Ёнхон Курбонович комплексная диагностика, прогнозирование, профилактика и коррекция осложнений геморроидэктомии 14. 01. 17-хирургия



страница1/5
Дата28.04.2016
Размер0.68 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3   4   5

На правах рукописи



МУХАББАТОВ

Джиёнхон Курбонович

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ

14.01.17-хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Душанбе -2010г


Работа выполнена на кафедре общей хирургии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино


Научный консультант:

член - корр. АН РТ, заслуженный деятель

науки и техники РТ, доктор медицинских наук, КУРБОНОВ

профессор Каримхон Муродович



Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор КАХАРОВ



Абдурауф Носирович
Доктор медицинских наук, профессор БЛАГОДАРНЫЙ

Леонид Алексеевич

Лауреат Государственной премии имени Абуали ибни Сино,

доктор медицинских наук, профессор СУЛТАНОВ

Джавли Давронович

Ведущая организация:

ФГУ «Государственный научный центр колопроктологии Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи»

Защита состоится _____________ 2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино (Республика Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, д.139).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ имени Абуали ибни Сино (Республика Таджикистан, 734003,г. Душанбе, пр. Рудаки, д.139).


Автореферат разослан «___»_____________ 2010 г.


Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент Рашидов Ф.Ш.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Среди заболеваний прямой кишки геморрой и его сочетания с другой патологией анального канала встречается в 18 - 42% наблюдений. [Алиев Э.А.,2000; Воробьев Г.И. и соавт., 2005; Ривкин В.Л. и соавт., 2004; Henry M.M., 1982].

В литературе вопросы хирургического лечения геморроя широко освещены [Аминев А.М.,1971; Захарченко А.А. и соавт.,2007; Семионкин Е.И., 2004; Тимербулатов В.М.,2003; Шелыгин Ю.А. и соавт., 2005]. Несмотря на разработанные многочисленные способы операций и их модификации, с изучением их непосредственных и отдаленных результатов этих операций, все же они пока окончательно не удовлетворяют как хирургов, так и пациентов. Это прежде всего обусловлено распространенностью самого заболевания, нередко с рецидивирующим течением, частым сочетаниям его с заболеваниями прямой кишки, поздним обращением больных с уже развившимися осложнениями, а также широким внедрением геморроидэктомии во всех лечебных учреждений [Жуков Б.Н. и соавт., 2007; Мухашавриа Г.А. и соавт.,2002; Benfatto G., 2002].

Несмотря на значительные достижения в колопроктологии и внедрение новой технологии в хирургии геморроя у 23-34% оперированных больных развивается выраженный болевой синдром, рефлекторная задержка мочеиспускания регистрируется у 15-26%, нагноение раны анального канала и раннее кровотечение - у 4-6%, а также проблема акта дефекации - у 14% пациентов [ Гринцов А.Г. и соавт.,2006; Жерлов Г.Х., 2005; Жуков Б.Н. и соавт., 2007; Мамчич В.И. и соавт., 2006; Тимербулатов В.М. и соавт., 2006]. В отдаленные сроки частота развития осложнений геморроидэктомии достигает 14,2 – 23,0% наблюдений [Акопян Э.Б.,1998; Ан В.К., 2003; Блинова О.В. и соавт.,2007; Коплатадзе А.М. и соавт.,2007; Крячко А.А. и соавт.,2005; Простакова Е.Н. и соавт., 2007,Gravie J.F.et al., 2005].

Изучение этиопатогенеза и вопросы ранней диагностики осложнений геморроидэктомии, требуют исследования клинико-функциональных, патофизиологических параметров и патоморфологии дистального отдела прямой кишки (ДОПК) [Доскалиев М.А. и соавт.,2006; Махотин Д.А. и соавт.,2007; Черкасов М.Ф. и соавт.,2005]. Работы, посвященные анализу осложнений геморроидэктомии в зависимости от возможных и диагностируемых клинико-патоморфологических изменений ДОПК немногочисленные, в частности относительно состоянию местных защитных факторов слизистой оболочки прямой кишки (СОПК) в области послеоперационных ран анального канала после геморроидэктомии [Курбонов К.М. и соавт., 2003].

Вопросы прогнозирования и профилактики осложнений геморроидэктомии остаются также недостаточно изученными [Муравьев А.В. и соавт.,2006]. Отсутствуют аргументированные рекомендации практическим врачам относительно прогнозированию осложнений геморроидэктомии и мероприятием эффективной их профилактики.

Анализ литературы свидетельствует, что ориентирование только на стадию (степени) заболевания, приводит к схематизму, при котором трудно учитывать всю динамику процесса морфофункциональных изменений (МФИ) ДОПК после геморроидэктомии [Затачаев А.В. и соавт.,2007; Carditello A., 2002]. Отсюда, одной из главных причин неоднозначного отношения хирургов к существующим способам лечения осложнения геморроидэктомии, является отсутствие общепринятой системы выбора метода операции с учетом всех функциональных и органических изменений в ДОПК.

В этой связи, разработка научно обоснованных деталей концепции этиопатогенеза, диагностики, прогнозирования и профилактики осложнений геморроидэктомии и критериев для индивидуального выбора метода и объема операции имеют важное медицинское и социально-экономическое значение.

Цель работы - изучение этиопатогенеза, аспектов ранней диагностики, совершенствование методов прогнозирования, профилактики осложнений геморроидэктомии, а также реабилитации этих больных.
Задачи исследования


  1. Изучить и выявлять наиболее вероятные этиопатогенетические факторы развития осложнений геморроидэктомии.

  2. Оценить биохимические показатели крови и морфофункциональные изменения прямой кишки при геморрое и осложнений геморроидэктомии.

  3. Разработать критерии прогнозирования развития осложнений после геморроидэктомии на основании комплексной оценки морфофункциональных изменений дистального отдела прямой кишки и биохимических данных.

  4. Разработать предоперационные и интраоперационные профилактические мероприятия для предупреждения развития осложнений после геморроидэктомии.

  5. Разработать этиопатогенетическую обоснованную классификацию осложнений геморроидэктомии и мероприятия по их профилактике.

  6. Усовершенствовать существующие способы лечения осложнений геморроидэктомии.

Научная новизна

Установлено, что наряду с морфофункциональными изменениями дистального отдела прямой кишки и тактико-техническими погрешностями во время выполнения геморроидэктомии, одним из основных причин развития осложнений геморроидэктомии является нарушение местных защитных свойств слизистой дистального отдела прямой кишки. Выявлено, что угнетение местной антиоксидантной защиты слизистой оболочки прямой кишки и сократительной способности анального сфинктера (АС) при геморрое характеризуются последовательным течением. Установлено существование коррелятивной связи между клиническими проявлениями болезни и морфологической перестройкой слизисто-мышечного аппарата ДОПК. Впервые установлено, что пусковым механизмом развития дисфункции мышечно-связочного аппарата ДОПК, является критическое повышение продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в слизистой ДОПК.

Предложенная методика функционального исследования с прозерином позволяет адекватно оценить резервно - сократительную способность АС при геморрое и осложнений геморроидэктомии. Изучение биоэлектрической возбудимости мышц АС при геморрое, определена ее степень и предложена классификация. На этой основе разработана тактика индивидуального подхода к проведению предоперационной профилактики осложнений геморроидэктомии.

Разработана система прогноза осложнений геморроидэктомии с использованием дополнительных прогностических критериев показателей антиоксидантной защиты(АОЗ) слизистой прямой кишки и резервно-сократительной способности анального сфинктера.

На основании данных обратимости функциональных нарушений АС и биохимических изменений СОПК у больных геморроем, оптимизирована методика проведения интраоперационной профилактики осложнений. Обосновано применение геморроидпексии при хирургическом лечении геморроя.

Предложена этиопатогенетическая классификация осложнений геморроидэктомии. Установлен этиопатогенез развития синдрома натяжения тканей ДОПК после геморроидэктомии и ее способы коррекции (Авторское свидетельство №0126Tj от 17.04.2009).

Установлена взаимосвязь между развитием гнойно-воспалительных осложнений геморроидэктомии и снижением АОЗ СОПК. Для профилактики риска развития гнойно-воспалительных осложнений геморроидэктомии, предложены эффективные методы местной и общей антиоксидантной коррекции.

Разработан метод хирургической коррекции сужения ануса II – III степени (Патент №140, №141 от 20.03.2007) путем экономного и клиновидного иссечения зоны сужения.



Практическая значимость

Применение функциональной пробы с прозерином для выявления резервно-сократительной способности анального сфинктера может быть использована для получения полной картины функциональных нарушений прямой кишки при геморрое и осложнений геморроидэктомии. Модифицированная классификация биоэлектрической возбудимости мышц анального сфинктера позволяет с достаточной степенью точности определить степень ее резервно-сократительной способности без применения сложных и дорогостоящих методов обследования.

Разработанная индивидуальная схема предоперационной подготовки, основанная на показателях АОЗ СОПК и резервно-сократительной способности АС, позволяет дифференцированно производить ее выбор, ориентируя на широкое использование медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур.

Разработанная клинико-морфологическая классификация геморроя и осложнений геморроидэктомии, позволяет индивидуализировать хирургическую тактику и выбрать наиболее эффективные методы хирургической коррекции этого заболевания, что уменьшает послеоперационные осложнения. Для профилактики спазма анального сфинктера и улучшения показателей АОЗ СОПК обоснованно применение препарата Дюспаталина (Патент №94 от 16.03.2005). Разработан метод пролонгированной сакрально - эпидуральной анестезии, позволяющий эффективно уменьшить болевой синдром и частоту гнойно-воспалительных осложнений геморроидэктомии (Патент №139 от 20.03.2007).

Разработанный способ хирургической коррекции синдрома натяжения тканей ДОПК после геморроидэктомии, позволило улучшить отдаленные результаты геморроидэктомии.

Разработаны послеоперационные профилактические мероприятия осложнений геморроидэктомии.

Для хирургической практики предложены новые методы хирургической коррекции осложнений геморроидэктомии.
Основные положения, выносимые на защиту


  1. Одним из ведущих этиологических факторов осложненного течения геморроя и развития осложнений геморроидэктомии, является нарушение антиоксидантной защиты слизистой ДОПК.

  2. В патогенезе геморроя и осложнений геморроидэктомии, ведущее место отводится критическому повышению уровня продуктов ПОЛ в слизистой прямой кишки. Между тяжестью осложнений геморроя и степенью повышения уровня продуктов ПОЛ имеется прямая корреляционная связь, а между уровнем АОС слизистой прямой кишки и тяжестью осложнений - обратная корреляционная связь.

  3. Использование в качестве прогностических критериев показателей антиоксидантной защиты слизистой прямой кишки, резервно-сократительной способности анального сфинктера и морфологическое исследование препараты удаляемых во время операции позволяют повысить чувствительность прогноза осложнений геморроидэктомии.

  4. Разработанная индивидуальная схема предоперационной подготовки, основанная на показателях антиоксидантной защиты слизистой прямой кишки и резервно-сократительной способности анального сфинктера, позволяет в значительной степени уменьшить частоту осложнений геморроидэктомии.

  5. Разработанная классификация осложнений геморроидэктомии, позволяет индивидуализировать хирургическую тактику и тем самым улучшить результаты хирургического лечения геморроя.

  6. Разработанные и усовершенствованные методы хирургического лечения геморроя и осложнений геморроидэктомии, положительно влияют на показатели антиоксидантной защиты слизистой ДОПК и резервно-сократительной способности анального сфинктера.


Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в практику проктологических отделений городской клинической больницы №5 им. академика К.Т. Таджиева г. Душанбе, городской клинической больницы №3 г. Душанбе и городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе.

Результаты исследования и основные научные положения, вытекающие из существа работы, представлены в виде опубликованных методических рекомендаций для практического здравоохранения: постгеморроидэктомический синдром (2000), предоперационная подготовка и послеоперационное ведение проктологических больных (2001), пролонгированная сакрально-эпидуральная анестезия в проктологии (2008), острый геморроидальный криз(2008).
Апробация работы:

Основные положения диссертации опубликованы в печати (51 печатных работ, 15 из которых в журналах, включенных в перечень ВАК РФ, 4 методические рекомендации, 8 рационализаторские предложения 1 монография и 4 авторские изобретения). Результаты доложены на заседаниях Республиканского научного общества хирургов (Душанбе, 2002), научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2003 - 2005, 2008), научно-практической конференции молодых ученых ГНЦ колопроктологии МЗ РФ (Москва, 2000), III - конференции Ассоциации флебологов России (Ростов на Дону, 2001), IV-республиканской научно-практической конференции по проктологии (Минск, 2001), III-съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2001), IV-съезде акушер-гинекологов Таджикистана (Душанбе, 2003), I -съезде колопроктологов России (Самара, 2003), II-съезде колопроктологов Украины (Киев, 2006), II-съезде колопроктологов России (Уфа, 2007) и обсуждены на заседании межкафедральной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, июль,2009).


Личный вклад автора:

Ретроспективный анализ и обследование больных геморроем, статическая обработка и анализ результатов проведен лично автором. При участии автора, было оперировано большинство больных, включенных в исследование. Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, сфинктерометрия, манометрия, фиброколоноскопия) проведены совместно с к.м.н. Джумабаевым Б.Ш. в эндоскопическом отделении ГКБ №5. Гистологическое исследование геморроидальных узлов, удаляемых во время операции, выполнены при участии Савельевой Т.В. в патолого-анатомическом отделения ГКБ №5. Исследования перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, проведены совместно с к.м.н. Курбоновым М.Б. на кафедре биохимии ТГМУ им. Абуали ибни Сино.


Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 284 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 28 рисунками и 3 схемами. Список литературы включает 351 источников, из них 205 на русском и 146 работ на английском и немецком языках.


Содержание работы

Материал и методы исследования

Проанализированы в работе результаты клинических наблюдений 724 больных, оперированных по поводу геморроя в клинике общей хирургии №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино на базе ГКБ №5, г. Душанбе за период 2002-2008гг. Мужчин было 534 (73,8%), женщин - 190 (26,2%), в возрасте от 19 до 78 лет. Все пациенты с геморроем разделены на две группы. Из них, первую группу (контрольную) составили 364 (50,3%) пациентов, а вторую (основную) – 360 (49,7%) больных, подвергшихся хирургическому лечению согласно разработанными нами концепциями. Кроме этого, ретроспективно проанализировали, и под нашим наблюдением находились 86 пациентов с осложнениями геморроидэктомии.

Из общего количества больных (724) в 156 (21,5%) случаях, пациенты поступили с кровотечением внутренних геморроидальных узлов и различной степенью постгеморрагической анемии. Необходимо отметить, что 82 (11,3%) больные были госпитализированы с острым геморроидальным кровотечением. У 472 (65,2%) больных хроническим геморроем выявлена IV степень выпадения внутренних геморроидальных узлов. Геморрой у 168 (23,2%) больных сочетался с трещиной анального канала. Продолжительность заболевания у 641 (88,5%) больных составляла более трех лет. Внутренние геморроидальные узлы преимущественно располагались в типичных местах, т.е. на 3,7 и 11 часах по циферблату (536), а в 188 случаях (26,0%) – наблюдали рассыпчатый тип расположения геморроидальных узлов. 93 (12,8%) больные с геморроем имели сопутствующие заболевания пищеварительного тракта.

Методы клинических, лабораторных, инструментальных исследований и хирургические вмешательства. Всем поступившим в клинику больным проводили комплексное обследование с использованием клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные (сфинктерометрия, манометрия, фиброколоноскопия) - в эндоскопическом отделении ГКБ №5 (клиническая база кафедры). Морфологическое исследование геморроидальных узлов, удаляемых во время операции, проводили в патолого-анатомическом отделении ГКБ №5, окраска гистологических проводилась по Ван-Гизону и гематоксилин-эозином (консультант, зав. каф. гистологии ТГМУ им.Абуали ибни Сино – д.б.н., доцент Мухамедова С.Г.).

Для оценки степени антиоксидантной защиты слизистой прямой кишки у 92 больных хроническим геморроем и осложнениями геморроидэктомии, проводили изучение ПОЛ, путем определения содержания в крови и слизистой прямой кишки малонового диальдегида (МДА). О состоянии антиоксидантной системы (АОС) судили по определению фермента супероксиддисмутазы (СОД) и аскорбиновой кислоты (вит. С). Исследование проводилось на кафедре биохимии ТГМУ им.Абуали ибни Сино (зав. каф. - проф. Сабурова А.М.).

Для оценки произвольной и рефлекторной деятельности наружного сфинктера и мышц, поднимающих задний проход, 128 больным с хроническим геморроем, применяли электромиографию (ЭМГ) в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой и легочной хирургии (директор - член корр. АН РТ, проф. Гульмурадов Т.Г.). Исследование больных проводилось с помощью электронейромиографа «TOENNIES Neuroscreen®» (Швеция) с компьютерной регистрацией и обработкой данных. При проведении ЭМГ учитывались такие параметры потенциалов действия мышцы как частота и амплитуда колебаний. Для характеристики исходного состояния и типа ответной реакции пользовались общепринятыми критериями. Кроме того, регистрировали характер и продолжительность ответной реакции. Однако, указанная интерпретация результатов электромиографии трудно воспринимается, и в этой связи нами модифицирована биоэлектрическая возбудимость анального сфинктера. У больных геморроем после проведения ЭМГ выявили различную степень резервно-сократительной способности АС. В зависимости от резервно-сократительной способности анального сфинктера, введены понятия - компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная биоэлектрическая возбудимость анального сфинктера. Электромиографию проводили непосредственно до и после введения прозерина, через 15, 30 и 60 минут от начала исследования. Интерпретацию полученных результатов электромиографии производили по следующим критериям:

- компенсированную биоэлектрическую возбудимость АС считали показатель, когда до стимуляции прозерина происходило восстановление биопотенциала АС до уровня нормокинетического типа (0,24мВ) и усиление после стимуляции до гиперкинеза(0,48мВ);

- субкомпенсированную, когда исходное состояние соответствовало гипокинетическому типу биоэлектрической возбудимости, и после его стимуляции усиливалось до нормы и гиперкинеза (0,24-0,48мВ; декомпенсированная биоэлектрическая возбудимость АС - когда исходное состояние соответствовало гипокинезу, а после стимуляции прозерина не происходило восстановление биопотенциала анального сфинктера хотя бы до уровня гипокинетического типа.

Компенсированная степень резервно-сократительной способности анального сфинктера установлена у 49 больных, субкомпенсированная степень – у 43 и декомпенсированная степень – у 36 пациентов.

На основе степени нарушения резервно-сократительной способности АС, разработана тактика индивидуального подхода к проведению профилактического предоперационного мероприятия осложнений геморроидэктомии у 68 больных в основной группе. Так, при компенсированной степени резервно-сократительной способности анального сфинктера у больных геморроем, предоперационные профилактические мероприятия были направлены на коррекцию сопутствующих патологий ДОПК по стандартным методикам. При субкомпенсированной степени резервно-сократительной способности анального сфинктера у больных геморроем, коррекцию проводили на фоне электрической стимуляции анального сфинктера. Электростимуляция анального сфинктера производилась аппаратом Эндотон-3. При декомпенсированной степени резервно-сократительной способности анального сфинктера у больных геморроем, предоперационные профилактические мероприятия продолжали во время выполнения геморроидэктомии и в послеоперационном периоде.

У 132 больных геморроем III (41) и IV(91) стадии в сочетании с трещиной анального канала и со свищами прямой кишки, установлено повышение тонуса анального сфинктера. В связи с этим, в комплекс предоперационной подготовки, 64 больным основной группы назначили селективный спазмолитик, обладающий пролонгированным эффектом. Препаратом выбора в данном случае был Дюспаталин (мебеверин), обладающий избирательным действием в отношении гладкой мускулатуры. Пролонгированная форма Дюспаталина является более удобной формой, позволяющая принимать его всего дважды в сутки. Важным обстоятельством является то, что Дюспаталин не вызывает такие побочные эффекты, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержку мочи, запор и слабость. Эффект проявляется быстро - через 20-30 минут после приема.

В зависимости от выявленных нарушений ПОЛ и АОС в основной группе больных геморроем (48) профилактические мероприятия в предоперационном периоде, включали коррекцию нарушений общей и местной АОЗ.

Для проведения предоперационной подготовки (проведение ректороманоскопии и очистительной клизмы), операции и послеоперационного ведения 42 больным геморроем и осложнениями геморроидэктомии, нами была применена пролонгированная сакрально-эпидуральная анестезия (ПСЭА).

ПСЭА проводили в положении больного на боку с 1-2% раствором лидокаина или лигнокаина. Использовали иглу 18-22 G и катетеры длиной от 7 до 9 см. При установке катетера его вводили только после проведения тестов, подтверждающих положение иглы в эпидуральном пространстве. Через катетер или иглу вводили пробную дозу анестетика объемом 2-3 мл, после чего наблюдали за частотой сердечных сокращений и артериального давления. Анестетик вводили из расчета 8-10 мг\кг веса больного. Далее, не извлекая иглу из эпидурально–сакрального пространства, по ней вводили тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 2 мм., (для пролонгированного введения анестетика), которую фиксировали асептическим лейкопластырем к коже. В послеоперационном периоде через 8 часов в катетер вводился анестетик по 10-15 мл и через 30 минут повторно 10 мл. В дальнейшем, анестетик вводили по 4-8 мл через каждые 4-6 часов в течение 3-4 суток. Преимущество эпидурально–сакральной анестезии заключается в том, что отсутствует или имеется незначительный риск развития тяжелых местных и общих осложнений.

В основной группе больных интраоперационные профилактические мероприятия при геморрое производили, исходя из стадии заболевания, показателей защитных свойств слизистой ДОПК и резервно-сократительной способности анального сфинктера, а также их обратимости в ходе предоперационной корригирующей терапии. Коррекция нарушений защитных свойств слизистой ДОПК и резервно-сократительной способности анального сфинктера при геморрое может служить объективным критерием, позволяющим установить объем выполняемой операции. Хронический геморрой III и IV стадии с коррекций АОЗ СОПК является показанием к выполнению закрытой геморроидэктомии по Миллиган-Моргану во второй модификации ГНЦК(68 больным). Положительная динамика в виде повышения резервно-сократительной способности анального сфинктера до уровня компенсированной или субкомпенсированной степени от исходного, позволяет ограничиться объемом геморроидэктомии, а до суб - и декомпенсированной степени - геморроидэктомии с пред и послеоперационной коррекцией. Декомпенсированная степень резервно-сократительной способности анального сфинктера от исходного, а также ее угнетение, свидетельствует о преобладании необратимых изменений и являются показанием к хирургической коррекции(18). При сочетании геморроя с другими патологиями анального канала, а также при геморрое IV стадии, осложненный НАС и рассыпчатом типе расположения геморроидальных узлов, применяется комбинированный способ геморроидэктомии(274).

В контрольной группе всем больным (364) была выполнена геморроидэктомия по Миллиган - Моргану во II модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ.

Статическую обработку результатов проводили с помощью персонального компьютера с использованием методов параметрической статистики. Достоверность различий между величиной параметров определяли с помощью критерия t-Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

С целью прогнозирования развития осложнений геморроидэктомии, проведение профилактических мероприятий в предоперационном периоде и во время выполнения операции проводилось определение факторов риска у больных, которые имели осложнения после геморроидэктомии. Для этого ретроспективно анализированы истории болезни 86 больных с осложнениями геморроидэктомии, оперированных в период 1996-2002гг. На основании детального изучения условий и причин развития осложнений геморроидэктомии у 86 пациентов, нами впервые разработана и внедрена в клинику этиопатогенетическая классификация осложнений геморроидэктомии.

I. По этиологии:


  1. Заболевание (геморрой) не устраненное радикально при первой операции.

  2. Сопутствующие заболевания анального канала, не устраненные при первой операции.

  3. Заболевания в анальном канале, возникшие непосредственно после геморроидэктомии.

  4. Заболевания, зависящие от сопутствующих изменений в других органах и системах (колиты, проктиты, запоры).

II.По клиническому течению:

1. Ранние постгеморроидэктомические осложнения: а) кровотечение; б) острый парапроктит; в) острая анальная трещина; г) болевой синдром;

д) копростаз.

2. Поздние постгеморроидэктомические осложнения: а) сужение ануса; б) рецидив геморроя; в) хроническая задняя анальная трещина; г) недостаточность анального сфинктера (НАС); д) хронический параректальный свищ; е) кокцигодиния (анокопчиковый болевой синдром); ж) деформация промежности; з) незаживающие раны анального канала.

III. По характеру морфофункциональных нарушений в ДОПК:

1. Органические заболевания ДОПК: сужение ануса, рецидив геморроя, хроническая анальная трещина, НАС, хронический параректальный свищ, деформация промежности, незаживающие раны анального канала.

2. Функциональные заболевания ДОПК: НАС, проктит, кокцигодиния, анальный зуд.

3.Сочетанные заболевания ДОПК после геморроидэктомии.

С учетом развивающихся МФИ ДОПК после геморроидэктомии больные были распределены следующим образом (табл.1).

Таблица 1


Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> 2010 -> announcements -> medicin
medicin -> Клинические, коммуникативные и Эпидемиологические аспекты терапии артериальной гипертонии с ассоциированными клиническими состояниями 14. 01. 04 внутренние болезни 14. 01. 05 кардиология
medicin -> Метаболическая терапия острого коронарного синдрома 14. 01. 05 кардиология
medicin -> Суставной синдром: оптимизация клинико-инструментальной диагностики и тактики ведения пациентов 14. 01. 04 внутренние болезни
medicin -> Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста и дифференцированные программы формирования их здоровья 14. 01. 08 Педиатрия
medicin -> Научное обоснование управления качеством в сфере применения антибактериальных препаратов 14. 02. 03 общественное здоровье и здравоохранение
medicin -> Диагностика, прогнозирование и тактика хирургического лечения билиарного сепсиса 14. 01. 17 хирургия
medicin -> Клинические и структурные особенности системы «мать-плацента-плод» при туберкулезе лёгких (Клинико-морфологическое исследование) 14. 01. 01 акушерство и гинекология 14. 03. 02 патологическая анатомия
medicin -> Стратегия диагностики и лечения ишемической болезни сердца в торако-абдоминальной онкохирургии 14. 01. 12 онкология 14. 01. 04 внутренние болезни
medicin -> Хирургическое лечение некоторых осложненных и распространенных форм рака желудка 14. 01. 12 онкология
medicin -> Репродуктивная функция мужчин при хроническом бактериальном простатите: клинические и иммунологические аспекты 14. 01. 23 Урология


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница