Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и


КЛИНИКА Кишечная колиинфекция (эшерихиозы) у детей



страница2/16
Дата11.03.2019
Размер0.52 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
КЛИНИКА
Кишечная колиинфекция (эшерихиозы) у детей
Эшерихиозы у детей раннего возраста вызываются чаще всего энтеропатогенными кишечными

палочками I категории. Попав в желудочно-кишечный тракт, возбудитель оседает в тонком отделе

кишечника на поверхности ворсин. Размножившиеся микробы и их токсины вызывают поражение

стенки тонкой кишки. Токсические вещества попадают в ток крови и вызывают интоксикацию.


Тяжесть течения болезни и исход ее определяются возрастом и преморбидным состоянием

ребенка. Имеет значение и принадлежность возбудителя к определенной серологической группе и

типу. Так, например, при прочих равных условиях наиболее тяжелые заболевания вызываются

энтеропатогенными эшерихиями серологического типа О111:К58:Н2, более легкие - О111:К58:Н12.


Кишечная колиинфекция поражает чаще всего детей первых месяцев жизни, находящихся на

искусственном вскармливании, особенно новорожденных, недоношенных и ослабленных.

Инкубационный период обычно составляет 3 - 7 дней. На высоте эпидемической вспышки или при

пищевом пути передачи инфекции инкубация может укорачиваться.


Клиническая картина заболеваний отличается большим полиморфизмом. Основным же

проявлением этой инфекции является кишечная дисфункция, сопровождающаяся более или менее

выраженной интоксикацией организма. При тяжелом течении болезни развивается кишечный

токсикоз. Характер дисфункции кишечника, как правило, отражает поражение верхних отделов

желудочно-кишечного тракта - гастроэнтерит, энтерит (заболевания протекают преимущественно по

типу диспепсии). В патологический процесс может быть вовлечен и нижний участок кишечного

тракта, в связи с чем могут наблюдаться некоторые симптомы колита.
Эшерихиозы могут начинаться остро и постепенно. При остром развитии болезни симптомы

интоксикации и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта появляются одновременно. В

таких случаях болезнь достигает наибольшей выраженности ко 2 - 4-му дню. При постепенном

развитии заболевания общее состояние в первые дни остается мало нарушенным, температура может

быть нормальной или незначительно повышенной, стул учащается до 2 - 4 раз, сначала становится

полужидким и только затем жидким. Рвота, нечастая, наблюдается лишь у отдельных больных.

Дальнейшее течение колиинфекции не всегда зависит от выраженности первоначальных симптомов,

у части больных к 3 - 5-му дню заболевания нарастают признаки интоксикации, учащаются стул и

рвота. Нередко, особенно в начале заболевания, при кишечной колиинфекции наблюдаются

симптомы поражения верхних дыхательных путей. Специально проведенные исследования

показали, что в таких случаях имеет место смешанная инфекция - кишечная и респираторно-вирусная.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Этот факт необходимо учитывать при размещении больных в стационаре и назначении лечения. По

клиническому течению кишечную колиинфекцию у детей раннего возраста следует подразделить на:

I. Острую форму - 1) тяжелую; 2) среднетяжелую; 3) легкую (стертую). II. Затяжную форму. III.

Бактерионосительство.


Тяжелые формы, как правило, развиваются у ослабленных детей первых месяцев жизни.

Заболевания чаще начинаются остро. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от

груди, плохо спит. Обращает внимание резкая бледность кожных покровов, синева под глазами,

снижение эластичности и тургора тканей. Температура повышается до 39 - 40 град. Наблюдаются

срыгивания, может быть многократная рвота. Стул 12 - 15 и более раз в сутки - жидкий, обильный,

желтого или оранжевого цвета, с небольшой примесью слизи. Слизь блестящая, прозрачная,

перемешана с каловыми массами. Испражнения часто водянистые, брызжущие, сопровождаются

выходом газов, иногда полностью впитываются в пеленку, на которой остаются лишь желтое или

оранжевое пятно да небольшие комочки кала со стекловидной слизью. Отдельные порции

испражнений могут быть зеленоватыми, иметь кашицеобразную консистенцию, содержать хлопья

слизи. Почти у всех детей наблюдается метеоризм, часто резко выраженный. Живот в таких случаях

сильно вздут, болезнен при пальпации, но не напряжен. Явления токсикоза и эксикоза могут

развиваться быстро и постепенно. При заболеваниях, протекающих с частой рвотой и обильным

водянистым стулом, как правило, прогрессирует обезвоженность организма - резко снижается

эластичность и тургор тканей, наступает сухость кожи и слизистых оболочек, западает родничок,

заостряются черты лица, при этом значительно падает масса тела. У других больных в клинической

картине заболевания более выражены симптомы интоксикации - наблюдается резкая вялость,

адинамия, затемнение сознания. Могут быть судороги, гипертермия, падение сердечно-сосудистой

деятельности, парез кишечника и др.
При среднетяжелых формах выражены как общие, так и местные проявления болезни. Ребенок

вялый, капризный. Значительно снижен аппетит. Температура 38 - 39 град., наблюдаются

срыгивания, повторная рвота. Стул водянистый с примесью слизи, 8 - 12 раз в сутки. Живот вздут.

Отмечается снижение массы тела.


Легкие формы характеризуются минимальной выраженностью общих явлений - некоторая

вялость, снижение аппетита, температура 37 - 37,5 град., могут быть единичные срыгивания,

однократная рвота. Стул жидкий 3 - 8 раз в сутки с небольшой примесью слизи. Живот умеренно

вздут, безболезненный. Масса тела, как правило, не нарастает.


При стертых формах отсутствуют общие явления, температура чаще остается нормальной.

Заболевания проявляются нечастым жидким или кашицеобразным стулом, иногда с примесью слизи.

Дисфункция кишечника быстро заканчивается даже без лечения.
Затяжное течение отмечается преимущественно у ослабленных детей первых месяцев жизни.

Этому способствуют неправильное, поздно начатое лечение, нарушение режима, диеты,

присоединение различных заболеваний, особенно острых респираторно-вирусных инфекций. К

затяжным формам относят заболевания, продолжающиеся более 1,5 месяцев. Болезнь может

протекать в виде рецидивирующей и непрерывной формы.
Для рецидивирующей формы характерны обострения, сопровождающиеся повторным

выделением того же возбудителя. После некоторого улучшения вновь учащается стул, при этом может

ухудшиться общее состояние, повыситься температура, появиться рвота и др. В период обострения

явления интоксикации обычно выражены незначительно. Тяжело протекающие обострения, как

правило, связаны с наслоением условнопатогенной микрофлоры или суперинфекцией.
При непрерывной форме длительное время остается неустойчивый с патологическими

примесями стул. Дисфункция кишечника периодически усиливается, при этом могут быть


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
срыгивания, рвота. Температура, как правило, субфебрильная, но бывают и повторные подъемы.

Отмечаются вялость, плохой сон, сниженный аппетит. Ребенок не прибывает в весе. Малейшее

нарушение режима, диеты, особенно присоединение острых респираторно-вирусных инфекций,

значительно отягощают течение такой формы заболевания.


В отдельных случаях затяжные формы сопровождаются малой выраженностью клинических

проявлений. При таком течении болезни состояние ребенка удовлетворительное, стул оформленный,

лишь в отдельных порциях испражнений наблюдается небольшая примесь слизи, или консистенция

испражнений становится на 1 - 2 дня рыхлой, кашицеобразной со слизью, при этом могут быть

периодические срыгивания, вздутый живот, сниженный аппетит, бледность кожных покровов,

плоская весовая кривая и др. Бактерионосительство наблюдается преимущественно у детей-

нормотрофиков старше 6 - 9 месяцев. При этом, как правило, отмечается кратковременное выделение

возбудителя (1 - 2 раза). Бактерионосителей следует отличать от:


1) больных острым заболеванием, протекающим в стертой форме;
2) реконвалесцентов после перенесенной колиинфекции с последующим выделением эшерихий

в течение 1,5 месяцев;


3) больных затяжной формой заболевания, протекающей с минимально выраженными

проявлениями болезни.


Дизентериеподобные эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками II

категории, имеют преимущественное распространение среди детей в возрасте 3 - 7 лет. Большая

часть возбудителей дизентериеподобных эшерихиозов способна к внутриэпителиальному

паразитированию. Основным местом приложения патогенного действия микробов является толстый

кишечник. Поэтому заболевания, обусловленные этими возбудителями, по клинической картине во

многом сходны с дизентерией. Наиболее изучены заболевания, вызванные эшерихиями 0124 и 0151

("Крым").
При эшерихиозе 0124 различают тяжелые, среднетяжелые и легкие (стертые) формы, а также

бактерионосительство. Тяжесть заболевания в большей степени определяют общие токсические

явления, поскольку желудочно-кишечный синдром выражен относительно слабо. Поражение

кишечника чаще всего носит характер энтероколита с преимущественным вовлечением в

патологический процесс дистального отдела. Период инкубации преимущественно 3 - 7 дней, при

пищевом пути заражения может укорачиваться до 1 - 2 дней и менее. Заболевание начинается, как

правило, остро, с нарушения общего состояния, головной боли, подъема температуры и болей в

животе. Кишечная дисфункция появляется сразу или спустя несколько часов. Стул учащается до 2 - 8

раз в сутки, становится жидким с примесью слизи, иногда наблюдаются прожилки крови. Рвота

отмечается лишь у немногих больных. Живот не вздут, сигмовидная кишка обычно уплотнена и

болезненна. Тенезмы наблюдаются редко. При пищевом пути заражения имеет место более острое и

тяжелое течение болезни, при этом заболевание чаще протекает по типу острого гастроэнтерита или

гастроэнтероколита. К 5 - 7 дню болезни, независимо от выраженности первоначальных симптомов,

наступает улучшение общего состояния, снижается температура, нормализуется стул и т.д. Выделение

возбудителя наблюдается преимущественно в первую неделю заболевания. Выздоровление обычно

происходит на 2 - 3-й неделе. У детей ослабленных, имеющих сопутствующие заболевания,

эшерихиоз 0124 может протекать и более длительно, сопровождаясь в одних случаях неустойчивым

стулом и выделением возбудителя, в других - обострениями и повторным выделением возбудителя.

В редких случаях возможно формирование затяжного течения болезни.
Эшерихиоз 0151 ("Крым") протекает в клинически явной или стертой форме, распространено

также бактерионосительство. Клинически выраженное течение эшерихиоза 0151 ("Крым") составляет

лишь 30 - 40%. Преобладают легкие формы заболеваний. Болезнь чаще начинается остро, достигая
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
наибольшей выраженности уже к концу первых суток, при этом симптомы общей интоксикации в

большинстве случаев выражены слабо или умеренно. Изменения со стороны кишечника также

незначительны. Частота дефекаций 2 - 4 раза в сутки. Испражнения даже на высоте заболевания

могут иметь кашицеобразную консистенцию. Примесь слизи наблюдается лишь в половине случаев,

кровь - редко. Продолжительность дисфункции кишечника 2 - 5 дней, но бывает и дольше. У

значительной части больных в первые дни отмечаются боли в животе. Живот, как правило, не вздут.

Спазм сигмовидной кишки выявляется редко. Тенезмы не наблюдаются. Характер стула чаще всего

свидетельствует о поражении тонкого и толстого отделов кишечника - энтероколит с

преимущественным поражением тонкого. При пищевом пути передачи инфекции заболевания

протекают по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Наиболее часто возбудитель выделяется

в первые дни заболевания. В процессе выздоровления обычно к 5 - 7 дню происходит очищение

организма от возбудителя, однако у небольшой части детей выделение микробов может быть 3 - 4

недели. Затяжное течение эшерихиоза "Крым" встречается редко.
Холероподобные эшерихиозы вызываются энтеротоксигенными эшерихиями, которые

поражают, главным образом, тонкую кишку. Эти микробы не инвазивны, размножаются на

поверхности слизистой и продуцируют энтеротоксин, усиливая, подобно холерному вибриону,

секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Поэтому эти заболевания сходны, как правило,

с легкими формами холеры.
Холероподобные эшерихиозы изучены очень мало. Однако уже известно, что инкубационный

период короткий - 1 - 3 дня, при групповых заболеваниях пищевого происхождения - всего несколько

часов. Заболевания протекают по типу острого гастроэнтерита. Начинаются остро, сопровождаются

явлениями общей интоксикации, тошнотой, многократной рвотой, болями в области эпигастрия.

Температура остается нормальной или незначительно повышенной. Стул водянистый, обильный,

частый. Колитический синдром отсутствует. Может быть резко выражена обезвоженность. Под

влиянием введения жидкости состояние больных быстро улучшается. Продолжительность

бактериовыделения небольшая (первые дни). Выздоровление обычно наблюдается к концу первой

недели.
Диагноз. Клиническая диагностика кишечной колиинфекции представляет большие трудности,

поскольку при этой инфекции отсутствуют патогномоничные симптомы, отмечается большое

сходство клинических признаков с другими кишечными заболеваниями, наблюдается множество

стертых форм. Заподозрить заболевание позволяет эпидемиологический анамнез, а также ухудшение

общего состояния ребенка, сопровождающееся дисфункцией кишечника энтеритного характера

(обильный водянистый стул с небольшой примесью слизи, вздутый болезненный живот). Явления

токсикоза и эксикоза развиваются, как правило, постепенно.
Для дизентериеподобных эшерихиозов характерно более острое начало болезни, головная боль,

боли в животе и дисфункция кишечника, отражающая поражение тонкого и толстого отделов

кишечника. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна. Тенезмы не наблюдаются. При

пищевом пути передачи инфекции, а также при холероподобных эшерихиозах клиника заболеваний

имеет значительное сходство с гастроэнтеритами и гастроэнтероколитами, обусловленными другими

возбудителями.


Диагноз кишечной колиинфекции (эшерихиозов) может быть установлен только при выделении

возбудителя. Поэтому при первом же осмотре больного, обязательно до начала этиотропной терапии,

необходимо провести забор материала для бактериологического исследования. Материалом для

исследования служат испражнения, рвотные массы или промывные воды желудка. Сбор

испражнений проводится после естественной дефекации или с помощью тампонов в пробирки с

глицериновой смесью в количестве не более 1/3 объема консерванта, а рвотных масс и промывных

вод желудка - в стерильные стеклянные баночки емкостью 200 - 250 мл. С целью выделения
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
энтеропатогенных эшерихий I категории и энтеротоксигенных эшерихий II категории следует

отбирать пробы испражнений из последних порций, при исследовании на энтеропатогенные

эшерихии II категории - возбудителей дизентериеподобных заболеваний - необходимо отбирать

пробы с примесью слизи. К исследуемому материалу прилагается специальное направление с

указанием названия учреждения, направляющего материал, фамилии, имени, отчества, возраста и

адреса обследуемого, даты заболевания, диагноза или показания к проведению обследования, даты и

точного времени забора материала и фамилии лица, производившего забор материала.
Взятый материал в течение 2 часов доставляется в бактериологическую лабораторию, при

невозможности этого - помещается в холодильник и направляется в лабораторию не позднее 12

часов после забора. В лаборатории обязательно регистрируется точное время доставки материала.

Исследование ведется не только на энтеропатогенные эшерихии, но и на всю группу возбудителей

кишечных инфекций. С диагностической целью следует проводить 3-кратное бактериологическое

исследование испражнений.


Клинический анализ крови, мочи, а также данные копрограммы и ректороманоскопии имеют в

диагностике кишечной колиинфекции лишь вспомогательное значение, поскольку они

неспецифичны. Изменения со стороны крови и мочи выражены только при тяжелых и

среднетяжелых формах болезни. При таком течении болезни в крови отмечается умеренная анемия,

лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом, сдвиг влево, незначительно повышена СОЭ. Со стороны

мочи - олигурия, альбуминурия, может быть цилиндроурия. В копрограмме выявляется слизь,

содержащая небольшое количество лейкоцитов. В детритных массах находят жирные кислоты и

мыла, при тяжелом течении болезни в большом количестве содержится нейтральный жир. При

дизентериеподобных эшерихиозах значительно возрастает содержание слизи, увеличивается

количество лейкоцитов, могут быть эритроциты. При ректороманоскопическом обследовании

больных кишечной колиинфекцией О-124 и О-151 ("Крым") обычно выявляется катаральный

проктосигмоидит.


При оформлении заключительного диагноза указывается вид выделенного возбудителя и форма

тяжести заболевания. При затяжном течении отмечается также характер течения болезни. Например:

"Кишечная колиинфекция 0111, тяжелая форма" или "Кишечная колиинфекция 026, легкая форма,

затяжное течение".


Диагноз бактерионосительства может быть поставлен только в тех случаях, когда отсутствуют

клинические симптомы заболевания в настоящее время и в предшествующие 1 - 1,5 месяца.

Бактерионосительство, как правило, кратковременное (1 - 2-кратное выделение возбудителя). В таких

случаях при оформлении диагноза указывается только вид возбудителя. Например: "Бактерионоситель

энтеропатогенных эшерихий 0124".
Лечение детей, больных кишечной колиинфекцией, основывается на тех же принципах, что и

лечение других кишечных инфекций. Необходимо правильно организовать уход, соблюдать правила

общего и санитарно-противоэпидемического режима, полноценно кормить ребенка. Назначение

терапевтических средств и лечебного питания проводится с учетом возраста, исходного состояния

ребенка, выраженности тех или иных симптомов, фазы заболевания, проведенного ранее лечения и

др.
Диета. При легких формах кишечной колиинфекции следует пропустить одно-два кормления

или ограничить объем каждого кормления на 1/3 - 1/2 в течение 1 - 2 дней. На 2 - 4-й день обычно

приходят к возрастной норме. В период разгрузки и в дальнейшем необходимо введение

достаточного количества жидкости.
В тяжелых случаях показана водно-чайная пауза на 8 - 12 часов и более. Длительность водно-

чайной паузы зависит от степени выраженности токсикоза, фазы заболевания, питания больного и


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
др. В этот период больному ребенку необходимо вводить внутривенно и путем питья достаточное

количество жидкости. В качестве питья дается чай, 5% раствор глюкозы пополам с раствором

Рингера, отвар моркови, изюма и др. По окончании водно-чайной паузы детям грудного возраста

назначают грудное молоко или кислые смеси по 10 - 30 мл через 2 часа. С каждым днем количество

пищи увеличивается, частота же кормлений сокращается. К 7 - 8 дню ребенок должен получать

питание соответственно возрасту. Более старшим детям после водно-чайной паузы назначают по 50 -

150 мл кефира с интервалом в 3 часа. В следующие дни рекомендуются протертые каши, овощи,

молотое мясо, кисели, сухари. В дальнейшем происходит переход на нормальное питание.


Этиотропная терапия. При лечении легких и особенно стертых форм заболеваний

антибактериальные препараты не являются строго обязательными, при бактерионосительстве они не

применяются. Вопрос о назначении антибактериальных средств, и прежде всего антибиотиков,

каждый раз должен решаться индивидуально. Назначение антибиотиков при легких формах

кишечной колиинфекции показано лишь резко ослабленным детям раннего возраста, имеющим

неблагоприятный преморбидный фон и сопутствующие заболевания. Более широко при лечении

легких форм следует использовать препараты нитрофуранового ряда - фуразолидон, фурагин и

оксихинолиновые препараты - энтеросептол, интестопан, мексаформ, мексазе, а также

колипротейный бактериофаг. При лечении же тяжелых форм назначаются антибиотики. Опыт

показывает, что при кишечной колиинфекции более эффективны канамицин, гентамицин,

карбенициллин, ампициллин, полимиксин, цефалоспорины. Курс антибактериальной терапии не

должен, как правило, превышать 7 дней. Более показано применение антибактериальных средств

внутрь. Повторное назначение антибактериального лечения может быть только в исключительных

случаях - при затягивании острого периода заболевания, при наличии тяжелых сопутствующих

бактериальных инфекций или при возникновении выраженного обострения с повторным высевом

возбудителя.


Дезинтоксикационная терапия определяется видом токсикоза. При токсикозе с эксикозом

необходимо вводить достаточное количество жидкости. Ее объем при обезвоживании I степени

(потеря веса 5% от первоначального) равняется 130 - 170 мл на 1 кг массы тела детей первого года

жизни и 100 - 125 мл для детей в возрасте от 1 до 5 лет; при II степени обезвоживания (дефицит веса

10%) соответственно 175 - 200 мл и 130 - 170 мл, при III степени дегидратации (потеря веса 15% и

более) - 175 - 220 мл.


При резком обезвоживании инфузионную терапию начинают с введения коллоидных

растворов, способных продолжительное время удерживаться в циркулирующей крови (полиглюкин,

желатиноль, протеин, альбумин). При меньшей степени обезвоживания лечение может быть начато с

введения препаратов, связывающих и быстро выводящих из организма токсические вещества

(гемодез, реополиглюкин). Коллоидные растворы должны составлять 1/4 - 1/3 часть от общего объема

инфузионной жидкости (10 - 20 мл/кг массы тела в сутки). Их назначение следует чередовать с

введением 10% раствора глюкозы и раствора Рингера.
Соотношения вводимых растворов глюкозы и Рингера определяются видом обезвоживания.

При изотоническом эксикозе вводится раствор глюкозы и Рингера 1:1. По мере улучшения состояния

больного возрастает объем вводимой глюкозы до 2:1, 3:1. При вододефицитном эксикозе вводится 2

части глюкозы и одна часть раствора Рингера. При соледефицитном эксикозе соотношение растворов

обратное 1:2. В связи с низкой концентрационной способностью почек и лабильностью водно-

солевого обмена раствор Рингера у детей первого полугодия жизни не должен превышать половины

объема вводимой жидкости.
Внутривенно вводится от 50 до 80% рассчитанной суточной потребности жидкости. В течение

первого часа жидкость вводится со скоростью 15 - 30 капель в минуту, затем - 10 - 12 капель. При

длительных вливаниях жидкость вводят со скоростью 6 - 8 капель в минуту.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
В зависимости от выраженности обезвоживания длительность капельных вливаний может быть

от 3 - 5 часов до 1 - 2 суток. Внутривенное введение жидкости, особенно длительное, требует

постоянного наблюдения за диурезом. При недостаточном выделении мочи, а тем более при анурии,

необходимо назначение диуретиков - лазикс, манитол.


Вводимые растворы недостаточно замещают потери калия. Гипокалиемия же резко ухудшает

течение заболевания. В связи с этим назначается калий внутрь в виде 1% раствора хлористого калия

в дозе 50 - 60 мг/кг массы тела. При выраженной гипокалиемии калий вводится внутривенно. Без

лабораторного контроля допускается введение 7,5% раствора хлористого калия из расчета 1 - 2 мл/кг

массы тела в сутки. Раствор хлористого калия добавляют к глюкозо-солевому раствору с таким

расчетом, чтобы концентрация калия составляла не больше 1%. Скорость введения такого раствора

не должна превышать 25 мл в час. Введение калия можно начинать после восстановления диуреза.
Внутривенное введение глюкозы, раствора Рингера, коллоидных растворов способствует

восстановлению кислотно-щелочного состояния крови. Введение 4% раствора бикарбоната натрия

показано лишь при декомпенсированном ацидозе. Расчет необходимого количества нейтрализующего

раствора устанавливается определением дефицита оснований. При невозможности определения

показателей КЩР 4% раствор бикарбоната натрия вводят внутривенно из расчета 1 - 3 мл/кг массы

тела. Повторное назначение нейтрализующего раствора возможно только после установления

показателей кислотно-щелочного состояния крови.
Сердечно-сосудистая недостаточность, наблюдаемая при обезвоживании, обычно проходит по

мере восстановления нормального кровообращения. При выраженной недостаточности назначаются

сердечные гликозиды - 0,06% раствор корглюкона и 0,05% раствор строфантина.
При нейротоксикозе проводится комплексная терапия. При гипертермии используются

жаропонижающие средства - 4% раствор амидопирина, 50% раствор анальгина. Проводится также

охлаждение ребенка. При неснижающейся гипертермии, сочетающейся с возбуждением,

многократной рвотой, показаны литические смеси (2,5% пропазин, 2,5% пипольфен, 0,25%

новокаин). При наличии судорожной готовности применяется седуксен, люминал, сернокислая

магнезия. При судорогах может быть назначен оксибутират натрия (ГОМК), используются и

препараты более активного противосудорожного действия - гексенал, тиопентал. При

непрекращающихся судорогах в условиях реанимационного отделения может быть применен

фторотановый наркоз.
С целью дезинтоксикации и дегидратации назначают внутривенное введение гипертонических

растворов глюкозы, используются гипертоническая плазма и низкомолекулярные коллоидные

растворы - гемодез, реополиглюкин, при этом общий объем жидкости не должен превышать 10 - 20

мл/кг массы ребенка. При нарастающем отеке мозга вводится внутривенно 10 - 15% раствор

манитола. Применяются диуретические средства - 2,4% эуфиллин, лазикс. Показано введение

растворов хлористого кальция или 10% раствора глюконата кальция.


При вазомоторном коллапсе требуется значительное увеличение количества внутривенно

вводимой жидкости (в тяжелых случаях до 200 мл/кг массы), показаны крупномолекулярные

коллоидные растворы - полиглюкин, желатиноль, альбумин. Их объем должен составлять от 1/3 до

1/2. Назначаются сердечные и сосудосуживающие средства, гормоны, оксигенотерапия, согревание

больного (теплые грелки, чай).
При кишечном токсикозе проводится гормонотерапия. Доза преднизолона составляет 1 - 2 мг/кг

массы в сутки, гидрокортизона - до 5 мг/кг массы. Полная доза дается до исчезновения токсикоза.

Затем доза препарата снижается на 25 - 30%. Курс гормонотерапии, как правило, не превышает 5 - 7

дней. При эндотоксическом шоке показано внутривенное введение гормонов.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
После ликвидации явлений токсикоза, для повышения общих защитных сил организма и

процессов репарации слизистой оболочки кишечника, может быть назначен сывороточный

полиглобулин, препараты пиримидинового ряда - метилурацил или пентоксил, экстракт алоэ,

апилак, витамины C, A, PP, группы B и др. С целью улучшения процессов пищеварения показаны

ферменты - соляная кислота с пепсином или абомин, панзинорм. Для нормализации нарушенного

биоценоза кишечника рекомендуются биологические препараты - бифидумбактерин, колибактерин,

бификол. Бифидумбактерин показан детям первого полугодия жизни и старше. Колибактерин и

бификол может быть применен у детей старше 6 месяцев.


Показателями выздоровления при кишечной колиинфекции являются удовлетворительное

общее состояние, нормальная температура, отсутствие жалоб, хороший аппетит, прибавка массы

тела, оформленный и без патологических примесей стул, спокойная копрограмма и нормальные

анализы крови, мочи, а также отрицательные результаты контрольного бактериологического

исследования испражнений.


Каталог: law -> zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm -> zdravoohranenie
zdravoohranenie -> Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в нефрологической клинике
zdravoohranenie -> Утверждены Минздравом СССР лабораторная диагностика хламидиозов
zdravoohranenie -> Рекомендации по организации рационального и диетического питания в санаториях-профилакториях
zdravoohranenie -> Вопросы клиники, диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и организации медицинской помощи при интоксикации бензолом
zdravoohranenie -> Методические рекомендации по сопоставлению классификаций болезней, травм и причин смерти седьмого, восьмого и девятого пересмотра
zdravoohranenie -> Методические рекомендации инструктивно-методические рекомендации подготовлены кафедрой инфекционных болезней
zdravoohranenie -> Наставление по лечению и профилактике болезней, вызываемых простейшими кишечника


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница