Ф. И. О. обучающейся Специальность



Скачать 39.07 Kb.
Дата23.09.2018
Размер39.07 Kb.


Ф.И.О. обучающейся -

Специальность 31.02.02 Акушерское дело Группа -


История родов

(схема)
1-Общие сведения:


Ф.И.О… -

Возраст (полных лет) -

Дата поступления:

Время поступления:

Место работы:

Семейное положение:

Кем направлена:

Где наблюдалась во время беременности:



2-Перенесенные заболевания:

Заболевания в детском возрасте:

Гинекологические заболевания:

Вредные привычки:

Наследственность (отягощена, не отягощена):

Гемотрансфузионный анамнез (отрицательный):

Аллергологический анамнез (отягощён, спокоен)

Менструальная функция (время появления первой менструации, когда установились, длительность менструального цикла, количество теряемой крови, дата последней менструации):



Половая функция (возраст начала половой жизни, в браке или нет):

предохранялась или нет до настоящей беременности: (подчеркнуть)



Репродуктивная функция:

через какое время наступила беременность от начала половой жизни:

количество беременностей: родов - абортов - выкидышей -

Которая по счету беременность и роды:



Течение настоящей беременности:

сколько раз посетила женскую консультацию:

С какого срока беременности наблюдается в женской консультации:

Дата первого шевеления плода: ……………………………………………….

Лабораторные данные (взять из истории родов):

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Мазок из влагалища:

Психопрофилактическая подготовка к родам проводилась или нет (подчеркнуть).
3-Объективное исследование:

Жалобы на момент осмотра:

Общее состояние: Рост- Вес-

Температура при поступлении:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых:

4-Специальное исследование:

Осмотр молочных желез:

Исследование таза:

ромб Михаэлиса: размер горизонтальной диагонали

размер вертикальной диагонали

наружные размеры таза:

1. Размер Distantia spinarum (определение и размер)-

2. Размер Distantia cristarum-

3. Размер Distantia trochanterica-

определение истинной конъюгаты по наружной:

измерение индекса Соловьева-

Акушерский статус:

величина и форма живота:

соответствует сроку беременности да или нет (подчеркнуть)

состояние передней брюшной стенки при пальпации:

окружность живота (ОЖ) :

Высота стояния дна матки (ВСДМ):

Предполагаемая масса плода:

по формуле Жорданиа ………………………………………………..

по формуле Джонсона ………………………………………………..

по формуле Ланковиц …………………………………………………..

Средняя масса плода= Ж+Д+Л

3

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого) с описанием каждого приёма:

1 прием ……………………………………………………………………..

2 прием ………………………………………………………………………

3 прием …………………………………………………………………………..

4 прием …………………………………………………………………………


Аускультация сердечных тонов плода (частота, ритм, ясность):
5-Предположительный диагноз:

6-Обоснование диагноза:

1.Срок беременности по последней менструации ( ) и данным УЗИ ( ).

2.Наружное акушерское исследование (положение плода, позиция, вид и предлежание):

3.Период родов (по данным влагалищного исследования на момент курации, взятого из врачебной истории родов):



7- Протокол клинического течения родов:

1 период:

Общее состояние –

Родовая деятельность (характеристика схваток) -

Сердцебиение плода -

Состояние матки (тонус, болезненность) -

Мочеиспускание –

Влагалищное исследование (из врачебной истории родов)

Диагноз:

Врачебные назначения -

2 период:

Общее состояние -

Родовая деятельность (характеристика схваток, потуг) -

Сердцебиение плода -

Состояние матки (тонус, болезненность) -

Мочеиспускание -

Влагалищное исследование (из врачебной истории родов) -

Диагноз:

Роды произошли (время, пол и вес ребенка, оценка по Апгар)-

3 период:

Общее состояние -

Состояние матки (тонус, болезненность) -

Признаки отделения плаценты -

Послед осмотрен (цел), наличие или отсутствие травмы мягких родовых путей (подробное описание)

Диагноз:

Врачебные назначения -
8 - Ранний послеродовый период:

Общее состояние –

Состояние матки (тонус, болезненность) -

Общая кровопотеря в родах-

Мочеиспускание -

Диагноз:

Врачебные назначения -

Дневник наблюдения послеродового периода.

Ф.И.О ______________________________ Возраст__________________



Дата

время


Состояние родильницы

врачебные назначения




Жалобы:

Пульс: АД: Температура:

Состояние молочных желез: …………….
Характер лактации: ……………………..

Пальпация живота: …………………

Консистенция матки: ………………

ВСДМ: …………………………………

Лохии: …………………

Физиологические отправления: …….

Состояние родовых путей: ……………..



1.

2.

3.



4.



9 – Рекомендации при выписке:

Каталог: obrazovanie -> otdel-praktiki -> dokumenty-po-praktike-dlya-studentov
obrazovanie -> Перечень вопросов к экзамену по дисциплине «Аллергология и иммунология» для ординаторов 2014 года приема по специальности 31. 08. 26 «Аллергология и иммунология» 3 семестр
obrazovanie -> Письмо Министерства здравоохранения РФ от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138
obrazovanie -> Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение
obrazovanie -> Рабочая программа дисциплины
obrazovanie -> Рабочая программа дисциплины
obrazovanie -> Перечень вопросов к экзамену по дисциплине «Терапия» для ординаторов 2014 года приема по специальности 31. 08. 49 «Терапия» 3 семестр
obrazovanie -> Рабочая программа дисциплины б. 1 В. Од. 19 Профилактика антисоциальных явлений по направлению подготовки 49. 03. 01 «Физическая культура»
obrazovanie -> Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3798
dokumenty-po-praktike-dlya-studentov -> Схема истории болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница