Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук



Скачать 12.76 Mb.
страница21/22
Дата23.04.2016
Размер12.76 Mb.
ТипОбзор
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
// Acta Derm Venereol. – 2008. – № 88. – P. 211-218.

  • Vila-Rodriguez, F. Delusional parasitosis facilitated by web-based dissemination / F. Vila-Rodriguez, B. G. Macewan // Am. J. Psychiat. – 2008. – №165(12) . – P. 1612.

  • Walker, C. Psychodermatology: The Psychological Impact of Skin Disorders / C. Walker, L. Papadopoulos. – New York: Cambridge University Press, 2005. – 158 p.

  • Weiss, S. J. Early tactile experience of low birth weight children: links to later mental health and social adaptation / S. J. Weiss, P. Wilson, M. St. J. Seed, M. Pauld Steven // Inf. Child. Dev. – 2001. – №10. – P. 93–115.

  • Weitbrecht, H. J. Psychiatrie im Grundriss. III Auflage / H. J. Weitbrecht. – Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1973. – 502 S.

  • Wenning, M. T. Atypical antipsychotics and the treatment of delusional parasitosis / M. T. Wenning, L. E. Davy, G. Catalano, M. C. Catalano. //Ann. Clin. Psychiatr. – 2003. – №15. – P. 233–239.

  • Wernicke, C. Grundriss der Psychiatrie in klinischen Vorlesgungen / C. Wernicke. – Leipzig: Thieme, 1900. – 576 S.

  • Wessely, S. C. The classification of psychiatric morbidity in attenders at a dermatology clinic / S. C. Wessely, G. H. Lewis // Br. J. Psychiatr. – 1989. – №155. – P. 686–691.

  • Wilhelm, S. Self-injurious skin picking: clinical characteristics and comorbidity / S. Wilhelm, N. J. Keuthen, T. Deckersbach еt al. // J. Clin. Psychiatr. – 1999. – №60. – P. 454-459.

  • Wilson, E. Lectures on dermatology. In: Lectures at the college of surgeons / Wilson E. – London: Churchill, 1875. – 224 p.

  • Wilson, J. W. Delusion of parasitosis (acarophobia) / J. W. Wilson, H. E. Miller //Arch. Derm. Syphilol. – 1946. – №54. – P. 39-56.

  • Wilson, J. W. Delusions of parasitosis (acarophobia) / J. W. Wilson, H. E. Miller // Arch. Dermatol. – 1946. – №54. – P. 39–56.

  • Windemuth, D. Prävalenz psychyscher Auffäligkeiten bei dermatologischen Patienten in ainer Akutklinik / D. Windemuth, M. Stücker, K. Hoffmann et al. // Hautarzt, 1999. – №50. – S. 338-345.

  • Winhoven, S. M. Brachioradial pruritus: response to treatment with gabapentin [letter] / S. M. Winhoven, I. H. Coulson , W. W. Bottomley // Br. J. Dermatol. – 2004. – №150 – P. 786-787.

  • Winnicott, D. W. Ego Distortion in Terms of True and False Self / D. W. Winnicott // In The Maturational Process and the Facilitating Environment: Studies in the Theory of Emotional Development. – New York: International UP Inc., 1965. – P. 140-152.

  • Winsten, M. Delusional parasitosis: a practical guide for the family practitioner in evaluation ant treatment strategies / M. Winsten // I. Am. Osteopath. Assoc. – 1997. – №97. – P. 95-99.

  • Wong, S. Patients with delusional infestation (delusional parasitosis) often require prolonged treatment as recurrence of symptoms after cessation of treatment is common: an observational study / S. Wong, A. Bewley // Br. J. Dermatol. – 2011. – №165(4) . – P. 893-896.

  • Woodruff, P. W. R. Psychiatric illness in patients referred to a dermatology–psychiatry clinic / P. W. R. Woodruff, E. M. Higgins, A.W.P. Du Vivier, S. Wessely // General Hospital Psychiatr. – 1997. – №19. – P. 29–35.

  • Yesudian, P. D. Efficacy of gabapentin in the management of pruritus of unknown origin / P. D. Yesudian, N. J. Wilson // Arch. Dermatol. – 2005. – №141(12) . – P. 1507-1509.

  • Yong, A. Effective treatment of uremic pruritus and acquired perforating dermatosis with amitriptyline [Электронный ресурс] / A. Yong, W. S. Chong, H. L.Tey //. Australas. J. Dermatol. – 2013. – Режим доступа: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajd.12026/abstract

  • Zanol, K. J. An approach to the treatment of psychogenic parasitosis / K. Zanol, J. Slaughter, R. Hall. // Int. J. Dermatol. – 1998. – №37. – P. 56–63.

  • Zomer, S. F. Delusions of parasitosis. A psychiatric disorder to be treated by dermatologists? An analysis of 33 patients / S. F. Zomer, R. F. De Wit, J. E. Van Bronswijk et al. // Br. J. Dermatol. – 1998. – №138. – P. 1030–1032.

  • Zylicz, Z. Paroxetine in the treatment of severe non-dermatological pruritus: a randomized, controlled trial / Z. Zylicz, M. Krajnik, A. A. Sorge, M. Costantini // J. Pain. Symptom. Manage. – 2003. – №26(6). – P. 1105-1112.

    1Патомимия (от греч. pathos – болезнь, патологический процесс + mimеsis – подражание, имитация) – в отечественной дерматологии этот термин используется в широком смысле – для обозначения всех кожных аутодеструктивных проявлений, маскирующих первичные психические расстройства, относящиеся к различным нозологическим группам [Смулевич А.Б., 2004]. «Патомимия» в узком смысле термина идентична понятию «поддельное – factitious – расстройство» в трактовке МКБ-10 и DSM-IV-TR (см. ниже – сноска 2)

    2Определение «поддельное нарушение», использованное в отечественной версии МКБ-10, с лексикона DSM, где присутствует идентичная МКБ-10 рубрика «factitious disorders», переводится как «имитируемое», «фиктивное», «искусственное (артифициальное)» расстройство, первоначально описанное у склонных к самоповреждениям мифоманов и исходно обозначенное термином «патомимия» (pathomimia).

    3Эта категория в психиатрии чаще всего отождествляется с синдромом Мюнхгаузена (драматизированные, неправдоподобные жалобы на мнимое соматическое заболевание, предполагающее оперативное вмешательство), структура которого подразумевает умышленную имитацию симптомов острого и тяжелого заболевания (хирургического, гематологического, неврологического, кардиологического) путем нанесения самоповреждений.

    4Аффирмативный (лат. affirmativus – утверждающий, утвердительный) – тип логического суждения, в котором утверждается наличие признака какого-либо предмета.

    5Согласно данным доступных публикаций, распространенность различных психических нарушений в амбулаторной дерматологической практике колеблется в пределах 21-34% [Hughes J.E. et al., 1983; Wessely S.C., Lewis G.H., 1989; Aktan S. et al., 1998; Schaller C.M. et al. 1998; Picardi A. et al., 2000, 2001; Bashir K., Rana M.H. 2006; Mehta V., Malhotra S.K., 2007], а среди стационарных пациентов этот показатель достигает 31-60% [Fritzsche К. et al., 1999; Windemuth D. et al., 1999; Hughes J.E. et al., 1983; Picardi А. et al., 2005]. Такие значения сопоставимы с показателями распространенности психических расстройств при других соматических заболеваниях (38,4 - 40,7% в кардиологии [Härter M. et al., 2007; Birket-Smith M. et al., 2009], 16 - 58% в онкологии [Семке В.Я., 2008, Бухтояров О.В., Архангельский А.Е. 2008; Ell K. et al., 2005], 15 - 40% в ревматологии [O’Malley P.G., 1998; Patten S.B. et al. 2006]) и пр.

    6По данным зарубежных публикаций расстройства обсессивно-компульсивного круга обнаруживаются у значительного числа больных дерматологической сети: соматические и контаминационные обсессии, перепроверки, навязчивости симметрии – 14-20% [Fineberg N.A. et al., 2003; Ebrahimi A.A. et al., 2007], невротические экскориации – 2% [Griesemer R.D., 1978; Gupta M.A., 1987].

    7Для диагноза недифференцированного соматоформного расстройства (код 300.82 в DSM-IV-TR) достаточно единственной жалобы «соматического» характера, не объяснимой диагностированной соматической/дерматологической патологией или по интенсивности не соответствующей выраженности объективно регистрируемых морфологических изменений. Диагноз является эквивалентом одноименной рубрики МКБ-10 (F45.1).

    8Необходимо отметить, что сходных с J.С. Reil представлений о роли телесной чувствительности в формировании расстройств, сопровождающихся патологическими сенсациями, придерживался отечественный исследователь А.Ф. Солнцев (1825), сформулировавший положение о коэнестезии независимо от своего немецкого современника.

    9Термин «кожный невроз» впервые использовал английский хирург и дерматолог сэр William James Erasmus Wilson в 1857 г. для обозначения заболеваний, при которых, по мнению автора, ключевую роль играют нарушения кожной чувствительности вследствие «повышенной нервной возбудимости». Десятилетие спустя вышла монография H.F. Damon (1868) «Неврозы кожи: патология и терапия», где автор, развивая идеи E. Wilson, объединил этим понятием ряд кожных феноменов (дерматоалгия, зуд, формикация, анестезия, дизестезия, уртикария, эритема, цианоз), вызванных согласно его представлениям патологией сенсорных или вазомоторных нервов, а не «первичным дерматологическим заболеванием». Позднее, в период «ликвидации органных неврозов», термин исчез из научной литературы, а расстройства, описанные E. Wilson (1857) и H.F. Damon (1868), различные авторы стали обозначать ориентируясь на наиболее явное клиническое проявление – зуд («психогенный» [Rosenbaum M., 1944; Radmanesh M., Shafiei S., 2001], «идиопатический» [Kretzmer G. et al., 2008], «эссенциальный» [Horn A. 1947; Arone di Bertolino R, 1983], «функциональный» [Misery L. et al., 2007], «соматоформный» [Harth W. et al., 2009; Niemeier V., Höring C.M., 2013]).

    10Литература, посвященная проблеме невротических экскориаций, насыщена множеством синонимичных обозначений обсуждаемого расстройства: аутоэкскориации [Herzberg J., 1977; Fried R.G., 1994], психогенные экскориации [Arnold L.M. et al., 1998, 2001; Osaba O. et al., 2002; Calikuşu C., 2003], дерматотилломания [Wilhelm S. et al., 1999], повторное расчесывание кожи [Keuthen N. J. et al., 2000], патологическое расчесывание кожи (pathological skin picking) [Bloch M.R. et al., 2001; Neziroglu F., et al. 2008]. В настоящем обзоре литературы мы придерживаемся традиционного для отечественной медицины термина «невротические экскориации» [Иванов О.Л. , Львов А.Н., 2001; Смулевич А.Б. и соавт., 2004; Львов А.Н., 2006; Терентьева М.А., 2007], используя авторские дефиниции лишь при необходимости подчеркнуть те или иные нюансы клинической картины.

    11В пользу связи экскориаций с навязчивостями, по мнению некоторых исследователей, говорит не только тот факт, что ОКР широко представлены у больных с невротическими экскориациями, но и наоборот – данные о частоте невротических экскориаций среди больных ОКР. Так, при обследовании пациентов с различными ОКР B. A. Cullen et al. (2001), сравнив с сопоставимыми по возрасту, полу и расовой принадлежности испытуемыми контрольной группы, набранной случайным образом в населении, обнаружили, что невротические экскориации наблюдаются статистически значимо чаще (р=0,002) среди больных с ОКР (24%), чем в контрольной группе (5,6 %).

    12Среди больных невротическими экскориациями статистически значимо (р<0,001) преобладали женщины (86,8% против 35,3%), были выше (р<0,001) частота компульсивной онихофагии (34,6% против 0%) и вероятность наличия родственника первой линии с патологическим грумингом – выдергиванием волос и обкусыванием ногтей (53,8% против 2%).

    13Расстройства импульс-контроля (в терминологии DSM-IV-TR), объединяющие патологический гэмблинг (влечение к азартным играм), клептоманию, пироманию и трихотилломанию, относятся к рубрике МКБ–10 «Расстройства привычек и влечений» (F63) и характеризуются постоянно повторяющимся дезадаптивным поведением с периодически возникающей неспособностью противостоять вредоносному для себя или окружающих влечению (импульсу).

    14Авторы приводят сравнение 20 пациентов с невротическими экскориациями и/или трихотилломанией (16 набл. – 80% – только невротические экскориации; 1 набл. – 5% – только трихотилломания; 3 набл. – 15% – оба расстройства) и 20 больных ОКР (75% - навязчивости симметрии/порядка; 70% – контаминационные навязчивости; 65% - навязчивости агрессивного содержания; 50% - сексуальные/религиозные навязчивости). Группы исследования не различались по среднему возрасту, гендерному распределению, уровню образования и брачному статусу, частоте коморбидных психических расстройств, а также средним баллам шкал Шэллинга для изучения импульсивности (Schalling Impulsivity Scale – SIS) и Гамильтона для депрессии и тревоги (HAMA, HAMD).

    15Работы, в которых термин «circumscripta» интерпретируюется в свете представлений об «ограниченности» бредовых идей представлениями монотематического содержания здесь не анализируются [Jahrreiss W., 1930].

    16Нуммулярная (от лат. nummulus – монетовидный) головная боль (coin-shaped cephalgia) выделяется в целом ряде современных публикаций, выполненных неврологами [Pareja J.A. et al., 2002; Moon J. et al., 2010; Guerrero A.L. et al., 2012]. Часть случаев такой хронической боли, судя по приводимым клиническим описаниям (локальность сенсаций, ограниченных областью головы, хроническое течение, мучительный характер, стойкость, резистентность к терапии, доверенная аутоагрессия [Wei D. et al., 2013]), соответствует картине кожной формы ограниченной ипохондрии.

    17На этом основании Г.А. Ротштейн (1961) приходит к выводу, что «ограниченная ипохондрия» является «редуцированным ипохондрическим синдромом Котара», наблюдающимся при ипохондрической шизофрении.

    18В качестве подтверждающей «сенсориальный» подход биологической модели дерматозойного бреда, формирующегося на базе кожных коэнестезиопатий, предлагается рассматривать случаи расстройства, индуцированного приемом кокаина/амфетамина. При этом отмечается характерная этапность заболевания: бредовая убежденность в паразитарной инвазии формируется вслед за периодом телесных сенсаций (зуд, формикация, дизестизия) с условной модальностью интерпретации ощущений («as if» будто под кожей находятся паразиты) и отрицанием больными факта их реального существования [Ellinwood E.H. Jr.,1967; Siegel R.K., 1982].

    19 Фролова, В. И. Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда): дис. … канд. мед. наук: Фролова Вероника Игоревна. М., 2006. с. 55-56.

    20Название и первое описание «загадочной инвазии» было дано в 2001 г. Mary Leitao, считавшей, что этим расстройством страдает ее двухлетний сын (феномен «by proxy» – болезнь «по доверенности» или за счет «своего представителя»). При многочисленных обследованиях у педиатров и дерматологов ребенок был признан здоровым, а M.Leitao предложено обратиться к психиатру. Отрицая психическое расстройство, M.Leitao с 2002 г. энергично направила свою деятельность на доказательство паразитарной/инфекционной природы болезни, организовав фонд изучения «неизвестного науке» заболевания (Morgellons Research Foundation). Директором фонда стал доктор R. Wymore, «чудесным образом излечившийся от этого недуга с помощью собственного лекарственного средства – специального раствора коллоидного серебра». За несколько лет число зарегистрированных фондом пациентов, считающих себя страдающих «болезнью Моргеллонов» в Техасе, Калифорнии и Флориде превысило четыре тысячи, а сообщений, оставленных на сайте организации пользователями со всего мира – 12 тыс. С 2006 г. статьи аффилированных фондом авторов, посвященные «новой болезни», были опубликованы не только в популярных изданиях, но и в научных медицинских журналах [Savely V.R. et al., 2006; Middelveen M.J., 2013], а телеканалы США транслировали передачи о «борьбе матери с ужасным недугом ребенка». (Несколько аналогичных теле-шоу о болезни Моргеллонов было показано и на центральных российских каналах в 2012 г.). Под давлением со стороны больных и поддерживающих их представителей фонда по изучению болезни Моргеллонов, неоднократно обращавшихся с жалобами и запросами в органы управления здравоохранением, администрация штата Флорида была вынуждена инициировать расследование. В результате в 2006 г. Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) была организована рабочая группа, и стартовало исследование, направленное на изучение «неустановленной дерматопатии» («болезни Моргеллонов») как возможного опасного инфекционного заболевания. Результаты этого крупномасштабного эпидемиологического исследования были опубликованы лишь в 2012 г. [Pearson M.L. et al., 2012]. Согласно данным всестороннего клинико-эпидемиологического анализа было установлено, что речь не идет о каком-либо инфекционном заболевании, а видимо, об особой форме дерматозойного бреда.

    21Лечебно-диагностическое отделение (зав. отд. – Л.А.Котельникова), кожно-венерологическое отделение №1 (зав.отд. – Д.В. Игнатьев), кожно-венерологическое отделение №2 (зав. отд. – к.м.н. Л.Р. Плиева).

    22Такая длительность согласно консенсусу международного форума по исследованию зуда (IFSI – International Forum for Study of Itch) соответствует продолжительности хронических функциональных расстройств, протекающих с выявлением кожных патологических телесных сенсаций.

    23Обследование проводилось при участии квалифицированных психиатров экспертов – Е.Н. Матюшенко, Н.В. Захаровой.

    24Психопатологическая оценка больных клинической выборки проводилась в рамках клинических разборов, осуществлявшихся под руководством академика РАМН, проф. А.Б. Смулевичем с участием сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Психического Здоровья» РАМН и кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.


    25Используются установленные ВОЗ (1986, 2003) критерии возрастной периодизации, дополненные данными ряда авторов [Башкиров П.Н., 1962; Ельцов В.И., 2002]: зрелый возраст – 40-55 лет, пожилой – 56-74 лет.

    26Здесь клинические проявления симптомокомплексов «компульсивных» и «импульсивных экскориаций» в отличие от общепризнанных представлений о невротических экскориациях (см. главу 1), учитывая различия в их клинической структуре, рассматриваются в виде двух самостоятельных психодерматологических синдромов, выступающих в рамках компульсивных расстройств и расстройств импульс контроля соответственно.

    27Феномен овладевающих ощущений, относясь к регистру коэнестезиопатических расстройств, вместе с тем сопоставим по степени охваченности с развертывающимися в аутопсихической сфере овладевающими представлениями [Ясперс К., 1997; Снежневский А.В., 1970]. Овладевающие ощущения характеризуются аффективной заряженностью, превалируют в сознании пациента, определяя содержание мыслей и поведение.

    28«Злокачественная» агрессивность, согласно эволюционной социобиологической концепции Эриха Фромма (2010) – это деструктивность, специфическая только для человека, не имеющая филогенетической программы и не нацеленная на биологическое приспособление. По мысли автора, «злокачественная» агрессивность противостоит общей для животных и человека «доброкачественной». Последняя рассматривается как филогенетически заложенный импульс к атаке и обороне, направленный на выживание индивида и рода.

    29Для определения кожного зуда, возникающего sine materia (в отсутствие диагностированного дерматологического или соматического заболевания) в литературе используются понятия «функциональный» [Misery L. et al., 2007], «психогенный» [Radmanesh M., Shafiei S., 2001], «идиопатический» [Kretzmer G.E. et al., 2008], отражающие представления авторов о патогенезе рассматриваемых сенсопатий. С нашей точки зрения, перечисленные понятия страдают неточностью. Так, термин «функциональный» представляется слишком общим, указывающим лишь на отсутствие объективно регистрируемого кожного или соматического заболевания, т.е. фактически основанным на отрицательной характеристике. Как будет показано ниже, для выделяемой нами формы зуда sine materia не характерно развитие под действием психогенных триггеров, что обуславливает неточность его трактовки как психогенного, а кроме того, телесные сенсации выступают не изолированно, а в тесной ассоциации с массивными соматовегетативными нарушениями, что исключает их квалификацию как «идиопатических», т.е. развивающихся самопроизвольно в связи с неустановленными причинами. Соответственно целесообразным представляется в согласии с предложением W. Harth (2009) использовать для обозначения такого зуда прилагательного «соматоформный» по аналогии с соматоформным болевым расстройством, выделяемым в классификациях МКБ-10 и DSM-IV-TR. С клинических позиций термин «соматоформный» в наибольшей степени соответствует критериям психических расстройств, реализующихся в соматической сфере. Такие, не имеющие медицинского обоснования расстройства формируются путем соматизации психопатологических симптомокомплексов в сфере телесной перцепции и протекают с вегетативными стигмами [Смулевич А.Б., 2011].

    30Термин «коэнестезиопатические конфабуляции» вводится для обозначения патологии воображения, формирующейся в связи с манифестацией коэнестезиопатий. Такая трактовка понятия «конфабуляции» отличается от традиционной. Так, согласно E. Kraepelin (1915, 1916) конфабуляции – разновидность ложных воспоминаний, формирующихся либо при амнестических расстройствах, либо на базе бреда – конфабуляторная парафрения. Однако предлагаемая в настоящей работе трактовка понятия представляется обоснованной в свете современных психологических [Hirstein W., 2009] и клинических, в т.ч. неврологических, посвященных феномену анозогнозии [Ramachandran V.S., 1996], исследований, в которых термин «конфабуляции» получает и иную интерпретацию. Согласно W. Hirstein (2009) конфабуляции представляют собой ошибочные утверждения – фантазии, в которые пациенты склонны верить. При этом автор предлагает дифференцировать первичные (спонтанные) конфабуляции и вторичные, производные от других расстройств. Аналогичным образом конфабуляции, формирующиеся на базе телесных сенсаций и образующие синдром коэнестезиопатических конфабуляций, представляется адекватным рассматривать в качестве идеаторного феномена, производного по отношению к коэнестезиопатиям.

    31Термин «формикация» (от лат. formica – муравей) использовался в общей медицине уже в ХVІ в., когда Ambroise Paré описал «pouls formicant» (формикационную вибрацию/пульсацию) как «слабую, но частую вибрацию, создающую ощущение «ползания муравьев» [Berrios G.E., 1982]. Авторами, использующими понятие «формикация», подчеркивается неидентичность таких ощущений тактильному галлюцинозу при дерматозойном бреде.

    32Автоматические мысли (automatic thoughts) – согласно когнитивной модели, предложенной A.Beck, непроизвольно возникающие ошибочные идеи, не являющиеся результатом логических рассуждений, а мгновенно «всплывающие» в сознании в ответ на объективно индифферентные стимулы (например, идея гибели, неизменно появляющаяся при манифестации вегетативной симптоматики во время панической атаки, несмотря на «знание» об отсутствии летального риска).

    Каталог: siteconst -> userfiles -> file -> diss
    diss -> Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов
    file -> Д. Е. Мелехов Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении М., 1963, 198 с. Дмитрий Евгеньевич Мелехов
    file -> Творчество душевнобольных и его влияние на развитие науки, искусства и техники
    userfiles -> Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
    file -> Вступительного испытания в ординатуру по специальности


    Поделитесь с Вашими друзьями:
  • 1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


    База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
    обратиться к администрации

        Главная страница