Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и



страница3/16
Дата11.03.2019
Размер0.52 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Эшерихиозы взрослых
Из дизентериеподобных эшерихиозов наиболее изучены заболевания, вызываемые

энтеропатогенными кишечными палочками 0124 и 0151 ("Крым"). Они имеют сходные с дизентерией

клинические проявления, которые складываются из общетоксических симптомов и симптомов

поражения желудочно-кишечного тракта. В зависимости от степени и протяженности поражения его

отделов наблюдаются: колитическая, энтеритическая и гастроэнтероколитическая формы, каждая из

которых может дать стертое, легкое и среднетяжелое или тяжелое течение.


Манифестные формы эшерихиоза 0124 у взрослых составляют 75 - 80%, 0151 ("Крым") - около

20%. Субклиническое течение, проявляющееся бактериовыделением, составляет соответственно 25 и

80%.
Более тяжело и с более выраженной клинической картиной протекают эшерихиозы при

вспышках пищевого происхождения, особенно молочных, т.к. в этих случаях инфицирующая доза

возбудителя всегда бывает большей, чем при водных или, тем более, контактно-бытовых.
Эшерихиоз 0124. Среди манифестных форм подавляющее большинство составляют легкие и

стертые формы. Среднетяжелое течение у взрослых наблюдается в 10 - 20%, тяжелое - у единичных

больных.
Начало болезни в клинически выраженных случаях, как правило, острое. Приблизительно у 20%

больных наблюдается подъем температуры до 38 градусов и выше; возможны озноб, головная боль,

слабость, боли в животе, которые могут иметь схваткообразный характер. Почти одновременно

начинается дисфункция кишечника. Стул становится жидким, до 3 - 4 раз в сутки и более. Характерна

примесь слизи, иногда бывает примесь крови. Возможно появление тенезмов. Живот при пальпации

мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, сигма спазмирована. У части больных (в 20 - 25%) в

первый день болезни наблюдается рвота.
Заболевание, несмотря на острое начало, чаще всего протекает легко, напоминая по клинике

легкую форму острой дизентерии. Температура снижается до нормы уже в течение 1 - 2-го дня

болезни, а стул нормализуется у большинства больных к 3 - 5 дню. При среднетяжелом и тяжелом

течении нормализация температуры и стула затягивается. Иногда развивается обезвоживание,

которое, однако, легко поддается регидратации.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Эшерихиоз 0151 ("Крым"). Заболеванию свойственно еще более легкое течение. Манифестные

формы начинаются остро и проявляются в большинстве случаев в виде острого энтерита, реже

энтероколита, иногда гастрита. У части больных развиваются скоропроходящие общетоксические

симптомы. Температура у 15 - 30% больных повышается до субфебрильных цифр, изредка до 38

градусов и выше. Могут быть боли в животе без особой локализации. Стул жидкий, нередко

обильный и водянистый, возможно появление слизи и крови. Может быть рвота. Иногда развивается

обезвоживание. Длительность поноса обычно не превышает 1 - 3 дней. Живот при пальпации мало

болезненный, отмечается урчание, у отдельных больных выявляется спазм сигмы.


При эшерихиозах 0124 и 0151, особенно в случаях развития колитического синдрома,

ректороманоскопически выявляются диффузные катаральные, реже - катарально-геморрагические

изменения слизистой дистального отдела толстой кишки, что затрудняет дифференциацию от

дизентерии.


Бактериовыделение при дизентериеподобных эшерихиозах прекращается к 5 - 7 дню болезни, у

единичных больных продолжается 1 - 3 месяца.


Холероподобные эшерихиозы протекают по типу острого гастроэнтерита, без повышения

температуры, напоминая холеру легкого течения. Заболевание начинается остро; может быть

головная боль, слабость, недомогание. Характерны боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота. В

первые часы болезни появляется жидкий, водянистый, обильный стул до 5 - 10 раз в сутки и более.

Потеря жидкости со рвотными массами и стулом ведет к обезвоживанию, требующему проведения

регидратационной терапии. Явления интоксикации и длительность поноса, как правило, не

превышают 1 - 3 дней.
Диагноз. Распознавание эшерихиозов у взрослых так же, как у детей, по клиническим данным

весьма затруднительно ввиду их сходства между собой и с другими острыми кишечными

инфекциями. Основное значение, особенно при спорадических эшерихиозах, принадлежит

бактериологическому методу (посевы кала). Высеваемость повышается при условии взятия фекалий в

первые 2 - 3 дня болезни. Имеет также значение правильность забора фекалий и своевременность

доставки их в лабораторию. Бактериологическое исследование на эшерихии у взрослых следует

проводить во всех случаях клинической дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и гастроэнтеритах

невыясненной этиологии.


Эшерихиозы у взрослых чаще всего приходится дифференцировать от острой дизентерии,

сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций различной этиологии, эпидемического гастроэнтерита,

холеры.
Лечение. В большинстве случаев эшерихиозы у взрослых заканчиваются полным

выздоровлением без проведения какого-либо лечения. Антибактериальные препараты применяются

только по индивидуальным показаниям. Больные стертыми, легкими формами и бактериовыделители

энтеропатогенных кишечные палочек обычно не требуют назначения химиотерапевтических

препаратов. В случаях среднетяжелого течения при выраженных проявлениях со стороны

желудочно-кишечного тракта могут быть применены нитрофурановые препараты и производные 8-

оксихинолина, которые назначаются в обычных терапевтических дозах в течение 3 - 5 дней.
Антибиотики применяются при тяжелом течении, больным с выраженным колитическим

синдромом, больным пожилого возраста, при наличии сопутствующих болезней. Можно применять

препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин), канамицин, ампициллин и

другие антибиотики. Чувствительность энтеропатогенных эшерихий 0124 и 0151 ("Крым") к

антибиотикам тетрациклинового ряда регистрируется в 55 - 65%, к мономицину, канамицину и

неомицину - в 100%.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Учитывая, что при эшерихиозах, в том числе при субклинических формах, часто выявляется

дисбактериоз, рационально назначение препаратов, нормализующих биоценоз кишечника, -

колибактерина, бифидумбактерина или бификола, которые применяются по 5 доз 2 раза в сутки на

протяжении 2 - 3 недель. Особенно показаны эти препараты в случаях затягивания дисфункции

кишечника или при повторном бактериовыделении.
Развитие обезвоживания организма требует проведения регидратационной терапии. Для этого

внутривенно вводят один из полиионных солевых растворов (дисоль, трисоль, квартасоль, лактат

Рингера) или 0,9% раствор натрия хлорида в сочетании с 5% раствором глюкозы до 1 - 2 литров и

более в зависимости от степени обезвоживания. В тяжелых случаях, в целях дезинтоксикации, на

фоне антибиотикотерапии и вливания солевых растворов назначают гемодез (400,0 - 800,0 мл),

полиглюкин или реополиглюкин (по 500,0 - 1000,0 мл). В случаях острой сердечно-сосудистой

недостаточности показано применение преднизолона (внутривенно до 60 - 120 мг в сутки) или

гидрокортизона (до 500 мг в сутки), а также сердечно-сосудистых средств. Введение

кортикостероидов показано также при развитии надпочечниковой недостаточности.
Особой диеты при эшерихиозах у взрослых не требуется. Во время острых проявлений

назначается щадящий стол (4Б и 4В по нумерации Института питания АМН СССР), который

расширяется по мере нормализации стула и появления аппетита.


Каталог: law -> zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm -> zdravoohranenie
zdravoohranenie -> Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в нефрологической клинике
zdravoohranenie -> Утверждены Минздравом СССР лабораторная диагностика хламидиозов
zdravoohranenie -> Рекомендации по организации рационального и диетического питания в санаториях-профилакториях
zdravoohranenie -> Вопросы клиники, диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и организации медицинской помощи при интоксикации бензолом
zdravoohranenie -> Методические рекомендации по сопоставлению классификаций болезней, травм и причин смерти седьмого, восьмого и девятого пересмотра
zdravoohranenie -> Методические рекомендации инструктивно-методические рекомендации подготовлены кафедрой инфекционных болезней
zdravoohranenie -> Наставление по лечению и профилактике болезней, вызываемых простейшими кишечника


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница