементов холедоха струей жидкости, концом фиброхоледохоскопа или корзиной Дормиа в просвет 12п. кишки. Всего ПСТ выполнено 51больному

Результаты. У 3 больных при трансдуоденальной эндоскопической катетеризации фатерова соска был диагностирован папиллостеноз, при котором катетеризация фатерова соска удалось лишь после первичного рассечения соска сапфировым ножом в режиме коагуляции на протяжении 0,3-0,5см. Неудачных случаев антеградной ПСТ было 2 (13,3%). Они были связаны с непроходимостью папиллотома по холедохостомическому дренажу. Для профилактики данного осложнения целесообразно расширенный холедох дренировать более широким дренажом (№ 14-16) в соответствие с диаметром холедохоскопа, имеющемся в ЛПУ.. При ПСТ у 3 больных отмечалось кровотечение из зоны ПСТ, которое удалось остановить эндоскопической диатермокоагуляцией. В период освоения методики у 4 (7,8%) больных послеоперационный период осложнился послеоперационным панкреатитом (ПОП), который удалось купировать комплексной консервативной терапией. В остальных случаях с целью профилактики ПОП до выполнения ПСТ проводили предоперационную подготовку путем назначения спазмолитиков, антибиотиков, сандостатина или октреотида, инфузионной терапии, которая оказалась эффективной практически во всех случаях. Летальных исходов при ПСТ у наших больных не было.

Заключение: При наличии оборудования и подготовленных специалистов эндобилиарные хирургические вмешательства целесообразнее выполнять видеоэндохирургическими методами, отличающимися от традиционных хирургических методов своей малотравматичностью, высокой эффективностью и низкой послеоперационной летальностью.
Каталог: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Комплесный подход к лечению острого панкреатита
tezis XVII -> Цель исследования
tezis XVII -> Цель работы: оценка эффективности различных методов лечения больных пб. Материал и методы
tezis XVII -> Острый абсцесс легкого в 2-5% случаев сопровождает острую пневмонию, а в 1,5-2% случаев осложняет течение закрытой травмы груди
tezis XVII -> Лапароскопическая аппендэктомия в «трудных случаях» Актуальность
tezis XVII -> Эндохирургия ахалазии кардии
tezis XVII -> Цель. Изучить варианты клинического течения и возможности диагностики дивертикулярной болезни (ДБ) ободочной кишки. Материалы и методы
tezis XVII -> Атипичные технологии в профилактике осложнений при эндоскопической холецистэктомии
tezis XVII -> Первый опыт видеоэндоскопических операций на щитовидной железе
tezis XVII -> Г. Т. Камилов, К. Р. Холов, Б. Д. Султонов, Б. А. Икромов


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница